RCP pediatría

Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica

Dra. Abisai Arellano Tejeda R1P

Asesora: Dra. Spíndola Salazar

Definición

Serie de maniobras que permiten identificar a una persona que se encuentran en paro cariorrespiratorio y realizar una sustitución oportuna de las funciones respiratoria y circulatoria hasta que el paciente pueda recibir tratamiento especializado.

An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

ETIOLOGÍA

Paro Cardio-Respiratorio PCR

Niños Sanos

< 1 año Síndrome

muerte súbita lactante

Malformaciones Complicaciones

de prematuridad

>1 año Accidentes:

automovilísticos,

atropellamiento, caídas,

ahogamiento, electrocución

Niños con Enfermedades

Respiratorias:

Obstrucciones anatómicas,

inflamatorias, infecciosas.

Circulatorias: cardiopatías congénitas,

shock.

Neurológicas: intoxicaciones, TCE, tumores, infecciones.

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Cadena de Supervivencia Pediátrica

Prevención

RCP básico Llamada

RCP avanzad

o

Cuidados post-paro

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Respiratorios• Bradipnea, apnea, cianosis, dificultad respiratoria (aleteo tiraje músculos accesorios ) Alteracion de la conciencia

Hemodinámicos • Frecuencia cardiaca, tensión arterial, pulso, anuria, hipoperfusión periférica, Alteracion conciencia

Accidentes• Domicilio: medicamentos, artículos de limpieza, tomacorrientes, juguetes para edad.

• Fuera del domicilio: cinturón seguridad, velocidad, educación vial, casco, protección piscinas.

Signos de Alerta

Reanimación Cardiopulmonar Básica

Conseguir seguridad del reanimador y del paciente.

Corroborar estado de conciencia

Pedir ayuda y colocar al paciente.

Abrir vía aérea

Comprobar respiración Ventilar

Masaje cardíaco

Comprobar eficacia de la reanimación

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Sólo debemos movilizar al niño si se encuentra en un lugar peligroso o si su situación o posición no son adecuadas en caso de precisar RCP.

Hablarle en voz alta, palmadas en tórax o abdomen, pellizcos.

Si sospecha de lesión en columna cervical, la estimulación debe ser gentil y protegiendo el cuello

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Activar sistema de emergencias. Colocar en decúbito supino sobre una

superficie plana y dura, cabeza, cuello, tórax y extremidades alineadas.

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Ver si hay movimientos. Escuchar si hay ruidos respiratorios. Sentir el aire exhalado.

10 segundo

s

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Ventilación inicial o de rescate (5 insuflaciones).

¿Signos de circulación? SI: continuar ventilación hasta que respire por si

mismo. Incocniente pero respira posición de seguridad.

NO: masaje cardíaco.An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51

• Punto de compresión: Lactantes: debajo de línea intermamaria a nivel del esternón comprimir con dos dedos 1/3 diámetro APo 4cm. Preescolares y escolares: mitad inferior del esternón con talón de la mano comprimir 1/3 diámetro AP o 5cm.

Frecuencia aproximada de 100 veces/minuto Relación masaje:ventilación 15:2.

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RCP de alta calidad

Frecuencia de 100 por minuto

Profundidad de un tercio del diámetro antero posterior del tórax

Permitir la expansión completa del tórax después de cada compresión

Minimizar las interrupciones en las compresiones

Evitar la ventilación excesiva

Suspender reanimación cada 2 minutos para corroborar eficacia.

Continuar hasta:•Recuperar circulación y respiración espontáneas•Situaciones de peligro.•Después de 20 minutos sin obtener respuesta favorable

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Reanimación Cardiopulmonar Avanzada

Respuesta organizada

Personal capacitado

Acciones coordinadas y simultáneas

Monitorización (invasiva o

no)

Acciones y procedimient

os

Colocación de medicamentos por vía venosaAmerican Heart Association 2011

Secuencia de acciones.

