El Uso de PubMed para la Práctica El Uso de PubMed para la Práctica Basada en la EvidenciaBasada en la Evidencia

Efraín Flores Rivera, M.L.S.Efraín Flores Rivera, M.L.S.Biblioteca Conrado F. AsenjoBiblioteca Conrado F. Asenjo

Marzo 2006Marzo 2006

Práctica Basada en la EvidenciaPráctica Basada en la Evidencia

Consiste en el uso consciente, explícito y Consiste en el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas juicioso de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones disponibles en la toma de decisiones sobre la atención integral de cada sobre la atención integral de cada paciente.paciente.

Sackett, DL, Rosenberg, WM, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. (1996). Evidence based medicine: what is and what it isn’t. BMJ, 312, 71-72.

Pasos para la PBEPasos para la PBE

Formular de manera precisa una pregunta a Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del paciente partir del problema clínico del paciente

Localizar la evidencia en la literaturaLocalizar la evidencia en la literatura Evaluación crítica de la literaturaEvaluación crítica de la literatura Incorporar las preferencias o valores del pacienteIncorporar las preferencias o valores del paciente Aplicar las conclusiones de esta evaluación a la Aplicar las conclusiones de esta evaluación a la

práctica o al cuidado del paciente.práctica o al cuidado del paciente.

Escenario ClínicoEscenario Clínico

Doña Ana tiene buena Doña Ana tiene buena salud, aunque ha salud, aunque ha padecido de padecido de hipertensión por muchos hipertensión por muchos años. Tiene 67 años. años. Tiene 67 años. Es una mujer activa que Es una mujer activa que camina de 1 a 2 millas camina de 1 a 2 millas varias veces a la varias veces a la semana. semana.

Escenario ClínicoEscenario Clínico

Su hipertensión ha sido Su hipertensión ha sido controlada exitosamente controlada exitosamente con betabloqueadores, y con betabloqueadores, y en general, doña Ana se en general, doña Ana se siente satisfecha con su siente satisfecha con su tratamiento.tratamiento.

Escenario ClínicoEscenario Clínico

Recientemente, el hijo de Recientemente, el hijo de doña Ana fue diagnosticado doña Ana fue diagnosticado con hipertensión y su médico con hipertensión y su médico lo puso en tratamiento con lo puso en tratamiento con Captopril. Doña Ana desea Captopril. Doña Ana desea saber si el Captopril sería un saber si el Captopril sería un medicamento más apropiado medicamento más apropiado para ella que su actual para ella que su actual tratamiento.tratamiento.

Elementos de la Pregunta Elementos de la Pregunta ClínicaClínica

Controlar la presión, disminuir efectos adversos

Outcome (Resultado)

betabloqueadoresComparación (si alguna)

CaptoprilIntervención o Exposición

En ancianos hipertensosPaciente o Problema

Pregunta clínicaPregunta clínica

En ancianos hipertensos, ¿será el Captopril

más efectivo que los beta-bloqueadores para controlar la hipertensión y minimizar sus efectos adversos?

Tipos de preguntas clínicasTipos de preguntas clínicas

DiagnósticoDiagnóstico- Seleccionar e interpretar pruebas- Seleccionar e interpretar pruebas TerapiaTerapia- Seleccionar los tratamientos- Seleccionar los tratamientos PronósticoPronóstico- Estimar el resultado o las - Estimar el resultado o las

complicaciones de una enfermedadcomplicaciones de una enfermedad EtiologíaEtiología- Identificar las causas de una - Identificar las causas de una

enfermedadenfermedad PrevenciónPrevención- Reducir el riesgo de una enfermedad- Reducir el riesgo de una enfermedad

Pirámide de la evidenciaPirámide de la evidencia

RandomizedControlled TrialsCohort Studies

Cross Sectional Studies

Case Control Studies

Case Series/ Case Reports

Animal Research

In vitro (‘test tube’) research

Meta-AnalysisSystematicReviews

Case Series and Case Case Series and Case Reports Reports

Case Control Studies Case Control Studies

Cohort StudiesCohort Studies

Randomized Controlled TrialsRandomized Controlled Trials

Systematic ReviewsSystematic Reviewsand Meta-Analysisand Meta-Analysis

Tipo de pregunta y estudio a Tipo de pregunta y estudio a localizarlocalizar

Tipo de estudioPregunta

Meta-analysis> Systematic Review> RCT> cohort> case-control> case series

Etiología

Meta-Analysis> Systematic Review> RCT> cohort > case control

Prevención

Meta-analysis> Systematic Review> Cohort study > case control> case series

Pronóstico

Meta-analysis> Systematic Review> RCT> cohort study > case control

Terapia

Meta-analysis> Systematic Review> Cross-sectional or cohort study (compared with a gold standard)

Diagnóstico

Escenario ClínicoEscenario Clínico

Pregunta: Pregunta: En ancianos hipertensos, ¿será el Captopril más En ancianos hipertensos, ¿será el Captopril más efectivo que los beta-bloqueadores paraefectivo que los beta-bloqueadores para controlar de la controlar de la hipertensión y minimizar sus efectos adversos?hipertensión y minimizar sus efectos adversos?

Es una pregunta deEs una pregunta de terapiaterapia, por lo tanto, la mejor , por lo tanto, la mejor evidencia sería un meta-análisis, una revisión sistemática evidencia sería un meta-análisis, una revisión sistemática o un ensayo clínico controlado y aleatorizado.o un ensayo clínico controlado y aleatorizado.

Estrategias de búsqueda en Estrategias de búsqueda en PubMed/MEDLINEPubMed/MEDLINE

1.1. Combinar palabras clave usando los Combinar palabras clave usando los operadores boolenos (AND, OR, NOT) y aplicar operadores boolenos (AND, OR, NOT) y aplicar límites.límites.

3.3. Usar los filtros que provee la función de Usar los filtros que provee la función de Clinical QueriesClinical Queries y aplicar los límites. y aplicar los límites.

Cómo acceder a PubMedCómo acceder a PubMed

Directamente: Directamente: http://www.pubmed.govhttp://www.pubmed.gov

A través de la página electrónica de la A través de la página electrónica de la Biblioteca: Biblioteca: http://rcm-library.rcm.upr.eduhttp://rcm-library.rcm.upr.edu Clic en PubMedClic en PubMed

Palabras clave y operadores booleanosPalabras clave y operadores booleanos

1- Escribir las palabras clave.2- Clic

Seleccionar los límites de la Seleccionar los límites de la búsquedabúsqueda

Tipo de publicación

EdadGénero

2- Clic

1- Seleccionar límites

Clinical QueriesClinical Queries

Para empezar, clic en Clinical Queries.

Filtros de Metodología de InvestigaciónFiltros de Metodología de Investigación

1. Escribir los términos de la búsqueda.

2- Escoger filtros.

3- Clic

Buscar Revisiones SistemáticasBuscar Revisiones Sistemáticasy Meta-análisisy Meta-análisis

2. Escribir los términos de la búsqueda.

1. Clic

3. Clic