Universidad Nacional Experimental

“Rómulo Gallegos”Hospital Materno Infantil Dr

Samuel Darío M.Ciencias de la Salud

“QUEMADOS”

Barinas Abril del 2015

Medicina 6° AñoBr: José Miguel Ortiz

PIEL

Órgano de mayor extensión en el cuerpo

LA PIEL

Barrera Regula Temperatura Almacén de Grasa Evita perdida de liquido Síntesis de Vit D

Varia según grupo etario y sexo

Fundamentos de medicina/dermatologia/ 7 edicion medellin colombia

CAPAS DE LA PIEL

Epidermis

Dermis

Hipodermis

Estrato corneo Estrato Lucido Granulosa Capa Basal

FibroblastosFibras de ColágenoHistiocitosMastocitos

Histologia Humana Keyle Rosse, 3era Edicion

CARACTERISTICAS ESPECIALES

Mayor ASC

Piel mas Delgada

Función renal Inmadura

Sistema inmune inmaduro

Mayor frecuencia respiratoria

Menor reserva de glucógeno

Deshidratación

Hipotermia

Sobrecarga

Infección

Lesión por inhalación

Hipoglicemia

Asociacion Mexicana de pediatria

QUEMADURAS

Lesión tisular secundaria a la exposición de una fuente térmica, eléctrica, biológica, química o radiactiva, cuya extensión y profundidad esta relacionada con la fuente de contacto

Local Sistémica

ETIOLOGIA

Agentes Físicos

Térmicos

Eléctricos

Radiación

VaporFuegoHielo

AtmosféricoIndustrial

Rayos UVRayos Gamma

Agentes Químicos

Ácidos

Álcalis

Agentes Biológicos

AnguilasMedusas

Emergencia Clinica Medicina 25 (2007)

PIEL

EPIDEMIOLOGIA

60% Son

varones

Mas del 50%

ocurren <11año

s

Fuego y líquidos caliente

s 80-90%

4-8% son

eléctricas y por ácidos

FISIOPATOLOGIA QUEMADURA TERMICA

Contacto Térmico

Lesión Celular local

Superficie Cutánea

Liberación de K

AguaElectrolitosProteínas

Lib Mediadores Inflamatorios

Tromboplastina Hemolisis

Edema

Permeabilidad capilar

P Oncotica

HIPOVOLEMIA

VasodilataciónH, Ac araquidónico, leucotrienos, citoquinas,

Bradicininas, RL, IL1-6-8, FNT

SIRS

0-12h

Escape de plasma

TAQUICARDIA Fisiopatología Gannon 6edicion

ZONA QUEMADAZonas de Jackson(1947)

Zona de Coagulación

Zona de Ectasia

Zona de Hiperemia

Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001

PIELRESPUESTA SISTEMICA

12-24h

HIPOVOLEMIA Metabólica

Renal

GlucagonCortisolCatecolaminas

20% SC

Hipercatabolismo

ProteólisisGlucolisisGlucogenolisis

Taquicardia Gasto Cardiaco Temperatura Consumo Muscular Mayor consumo de 02

Perfusión Renal

Oliguria

Acidosis Metabólica

Metabolismo Anaerobio

Producción acido Láctico

IRA

Azoemia

Fisiopatología Gannon 6edicion

>24h SRIS SDR

Proliferación Bacteriana SEPSISInfección

Sindrome de Inhalación de Humo

FISIOPATOLOGIA

Fisiopatología Gannon 6edicion

ELECTROCUCION

Descarga Eléctrica

Rabdomiolisis

Necrosis muscular

Conducción eléctrica

MioglobinuriaArritmia

Centro Respiratorio

Nódulo Sinusal

Lesión Intima

FACTORES DE

GRAVEDAD

Extensión

Profundidad

Déficit Neurológico

Vía aérea

Politraumatismo asociado

CLASIFICACION GENERAL DE LAS QUEMADURAS

Profundidad

Extensión

Localización

Mecanismo

Dr Benaim

Converse-Smith y ABA

Escala de Lund Browder

Regla de la palma de la mano

Químico

Eléctrico

Llama

Zonas Especiales

Zonas Neutras

Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001

SEGÚN LA PROFUNDIDAD

Converse y Rob Smith

Primer Grado

Segundo Grado Superficial

Segundo Grado Profundas

Tercer Grado

(1955)