Evaluar. Establecer BLS. Oxigenar, ventilar y comenzar compresiones

torácicas. Monitorización o DEA. Verificar ritmo cardíaco y buscar signos de

circulación. Uso de fármacos.

American Heart Association 2011

Respiración

FR y patrón

Esfuerzo respiratorio

Movimientos torácicos

Ruidos agregados

SatO2

NormalIrregularRápidaLentaApnea

Normal.Incrementado: (datos de DR).

Inadecuada (apnea, llanto débil o tos)

NormalDisminuídosAsimétricosEspiración prolongada

EstridorSibilanciasEstertores

hipoventilación

Saturación notmal >94%

Hipoxemia <94%


Circulación

FC y ritmo

Pulsos

Llenado capilar

Coloración de piel y Tº

TA

NormalTaquicardiaBradicardia

Normal, débil o ausenteCentral

Periférico

Normal: <2segundosPrologado:

>2segundos

PalidezCianosis

MarmoreoRubicundo

NormalHipotensión


Escala pediátrica de respuesta: AVPU

Alerta Responde al dolor (Pain)


Respiratorio

Signos Problema Severidad

Incremento de FR y SDRDisminución movimientos respiratoriosEstridor inspiratorioTos “perruna”Carraspeo

Obstrucción de vía aérea superior

Diestrés respiratorio.Falla respiratoria.-Polipnea-SDR-SaO2 baja a pesar de O2 en flujos altos-Bradicardia-Cianosis-Disminución del estado de alerta

Incremento de FR y SDRDisminución de movimientos respiratoriosEspiración prolongadaSibilancias

Obstrucción de vía aérea inferior

Incremento FR y SDRDisminución movimientos respiratoriosEstertores

Enfermedad pulmonar

Patrón respiratorio irregularEsfuerzo respiratorioirregularSignos de obstrucción de VAS

Desorden en control respiratorio


Circulatorio

TaquicardiaPulsos periféricos disminuidosLlenado capilar retardadoCambio en coloración y tº de piel

Signos de mala perfusión.

Signos Problema Severidad

Signos de mala perfusión Shock hipovolémicoShock obstructivoShock cardiogénico

Shock compensado-Signos de mala perfusión y TA normal

Shock con hipotensión.

Pb signos de mala perfusiónRubicundez con piel calienteVariación de pulsos periféricosPb rash petequial o purpúrico.

Shock distributivo


Signos clínicos

Obstrucción de VAS

Obstrucción de VAI

Neumopatía Desorden en el control de la respiración

Esfuerzo respiratorio Aumentada

Variable

Sonidos respiratorios

Estridor inspiratorioTos perrunaCarraspeo

Sibilancia espiratoriaEspiración prolongada

EstertoresHipoventilaciónPectoriloquia

Normal

Movimientos torácicos Disminuidos

Variable

FC Taquicardia Bradicardia

Piel Palidez Cianosis

Estado de conciencia Ansiedad, agitación Letargia Pérdida del estado de alerta

Manejo de emergencias respiratorias:

•Posicionamiento de VA•Aspiración en caso necesario•Oxígeno suplementario•Oximetría de pulso•Monitorización Ekg si necesario•BLS en caso necesario


Signos clínicos Shock hipovolémico

Shock distributivo

Shock cardiogénico

Sock obstructivo

A Verificar Vía aérea permeable

B FR Aumentada

Esfuerzo respiratorio Normal o incrementado Dificultad respiratoria

Sonidos respiratorios Normales Normal Estertores (ocasional)

C TAS Compensada HIPOTENSIÓN

FC Aumentada

Pulsos periféricos Débiles

Piel Palidez, fría Rubicundez, caliente

Palidez, fría

Llenado capilar Lento Variable Lento

Uresis Diminuida

D Estado de conciencia Irritable Letárgico

E Tº Variable

Manejo de Shock:

•Oxígeno suplementario•Oixmetría de pulso•Monitorización Ekg•Acceso central IV•BLS si necesario•Registro de glucemias


