•Actualmente se utilizan para valorar el riesgo de muerte fetal en embarazos de alto riesgo así como los embarazos que han desarrollado complicaciones como RCIU

•Los patrones de FCF , actividad y tono muscular son sensibles a hipoxia y acidosis asiendo predecible la progresión y muerte fetal

•PH A LOS QUE SE ALTERAN LAS PRUEBAS:

•PSS NO RECTIVA: PH vena umbilical 7.28+/- .11

•CESE DE MOV FETALES: PH vena umbilical 7.16+/- .08

•FACTORES QUE AFECTAN PARAMETRSO BIOFISICOS: Sueño fetal, prematuridad, medicaciones maternas, anormalidades de su SNC

PRUEBA CON ESTRES• Basada en la idea que la FCF se altera con la disminución de la oxigenación

asociada a la contracción que se demostrara como desaceleraciones tardías

• En decúbito lateral se vigila fcf y actividad uterina

– 3 o mas contracciones de 40 seg en 10 min? No requiere estimulación

– Menos de 3 contracciones? Estimular contracciones con pezón o oxi.

• NIPPLE: Estimular pezones por 2 minutos y revalorar, repetir

• OXITOCINA: IV INFUSION a razón de .5mu/min y doblado c 20 min

– Se interpreta de acuerdo a la presencia o ausencia de desaceleraciones tardías

– CATEGORIZACION DE RESULTADOS

1. NEGATIVO: No des accel. Variables o tardías

2. POSITIVA: Desaccel tardías que proceden a 50% o mas de las contracciones(aun si no se lograron 3 contracciones o mas)

3. EQUIVOCO X HIPERESTIMULACION: Descensos que ocurren en presencia de contracciones que ocurren en lapsos menores de 2min

4. NO SATISFACTORIO: No se lograron 3 contracciones o ,as en 10 min

PRUEBA CON ESTRES

• CONTRAINDICACIONES– Condiciones que predispongan riesgo de parto

– RPM

– Antecedente de cirugía uterina extensa

– Placenta previa

PSS

• PREMISA: El SNC de un feto sin acidosis y que este neurológicamente integro, se acelera temporalmente con los movimientos fetales.

• La reactividad de la FCF se asocia a una adecuada función AUTONOMICA

• La no reactividad descartando el periodo de sueño, se asocia a afección del SNC por acidosis

• OBJETIVO: Con la paciente en decúbito lateral izquierdo, se observa los picos de aceleración de la fcf de por lo menos 15 latidos x 15 segundos

• Se deberá hacer por 40 minutos para acoplarse a los ciclos de sueño vigilia fetales, o por 10 minutos usando estimulación vibro acústica.

• RESULTADOS:

1. REACTIVO: 2 O MAS ACCELERACIONES DE LA FCF EN 20 MINUTOS, CON O SIN MOV FETALESPERCEPTIBLES POR LA MADRE

2. NO REACTIVO: SIN LOGRAR LAS ACCELERACIONES NECESARIAS POR UN LAPSO DE 40 MIN

3. NO EXISTEN PSS TIPO I NI II NI NADA!!!!!! NI DIPS NI DOPS NI NADA

PSS EN PREMATUROS

• 24-28 SDG: 50 % resultara no reactiva

• 28-32 sdg: 15% será no reactiva

PRESENCIA DE DESACCELERACIONES

VARIABLES PSS•Se observara en hasta el 50% de las PSS.A. no repetitivas y cortas(menores de 30 seg) no significan compromiso fetal

o necesidad de intervención obstétricaB. Descensos variables repetitivos: (3 en 20 min) se han asociado a riesgo

incrementado de cesárea por trazos intraparto no tranquilizadoresC. Desacceleraciones que duran en la PSS mas de 1 min se asocian a riesgo

incrementado de cesarea o muerte fetal

PERFIL BIOFISICO1. PSS: La cual puede ser obviada si los 4 parámetros por USG son normales

2. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES: Uno o mas mov respiratorios fetales de 30 seg o mas en 30 min

3. MOV FETALES: 3 o mas movimientos discretos del tronco o extremidades en 30 min

4. TONO FETAL: 1 o mas episodios de extensión de una extremidad o apertura o cierre de la mano

5. LIQUIDO AMNIOTICO: UN POOL único de 2cm es suficiente

• A cada valor se le asigna 2 puntos si es adecuado.

• 8-10: se considera normal

• 6: equivoco

• 4 o menos: anormal

• Sin importar los demás parámetros si hay OLIGOHIDRAMNIOS, SE JUSTIFICA MAS EVALUACIONES

PERFIL BIOFISICO MODIFICADO• PREMISA: El liquido amniótico refleja la producción de orina fetal, la disfunción

de la placenta resultara en falta de perfusión renal.