SEGÚN LA PROFUNDIDAD

BENAIM

Tipo A

Tipo AB

Tipo B

Superficial

Intermedia

Profundas

Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001

CLASIFICACION SEGÚN PROFUNDIDAD

Converse-Smith y ABA

BENAIM

HISTOLOGIA CARACTERISTICAS REEPITELIZACION

-1 Grado -I A Superficial

Eritema, sin flictenas, dolorosa 7-10dias

-2 Grado superficial-IIa AB-A Intermedi

a

Capa germinativa intacta, Flictenas,

Eritema, dolor7-10dias

-2 Grado profunda-IIb

AB-B ProfundaLeve dolor, edema, piel blanquecina

14-21Secuelas estéticas

3 Grado-III

B Espesor total

Plano muscular, óseo, escara,

blanco acartonado, indolora

-Escarectomia precoz-Cicatriz Hipertrófica retráctil-Secuelas estéticas

Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001

CLASIFICACION SEGÚN EXTENSION

Lund y BrowderPORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL DE ACUERDO CON LA EDAD

(ADAPTADO DEL ROYAL HOSPITAL FOR SICK CHILDREN). TOMADO DE «TRATAMIENTO LOCAL DE LAS QUEMADURAS». DR. ARTIGAS; ED. PARKE-

DAVIS. CHILE 1980

Cuenca Pardo Fase inflamatoria del pct quemado Cirugía plástica 2001

Regla de la palma de la mano

CLASIFICACION SEGÚN EXTENSION

Palma de la mano del paciente = 1% SCQ

1%

Superponer la mano sobre el área quemada y establecer el

porcentaje

Cuenca Pardo pct quemado Cirugía plástica 2001

CLASIFICACION SEGÚN MECANISMO

Fuego

Eléctrico

Químico

Cuenca Pardo pct quemado Cirugía plástica 2001

SEGÚN LOCALIZACI

ON

ZONAS NEUTRA

S

ZONAS ESPECIAL

ES

Cuenca Pardo pct quemado Cirugía plástica 2001

INDICE DE GRAVEDAD Mario Garcés

IG = (40 - EDAD) +

Al resultado obtenido se suma

GRAVEDAD VALOR CARACTERISTICAS

LEVE 21-40 Sin Riesgo vital, atención ambulatoria,

MODERADO 41-70 Sin riesgo vital, hospitalización

GRAVE 71-100 Riesgo vital, Hospitalización en unidad de quemados

CRITICO 101-150 Riesgo vital importante

RESERVADO >150 Riesgo vital importante, pronostico reservado

%SCQ X 1-2-3

+20 PUNTOS: En menor de 2 año

+20 PUNTOS: Agente causal Electricidad

+20 PUNTOS: Lesión Concomitante

+20 PUNTOS: Patología Asociada

+10 PUNTOS: Condiciones Socioeconómicas

+70 PUNTOS: Quemadura Vía Aérea

Cuenca Pardo pct quemado Cirugía plástica 2001

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Shock

Sobreinfección

SDR

Retracción de cicatriz

HipovolémicoNeurogenico

Séptico

Cuenca Pardo l pct quemado Cirugía plástica 2001

PRONOSTICO

Gravedad

Funcional

Gravedad

Estética

Gravedad

Psíquica

Gravedad Vital

MANEJO PREHOSPITALARIOLíquidos Calientes

Retirar prendas impregnadas Irrigación continua con agua fría Cubrir con protectores limpios

Fuego

Extinguir las llamas Retirar ropa quemada Cubrir con sabanas y mantas No enfriar con agua superficies >10%

MANEJO INICIAL

• A

• D

• E

• FFluidoterapia

Exposición

Déficit Neurológico

• CCirculación

• BVentilación

Vía Aérea Estridor Distres Respiratorio Quemadura profunda en cara o

cuello Esputo Carbonaceo Edema Laríngeo Quemadura en Recinto Cerrado

ABLS, American Burn Asociation

MANEJO INICIAL

Antisepsia

Profilaxis Antitetánica

Inhibidores H2

Analgesia

Desbridamiento Tejido Necrótico

Antibióticos Tópicos

Cubrir con

apósitos

Vendaje

ABLS, American Burn Asociation

Insertar Catéter en piel sana a + de 5cm de piel lesionada

Retirar lo mas pronto posible

No cultivar la punta del catéter

Alimentación enteral precoz

Aporte Nutricional Estricto

LIQUIDOS

• Hidratación Oral• Líquidos de

Mantenimiento

QUEMADURA

<15%SCQ

• Hidratación EV• Calculo Exhaustivo

QUEMADURA

>15%SCQ

Sociedad colombiana de pediatria/ evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez

MANEJO HOSPITALARIO

Sociedad colombiana de pediatria/ evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez

