Francisco Javier Gómez Torres

Reanimación CCP Mantenimiento de vía aérea y ventilación

Esquema ABCD primario Secuencia ordenada- omisiones,errores,exceso o insuficiencia.1. Contacto – Falta o presencia de respuesta- (Hombro, tórax) y ¿? –

No omitir Medidas de bioseguridad

2. Activación del sistema de respuesta: Evitar trabajar solo Comprobación Convocación (equipo mejor entrenado, sistematizado y óptimo)

▪ “Código Azul” No caos, angustia, desorden ni desperdicio de recursos + Teléfono con lugar y requerimiento de apoyo.

▪ Cánulas, dispositivos bolsa-válvula-máscara, desfibrilador, medicamentos de paro, tubos orotraqueales.

3. Posición adecuada del paciente y del reanimador

“Reanimación cardio-cerebro-pulmonar”Laureano Quintero, MDJefe, Servicio de UrgenciasHospital Universitario del Valle.Facultad de Salud, Universidad del Valle

A

Vía aérea permeable

Ventilación adecuada

Hablar y estimular respuesta verbal

=Vía aérea permeable

=Ventilación y perfusión cerebral adecuadas

Obstrucción

Taquipnea Agitación Estupor Cianosis

Tiros intercostales

Mm accesorios de la ventilación

Estridor

Todos con O2

suplementario

Una Rx lateral de

CC no excluye lesión

cervical

“Reanimación cardio-cerebro-pulmonar”Laureano Quintero, MDJefe, Servicio de UrgenciasHospital Universitario del Valle.Facultad de Salud, Universidad del Valle

Manejo- Técnicas de mantenimiento, colocar vía definitiva y proporcionar ventilación

Inmovilizar C.C., hasta excluir lesión con Cx y Rx.1. Elevación del mentón

No hiperextensión Ok: No compromete posibles fracturas ni convierte una

sin daño medular en una con.2. Levantamiento mandibular

Cánula OF o de Guedel•Parte posterior de lengua•Reflejo nauseoso,vómito y aspiración en consientes.

E-book Exarmed Premium 4° edición, 2013

B Vía aérea definitiva – Orotraqueal, Nasotraqueal, Qx

V.A.D. = Tráquea con tubo con balón inflado + ventilación O2 Su uso depende de experiencia del tratante, ambas seguras y efectivas Nasotraqueal: Requiere ventilación espontánea de px;

contraindicada en px apneico y con Fx faciales,de base del cráneo o de placa cribiforme

▪ Intubación Endotraqueal= Vía aérea y menor riesgo de aspiración Ok: Auscultación de ruidos respiratorios iguales en

ambos hemitórax y ausencia de borgorigmos en epigastr.+ Detección de CO2 en el aire exhalado.

Rx de tórax para comprobar posición del tubo

Indicaciones de VAD: Apnea, incapacidad para mantener vía aérea y oxigenación por otros medios, compromiso inminente o potencial de la vía aérea, Glasgow <8, TCE que requiere Hipervent., protección de aspiración de sangre o vómito.

E-book Exarmed Premium 4° edición, 2013

Vía aérea Quirúrgica – Cricotiroidotomía preferible, más fácil de realizar, menor sangrado y tiempo para realizar que una traqueotomía. Indicaciones

Ventilación: VAP no garantiza ventilación

Técnicas boca-boca, boca-nariz▪ Bolsa-válvula-mascarilla* con reservorio, y flujo de O2

10-12 L/min Ventilación correcta: Auscultación de estertores

bilaterales, aumento de Dm torácico y coloración cutánea + oxi o gasometría.

• Tx de intubación en secuencia rápida

1. Oxigenar con O2 100%2. Aplicar presión sobre cricoides ,

para evitar broncoaspiración.3. Admin. 1-2 mg/kg de succinilcolina

IV4. Efectuar intubación orotraqueal5. Inflar globo de tubo.6. Confirmar colocación correcta.7. Liberar presión cricoidea.8. Ventilar al paciente

•Incapacidad para intubación endotraqueal•Edema de glotis•Fractura de laringe•Hemorragia orofaringea intensa

ObstrucciónAlteración mecánica (Fx costal)Depresión SNC (TCE, intox)

E-book Exarmed Premium 4° edición, 2013

C: Verificación del pulso

Comprobada la ausencia de respiración soporte 2-5 insuflacionesExaminar C Ausencia de pulso = Paro cardiaco Compresiones torácicas l Difícil*

Carótida – Cartílago tiroideo (5-10 s) ≠ Iniciar compresiones flujo pulmonar oxigenación

100X60s--- 15X2 respiraciones --- sobre mitad del esternón/tetillas—90° sin doblar codos

D: Desfibrilación. Eventos de colapso cardiorrespiratorio no traumático – FV

Tiempo entre colapso y maniobra desfibriladora –Determinante l 7%-10%xMin“Reanimación cardio-cerebro-pulmonar”

Laureano Quintero, MDJefe, Servicio de UrgenciasHospital Universitario del Valle.Facultad de Salud, Universidad del Valle

Circulación- canalización de una vena

Colocación de electrodos y monitor Pulso y PA Acceso IV (Antecubital-medicamento + Sol.

Salina) Revisión

¿Qué ocasionó el colapso cardiovascular? ¿Por qué no hay respuesta? ¿Qué otras causas debo considerar? ¿He efectuado todo el ABCD primario y secundario u omití algún paso?

ABCD secundario: A: Intubación. B: Verificar la buena intubación. C: Canalización de una vena, monitorización, administración de medicamentos. D: Diagnóstico diferencial.