• OLIGOHIDRAMNIOS: Refleja la función útero placentaria a largo plazo

• PSS(Indicador de estado acido base a corto plazo) + ILA POR TECNICA DE PHELAN( indicador de función placentaria crónica o a largo plazo)

• ES VALIDA LA ESTIMULACION VIBROACUSTICA

• RESULTADO:

1. NORMAL: PSS REACTIVA + ILA MAYOR 5

2. ANORMAL: PSS NO REACTIVA O ILA MENOR DE 5 CC.

VELOCIMETRIA ARTERIA UMBILICAL• PREMISA: LAS VELOCIDADES DE FLUJO Y LAS ONDAS RESULTANTES VARIAN

EN FETOS ACIDOTICOS Y NO ACIDOTICOS.

• NORMAL: Velocidad alta del flujo diastólico

• RCIU: Disminución de este flujo diastólico pudiendo ser ausente o reverso en casos extremos

RECOMENDACIONES • A pesar de su valor no probado, se ha incorporado extensamente

• Se requerirán estudios clínicos aleatorizados, donde se asigne un grupo para vigilancia fetal ante parto y el otro con medios convencionales, esto es improbable que ocurra en usa por cuestiones éticas

• Mientras esto no ocurra toda la evidencia se mantendrá como circunstancial, y

• A MENOR GRADO DE INICIDENCIA DE UN EFECTO ADVERSO, ES TANTO MAS PROBABLE QUE UN RESULTADO FAVORABLE SURJA, INDEPENDIENTEMENTE DEL DESEMPEÑO DE LA PRUEBA.

CUALES SON LAS INDICACIONES PARA VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

• Se sugieren los siguientes escenarios para realizar PSS : aumentar sensibilidad

CUANDO INICIAR CON LAS PSS• BALANZA:

1. PRONOSTICO FETAL

2. SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD MATERNA

3. RIESGO DE MUERTE FETAL

4. POTENCIAL DE RESULTADOS IATROGENICOS POR RESULTADOS ADVERSOS POR PREMATURIDAD ASOCIADOS A FALSOS POSITIVOS

• Se considera adecuado a partir de las 32-34 sdg

• Tasas de falsos positivos de hasta 60% se han reportado para resultados adversos fetales a corto y largo plazo.

FRECUENCIAS PARA TEST• CONDICION MATERNA ESTABLE.+ PRUEBA CON STRES NEGATIVA: Se repetirá

en 7 días

• PSS PBF PBFm Se repiten típicamente a intervalos de 7 días

QUE TAN TRANQUILIZADOR ES UN RESULTADO NORMAL?•Generalmente es bastante tranquilizador: Esto es reflejado por la TASA DE FALSOS NEGATIVOS::::

INCIDENCIA DE OBITOS A LOS 7 DÍAS DE UN RESULTADO NORMALQUITANDO MALFORMACIONES Y CAUSAS NO PREDECIBLESTASA DE OBITOS: 1.9 POR 1,000 en series de PSS (5,861PX)PRUEBA CON STRES: .8por 1000 en PBF Y PBF m

VPN: PSS: 99.8%VPN: P CON ESTRÉS: 99.9% VPN: PBF: 99.9%

COMO SE HA ESTIMADO EL VALOR DEL VPP? Como ante una pss no reactiva se sugiere realizar otras pruebas o la terminacion del embarazo, esto ensombrece la relacion entre un resultado alterado y el riesgo con OBITO

Se ha visto que una PSS NO REACTIVA, SON SEGUIDAS DE UNA PTO(PRUEBA DE ESTRÉS NEGATIVA O NORMAL) EN UN 90%. BASADO EN ESTO UNA VPP de la PSS DEL 10%

COMO RESPONDER A UN TEST ANORMAL

• Se debe de tomar en contexto tomando en cuenta la posibilidad de un falso positivo

• Estados maternos transitorios: cetoacidosis, hipoxemia por neumonía etc, se deberá corregir la causa, y hacer nueva prueba

• RESULTADO ANORMAL SIN RELACION A ESTADO MATERNO:– MAS TESTS: echando mano del alto VPN DE LAS PRUEBAS ANTEPARTO

– VPP: Son los verdaderos sanos con pruebas negativas

COMO SE HA ESTIMADO EL VALOR DEL VPP? Como ante una pss no reactiva se sugiere realizar otras pruebas o la terminación del embarazo, esto ensombrece la relación entre un resultado alterado y UN OBITO

Se ha visto que una PSS NO REACTIVA, SON SEGUIDAS DE UNA PTO(PRUEBA DE ESTRÉS) NEGATIVA O NORMAL) EN UN 90%. BASADO EN ESTO UNA VPP de la PSS DEL 10%

EN EL CASO DE HIPOMOTILIDAD FETAL??? SE REALIZARA UNA PSS, PTO, PBF O MODIF., SI NORMALES. Son suficientes para excluir riesgo fetal inmediato

UNA PSS Y PBFm DEBERIA SIEMPRE ESTAR SEGUIDO DE PTO, O PBF COMPLETO

COMO RESPONDER A UN TEST ANORMAL

• UNA PSS NO REACTIVA + PTO POSITIVA: Reafirma que la causa de la pss no reactiva es consecuencia de acidosis e hipoxia– Se sugiere terminación del embarazo

• UNA PSS NO REACTIVA+ PTO NEGATIVA: Reafirma que la casusa de la PSS no reactiva es por prematurez. Drogas, sueño fetal, o daño neurológico