PARKLAND

DIA1 Ringer Lactato 4cc/kg/%SCQ (Reponer perdidas)

½ En Primeras 8h ½ Sig. 16h

DIA 2 Dextrosa al 5%

RESUCITACION CON LIQUIDOS

Bedoya y Rendon Protocolo para el manejo del pct quemado critico España 2007

Ringer Lactato 2cc/kg/%SCQ

DIA 3 Plasma 0.5cc/kg/%SCQ Hollydae Segar + PI 0.35/M2SC/%acq

CARVAJAL

RESUCITACION CON LIQUIDOS

DIA15000ml/%SCQ Ringer Lactato

2000ml/%SCQ Dextrosa 5%

DIA24000ml/%SCQ Ringer Lactato

2000ml/%SCQ Dextrosa 5%

DIA23000ml/%SCQ Ringer Lactato

2000ml/%SCQ Dextrosa 5%

Luis carlos maya Hijuelos. Evaluacion y tto de quemaduras en la niñez

EJEMPLO PARKLAND

Pct: 28kg ACQ: 25%

DIA1 Ringer Lactato 4cc/kg/%SCQ

½ En Primeras 8h

½ Sig. 16h

DIA 2 Ringer Lactato 2cc/kg/%SCQ

DIA 3 Plasma 0.5cc/kg/%SCQ Hollydae Segar + PI 0.35/M2SC/%acq

4ccx28x25 2800cc/24h

1400cc1400cc

1400cc/24h

350cc PFC1660cc/24h8.82cc1668cc/24h

METAS DE LARESUCITACION CON LIQUIDOS

Reponer perdidas

Corregir Hipovolemia

Garantizar Perfusión renal

Mejorar Perfusión Tisular

Stress Oxidativo

Corrigen Acidosis láctica

Hipercatabolis

mo

Elevar PAM

Eliminación de Azoados

PAM: 70PAS: >90mmhgFC: <120PVC: 8-12cmh2oGU: 1-2cc/kg/h

USO DE ANTIBIOTICOS EN PACIENTES QUEMADOS

Solo los medios de asepsia y antisepsia son suficientes para prevenir la colonización de gérmenes

Uso de ATB aumenta morbimortalidad

Solo se recomienda ante evidencia clara

de infección

USO DE HEMODERIVADOS

Uso durante Primeras

24h

Fuga Capilar Masiva

Favorece Proliferación Bacteriana

Contraindicado en la fase de

reanimación

Uso después de las 48-72h

0.5cc/kg/%SCQ

Agravaría la Hipovolemia por efecto oncotico

SOPORTE NUTRICIONAL

Prevenir la depleción de

masa muscular

Modula la reacción de la

fase aguda

Aporta elementos

básicos

Aporta nutrientes

Formula de Galvestone

1800kcal/M2SC + 1500kcal/SCQ

Proteínas 1.5g-2.5/kg/dia Lípidos 1-2mg/kg/dia Glucosa 3-5mg/kg/min Acido Ascórbico 250mg c/12h Sulfato de Zinc 100mg/día (trazel)

COLOIDES Iniciar su administración posterior a 72h

PARACLINICOS

HC

GLICEMIA

UREA

CREATININA

PROTEINAS

GASES ARTERIALES

ELECTROLITOS

TIPIAJE SANGUINEO

ECG

ENZIMAS CARDIACAS

TIEMPOS DE GOAGULACIO

N

TOPICOSATB PRESENTACION ESPECTRO INDICACIONES

Nitrofurazona Furfuril Apósito y Ung 0.2g Cocos Gram +/- Quemaduras profundas

Sulfadiazina de PlataMenaderm Protosulfil Crema 1gSilvederma

Cocos gram +/-Hongos

Mayoría de las quemaduras, no usar en cara

Bacitracina Bacitracina Ung Gram + Cualquier superficie

Acido Fusidico Fucidin Crem 20mg Cocos Gram + Quemaduras profundas

Mupirocin Bactroban Crem 2gMuproban Ung 2gPresiderm

Cocos Gram +Quemaduras faciales

TRATAMIENTO TRICONJUGADO

Aplicar Mercurio cromo al 2% + Acido Tanico 5% y Nitrato de plata al 10%

INNOVACIONES TRATAMIENTO SUSTITUTIVOS DERMICOS

Autoinjertos de Piel

Temporales Biológicos

Permanentes Biológicos

Membrana AmnióticaXenoinjertosAloinjertos Cadavéricos

ApligrafMatridermAlloderm

Sustitutos de Piel

POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS