Quistes del pancreas

Javier Humberto Riveros Vega

Fellow de Gastroenterología

Universidad Nacional de Colombia

Lesiones Quísticas del Páncreas

Introducción

• Primero descritas en 1824

• El 47 % de los quistes incidentales puede ser maligno o pre maligno

• Identificar pacientes en riesgo

Goh BK. Am J Surg 2006; 192: 148– 154

Clasificación

Garcea G.Pancreatology 2008;8:236–251

Clasificación


Pseudoquiste

• > 70% de las lesiones quísticas• Colección alrededor del páncreas• Contienen necrosis grasa • Tejido de granulación

Seguido de:• Pancreatitis aguda• Pancreatitis crónica• Trauma pancreático

Warshaw AL. Br J Surg 1989; 76: 533–534

Singhal D. JOP 2006; 7: 502–507

Diagnóstico• Dolor abdominal, ictericia, infección• Fistula a órganos cercanos• Hemorragia en el 4% con mortalidad > 40%• Imágenes: quiste, no loculado, pared < 4 mm• Aspirado: amilasa alta, infiltrado inflamatorio

Singhal D. JOP 2006; 7: 502–507

Pseudoquiste

Tratamiento

Conservador

Pancreatitisaguda

Drenaje

>10 cm Persistan por > 6 sem Sintomáticos

Siriwadena AK. Pancreatology 2005; 5: 507– 509

Neoplasias Quísticas del Páncreas

Neoplasias Quísticas Mucinosas

• 25% de las neoplasias quísticas resecadas

• Frecuentemente en mujeres (>95%)

• Páncreas distal (>95)

• Entre 45 y 48 años

• Denso estroma que rodea el tumor y capa epitelial interna

• 10% pancreatitis aguda y 12% masa palpable

Crippa S, Salvia R. Ann Surg 2008;247:571–579

Presentación Radiológica

• Quiste simple de pared delgada• Cuello, cuerpo o cola del páncreas• Septado• Nódulos o calcificaciones

Le Baleur Y. Pancreatology 2011;11:495–499

Malignidad

• Riesgo 17,5%• Nódulos • > 4 cm• Pacientes mayores

Crippa S. Ann Surg 2008;247:571–579

Cistadenoma Seroso

• 16% de tumores quísticos resecados

• Benignos, de lento crecimiento

• Frecuentemente en mujeres (>75%)

• Edad media 62 años

• Diminutos quistes en un epitelio cuboidal rico en glicógeno

• Ictericia, pancreatitis, dolor abdominal o masa palpable

Tseng JF, Warshaw Alt. Ann Surg 2005;242:413–419

Tratamiento• Resección quirúrgica de acuerdo a los

síntomas• Dx por TAC• USE con punción: CEA < 5 ng/ml• Síndrome de von Hippel – Lindau

Farrell J, Fernandez del Castillo C. Gastroenterology 2013;144:1303–1315

Neoplasia Pseudopapilar Sólida

• < 4% de los tumores quísticos resecados

• Predominantemente en mujeres (80%)

• Edad media 30 – 38 años

• Incidental, ictericia, pancreatitis o masa palpable

• Masa heterogénea con componente quístico

• USE con biopsia

Butte JM. J Gastrointest Surg 2011 2011;15:350–357

Malignidad• Benigno• < 20% invasión vascular o perineural• Compromiso hepático o linfático: curso

indolente• Activación de B catenina

Neoplasia Endocrina Pancreática Quística

• 8% de los tumores quísticos resecados

• 10 - 17% de los tumores neuroendocrinos resecados

• Dx incidental, no funcionales, NEM tipo I

• Igual proporción de género

• 60 – 70 años

• Lesión quística hipervascularizada con componente sólido

Gaujoux S. Surgery 2012;151:518–525

Tratamiento• USE con punción: Bajo ACE• Manejo quirúrgico para todos los

pacientes• > 85% sobreviven a largo plazo

Bordeianou L. J Am Coll Surg 2008;206:1154– 1158

Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal

• Fenotipo intestinal: CDX 2 y MUC2

• Riesgo de CA invasivo del 45%

• Con alto grado de displasia 20% adicional

• Mas frecuentes en hombres, edad media 66 años

• Dolor abdominal, pérdida de peso, ictericia y pancreatitis

• 17% incidentales

Crippa S. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:213–219

Diagnóstico• Ducto pancreático dilatado > 6 mm• Componente sólido intraductal• Protrusión de la papila por moco es

patognomónico• CPRE y USE + bx• Manejo quirúrgico

Manejo• Quirúrgico: > 3 cm o < 3 cm sintomáticas• Ducto pancreático > 6 mm o nódulos• De 5 resecciones una avanzada• Síntomas, nódulos, dilatación, jugo

pancreatico seguimiento 6 meses con RM


Análisis del Líquido Pancreático

• CEA < 5 ng/ml: cistadenoma seroso o pseudoquiste VPP 94%

• CEA > 800 ng/ml: neoplasia pancreática quistica

• DNA no se ha establecido su indicacion• Mutaciones del KRAS




Radiología


Conclusión


Gracias

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