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Rivero R. Rivera
*Puerperio Fisiológico
*¿Qué es el puerperio?
*Se define como el período que sobreviene inmediatamente posterior al alumbramiento que se extiende hasta las siguientes 6 semanas o 42 días. Durante este periodo ocurren una serie de modificaciones tanto fisiológicas como anatómicas.
*Este se puede clasificar en cuatro períodos:1. Puerperio inmediato: Las primeras 24
horas.
2. Puerperio mediato: Desde las 24 horas hasta los 10 días posteriores al parto.
3. Puerperio Alejado: Se extiende desde el día 11 hasta el día 42.
4. Puerperio Tardío: Desde el día 42 hasta los 364 días posteriores.
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*En la atención del puerperio se debe:
*Determinar el período en que se encuentra la puérpera.
*Evaluar la involución de las modificaciones gravídicas.
*Evaluar el desarrollo de la glándula mamaria y el inicio y mantenimiento de la lactancia.
*Evaluar el estado de la puérpera y descartar patologías que lo complican como infecciones o hemorragias.
*Modificaciones
*Estas modificaciones, dependiendo de donde ocurren pueden ser:
*Locales: Ocurren a nivel de el tracto genital.
*Generales: Ocurren mas allá de donde ocurre las modificaciones locales.
*Modificaciones Locales*El útero, luego que se produce la
expulsión, pesa entre 1200 y 1500 gr, con una longitud de 25 a 30 cm. El segmento inferior se encuentra muy delgado por lo que el cuerpo uterino tiene una gran movilidad.
*Histológicamente
*Disminución y desaparición del edema.
*Estrechamiento y desaparición de los senos que irrigaban la placenta y luego hialinización de sus paredes.
*Regresión del músculo uterino.
*Regeneración endometrial.
*Modificaciones Generales*Desaparece la pigmentación adquirida
durante el embarazo.
*Las estrías recientes adquieren su color permanente.
*Desaparece la hipertricosis gravídica.
*Caída de estrógenos y progestágenos.
* Evaluación del puerperio inmediato.
* Evaluación del puerperio mediato.
* Evaluación del puerperio alejado.
*Atención al Puerperio Normal
*Evaluación del puerperio inmediato
*Es durante este período en que la madre se encuentra en mayor riesgo de hemorragia y shock.
*Se debe estimular el amamantamiento precoz del recién nacido y se vigilará la hemostasia del muñón del cordón.
*Se mantendrá un monitoreo constante del pulso, TA, temp., retracción uterina y el sangrado vaginal.
* Vigilancia durante las primeras 2 horas
* Vigilancia durante las primeras 24 horas del puerperio inmediato*Inmediatamente posterior al parto, la
mujer experimenta una sensación de alivio y bienestar.
*Facies tranquila y de coloración normal.
*Pulso lleno, regular y amplio, FC y TA con patrones pregravídicos.
*Algunas puérperas pueden referir sensación de quemazón vulvar o dolor en la cara interna de los muslos.
*Abdomen
*Paredes particularmente flácidas.
*Separación de los rectos abdominales (diástasis de los rectos).
*Útero:
*Útero fácilmente palpable durante los primeros 12 días.
*Día 1: A nivel del ombligo (12 a 15 cm desde la sínfisis del pubis)
* Día 6: A la mitad de distancia entre el ombligo y la sínfisis del pubis.
*Luego de los 12 días se hace intrapélvico.
Imagen
*Se retrae a razón de 2 cm por día.
*Entuertos
*Son contracciones uterinas dolorosas que ocurren durante el puerperio.
*Son comunes en multíparas y son de intensidad variable, pudiendo sentirse desde un pellizco hasta un cólico violento que se propaga hacia la región lumbar.
*Se debe al reflejo neuroendocrino que responde a la succión del pezón al amamantar con la liberación de oxitocina que actúa a nivel uterino produciendo la contracción.
*No deben extenderse as allá del 3er día.
*Región anoperineovulvar*El ano suele presentar un rodete
hemorroidal, sobre todo debido a períodos expulsivos extensos y difíciles.
*La estrangulación y la flebitis son complicaciones frecuentes.
