«PUBERTAD NORMAL Y SUS ALTERACIONES»

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

CARRERA DE MEDICINAGINECOLOGÍA

Docente: Dra. Maritza CastilloIntegrantes:• Silvia Campoverde• Alberth Muñoz

PUBERTAD

Período de transición de la

infancia a la vida adulta

1. Caracteres sexuales

secundarios 2. Capacidad

reproductiva.

1. Maduración del hipotálamo

2. Cambios en los ritmos

circadianos y ultradianos de gonadotropinas

3. Estimulación de los órganos

sexuales. 4. Secreción de

hormonas sexuales

esteroideas

5. Reinicio del feedback gonadal negativo

6. Eje de retroalimentació

n estrogénico positivo (mujer)

Los cambios físicos son consecuencia directa o

indirecta de:

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL INICIO DE LA PUBERTAD

Factor genético

Estado nutricional

Localización geográfica

Exposición a la luz

Salud general y estado físico

CAMBIOS HORMONALES

Nacimiento

• FSH y LH por de esteroides sexuales

1 – 2 años

• FSH y LH “niveles prepuberales”

Pubertad

• 1. secreción de GnRH• 2. Aumento de

andrógenos suprarrenales

• 3. Aumento de estradiol

1. Aumento de la secreción episódica de GnRH.

GlutamatoFactor de crecimiento de transformación,Leptina (mujer), Kisspeptina, Inhibina y Neuroregulinas

GABA (Ácido gamma amiobutírico)Neuropeptido Y

La GnRH produce secreción pulsátil de LH y FSHEl inicio de secreción de GnRh podría deberse a:

2. Aumento de la secreción de andrógenos suprarrenales

Estimula adrenarquia y

aparición de vello axilar y púbico

El de DHEA y DHEAS comienzan

a los dos años.

La secreción se aceleran a los 7 u 8 ochos y continúan hasta los 13 a 15

años.la pubertad

3. Aumento de estradiol.

Secretado por ovarios

primero durante las horas del día

Luego tanto en el día como en la noche.

1. Crecimiento del pecho2. Maduración del sistema reproductivo femenino

EstradiolHormona del crecimientoFactores del crecimiento

Contenido mineral óseo,

masa muscular,

cambios en la distribución de grasa y cambios

cutáneos.

PUBERTAD NORMAL EN LA MUJER Los cambios físicos asociados a la pubertad aparecen en una secuencia ordenada a lo largo de un período de tiempo concreto:

• Duración: 3 – 4 años

• Inicio: 9 – 11 años • Finaliza: 15, 2 años.

Cambios durante la pubertad en la mujer

Adrenarquia: andrógenos y estrógenos adrenales, inicia a los 8 años.

Gonarquia: aumento en la actividad del eje hipotálamo- hipofisario-gonadal.

Telarquia: primera manifestación de pubertad botón mamario, es estimulada por estrógenos, acontece a los 11 años.

Cambios durante la pubertad en la mujer

Aceleración del crecimiento: Pico máximo de velocidad de

crecimiento (VC) estadio III de Tanner 9 ± 2 cm incremento de

talla de 20 cm. Crecimiento posmenarquia: 4 - 11

cm, con una media de 7 cm. El crecimiento cesa a una edad media

de 17,3 añosAumento del tamaño uterino: Aumenta lenta y progresivamente a partir de los 9 años hasta 6-8 cm

de longitud. Posteriormente, se desarrolla el endometrio con la visualización de una línea de ecodensidad más alta línea

endometrial.

Cambios durante la pubertad en la mujer

Cambios en los ovarios: estroma y

desarrollo de folículos (5-7

mm). El ovario mide, longitud: 2-2,5 ancho:1,5-3 cm espesor: 0,6-

1,5 cm y volumen: 5-6 mL

Pubarquia: Desarrollo de vello sexual

(consecuencia de los andrógenos

adrenales, ováricos o

testiculares).

Menarquia:. A los 12,5 ± 0,8 años, los ciclos

menstruales tienden a ser anovulatorios

hasta dos años después de la menarquia.

Cambios durante la pubertad en la mujer

Para la valoración del desarrollo mamario y del vello púbico se utilizan los estadios descritos por Tanner y cada estadio tiene una duración promedio de 12-15 meses:

PUBERTAD PRECOZ

Relación mujer:hombre

(23:1)

“Desarrollo de mamas o vello púbico

antes de los 8 años”

En la mayoría de niñas la

pubertad ha iniciado antes de lo normal

sin un problema de

fondo.

Estudio de la pubertad precoz1. Medir las

concentraciones basales

de gonadotropin

as

2. Estudio de función tiroidea.

3. Calcular la edad ósea

3. Prueba de estimulación

con GnRH

Clasificación

Pubertad precoz central.

Pubertad central periférica.

Pubertad precoz heterosexual.

Variaciones de la pubertad normal.

PUBERTAD PRECOZ CENTRAL

Dependiente de gonadotropinas

Verdadera, rara, 1 entre 5 mil o 10 mil.

Activación precoz del eje hipotálamo-hipófisis-ovario

FSH, LH y estradiol descienden.

PUBERTAD PRECOZ CENTRAL

Tratamiento: Antagonista de GnRH, concentración de estrógenos desciende y por lo general las mamas y el tamaño del útero sufren

regresión.

Caus

as p

rincip

ales

Pubertad precoz constitucional idiopática

Neoplasias hipotalámicas

Traumatismos e infecciones

Procesos inflitrantes

Neoplasias congénitas

Radiaciones

PUBERTAD PRECOZ PERIFÉRICA

No dependiente

de gonadotropin

as

Ausencia de liberación pulsátil de

GnRH

Elevación de estrógenos

séricos

Gonadotropinas

hipofisiarias reducidas.

PUBERTAD PRECOZ PERIFÉRICA

Tratamiento: Eliminar la fuente de estrógenos

Hipersecresión gonadal autónoma

Ingestión yatrógena de estrógenos

Hipotiroidismo

Hiperplasia suprarrenal congénita

Neoplasias secretoras de gonadotropinas

Neoplasias gonadales o suprarrenales

CAUSAS PRINCIPALES:

PUBERTAD PRECOZ HETEROSEXUAL

Exceso de andrógenos con

signos de virilización

Síndrome de ovarios

poliquísticos

Neoplasias secretoras de andrógenos

Síndrome de Cushing.

Hirsutismo idiopático.

VARIACIONES DE LA PUBERTAD NORMAL

Telarquia precoz

Adrenarquia precoz

Menarquia precoz

Cada uno puede ser aislado sin que existan otros datos de desarrollo puberal precoz

Pubertad precoz heterosexual

Retrasada o interrumpida

No han aparecido características sexuales secundarias hasta los 13 años de edad

La frecuencia es de 3%

Causa probable: retraso en la reactivación del generador de pulsaciones de GnRH

Tratamiento

Administrar dosis reducidas de estrógenos, hasta que la pubertad avance