*Genitales externos
*Éstos se encuentran edematosos.
*La vulva a menudo presenta excoriaciones en la cara interna de los labios mayores y menores.
*Los músculos del periné están distendidos y fláccidos permitiendo que la vulva quede entreabierta.
*Loquios
*Corresponde a una eliminación liquida a través de la vagina durante el puerperio compuesto por sangre, restos celulares de la decidua, fibrina y células de descamación del trayecto genital.
*En los loquios se toma en cuenta:
*La cantidad.
*Duración.
*Aspecto.
*Composición.
*Olor.
*Estos duran alrededor de 15 días y se calcula una cantidad de entre 800 a 1000 gr en los primeros 5 días, y para el final del puerperio 1500 gr.
*En cuanto al aspecto y el color, pueden ser:
*Rojos (sanguinolento): compuestos sólo por sangre. Presentes postparto.
*Rosa (serosanguinolento): Sangre mezclada con exudados. Presentes a los 3 ó 4 dias.
*Claros (serosos): Predominan los exudados. Presentes desde el 7mo dia.
*El olor es similar al del hipoclorito de sodio (semen o cloro). A veces puede ser desagradable o fétido, siendo esto característico de ciertas infecciones.
*Los loquios patológicos son achocolatados o purulentos, así como aquellos con presencia de sangre mas allá del 7mo día.
*Glándula mamaria
*Al iniciarse la secreción láctea los senos se tornan duros, turgentes y a veces dolorosos y con aumento visible de la red venosa subcutánea.
*Los fenómenos generales se caracterizan por:
*Malestar general.
*Taquicardia leve.
*Leve hipertermia.
*Estos fenómenos pueden durar hasta 48 hrs, luego de los cuales cesan los fenómenos congestivos y empieza la lactancia.
*Lactancia
*Se debe iniciar dentro de la primera hora de vida, esto es recomendable debido a la ingestión del calostro, el grado de sensibilidad que experimentan la madre y el RN, la producción de oxitocina y la prolactina.
*Recomendaciones generales
*Se recomienda a la puérpera la deambulación precoz ya que favorece el retorno venoso y evita la estasis sanguínea.
*Mantener una adecuada higiene de los genitales, lavando la zona utilizando agua hervida y jabón por lo menos una vez al día.
*Mantenimiento de una buena alimentación.
*Externación
*El alta de la madre y el RN debe realizarse posterior a las 48 horas. Este período permite descartar problemas o patologías, en especial en el RN. Además permite instaurar la lactancia materna.
*Ocasionalmente, si la maternidad cuenta con un exceso de demanda, entonces podrán ser dados de alta antes de las 24-48 horas (alta precoz).
*Evaluación del puerperio mediato (2do a 10mo día)*Generalmente coincide con la semana
posterior del alta. Representa el periodo de máxima involución de los órganos genitales, mayor derrame loquial y de instalación láctea.
*Constituye la primera consulta simultanea del niño y de la madre
*Se tomaran en cuenta:
*Signos vitales.
*Evaluación de los loquios.
*Involución uterina.
*Evaluación de los genitales externos.
*Recuperación de las vías genitales bajas.
*Examen de abdomen.
*Diuresis.
*Se organizara la próxima consulta para dentro de 30 días.
*Evaluación del puerperio alejado (11vo al 42do día)*Al concluir este período
la involución genital es prácticamente completa, alcanzándose el estado pre gravídico y si no está lactando la llegada de la menstruación.
*Al final del período el útero pesa 60 gr.
*A los 25 días termina la cicatrización endometrial y a partir de allí los ovarios recuperan parcialmente su función y entonces la acción hormonal se restablece a nivel endometrial.
*La vagina pasa por un periodo de atrofia transitoria de su mucosa. Este es mas largo en la lactantes.
*Durante esta segunda cita se aprovechara para la realización de un examen clínico general, examen ginecológico y examen de laboratorio; además de determinar la evolución del puerperio y asesorar sobre el autocuidado. Esto lo hacemos ya que ésta probablemente sea la última vez que veamos a la paciente hasta el próximo embarazo.