A: Manejo de vía aérea

Selección del tamaño del TETNiño de menos de 1 año• TET de 3,5 mm

Niño de 1 – 2 años• TET de 4 mm

Niño de más de 2 años• DI = 4 + (edad/4)

TET sin balón

Niño de menos de 1 año• TET de 3 mm

Niño de 1 – 2 años• TET de 3,5 mm

Niño de más de 2 años• DI = 3,5 + (edad/4)

TET con balón

B: Ventilación

Bolsas de ventilación con reservorio

Oxígeno al 100%

Mascarilla facial

TET

Edad Tamaño de bolsa de reanimación

< 2 años 240 ml

2-10 años o 30 Kg 500 ml

> De 10 años o 30 Kg 1600 ml

C: Circulación

Monitoreo cardíacoAcceso Vascular y

medicación

Compresiones torácicas y

Desfibrilación

Monitoreo cardíaco

Permite observar la función eléctrica cardíaca

Determinar el ritmo

Detectar arritmias

Controlar frecuencia cardíaca

Puede implementarse oxímetro, desfibrilador y tensiómetro

LA bajo clavícula izquierda

RA bajo clavícula derecha

LL 6-7mo espacio intercostal izquierdo

Desfibrilación Energía de 2 a 4 J/Kg,

no exceder los 10 J/Kg

No colocar las palas sobre los cables

Cerrar fuente de O2 Retirarse del lado del

paciente Volver las palas al

equipo

Acceso Vascular

Acceso venoso periférico• Aceptable solo

si se coloca con rapidez

Acceso venoso central• Gold estándar• Requiere

tiempo y experiencia, no es recomendado

Acceso intraóseo• Plexo venoso

constante y no colapsable

• Medida Temporal




D: Déficit Neurológico

Estado Mental

ECG (modificada)

Respuesta pupilar

Focalización

Puntuación > 1 año < 1 año

Apertura ocular4321

EspontáneaA la orden verbalAl dolorNinguna

EspontáneaAl gritoAl dolorNinguna

Respuesta motriz654321

Obedece órdenesLocaliza el dolorDefensa al dolorFlexión anormalExtensión anormalNinguna

EspontáneaLocaliza el dolorDefensa al dolorFlexión anormalExtensión anormalNinguna

Respuesta verbal*54321

Se orienta-conversaConversación confusaPalabras inadecuadasSonidos rarosNinguna

BalbuceaLlora-consolableLlora-persistenteGruñe o se quejaNinguna


D: Diagnóstico Diferencial

6HHipovolemia

Hipoxia

Hidrogeniones (acidosis)

Hipotermia

Hipoglicemia

Hipo/Hiperkalemia

5TToxinas (intoxicaciones)

Taponamiento cardíaco

Neumotórax a Tensión

Trombosis (coronaria o pulmonar)

Trauma (hipovolemia)



Algoritmo de manejo: Bradicardia pediátrica con pulso y mala perfusiónIdentificar y tratar causa subyacetne

•Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario•Oxígeno•Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y SatO2•Acceso IV/IO•Ekg de 12 derivaciones si disponible: mo retrase tratamiento!

¿continúa compromiso

cardiopulmonar?

RCP si FC<60/minCon mala

perfusión a pesar de O2 y

ventilación

¿Persiste bradicardia?

•Epinefrina•Atropina para tono vagal primario incrementado o blaqueo AV primario•Considerar marcapasos transtorácico•Tratar causas subyacentes

Si no hay pulso y se desarrolla PCR, ir a algoritmo correspondiente.

•ABC•O2•Observar•Considerar ayuda experta

Compromiso cardiopulmonar

•Hipotensión•Estado mental alterado agudo•Signos de shock

Detalles en dosisEpinefrina IV/IO:0.01 mg/kg (0.1ml/kg de 1:10000)Repetir cada 3-5 minutosSi no hay acceso IV/IO, pero intubación puede administrar dosis ET: 0.1mg/kg (0.1mg/kg de 1:1000)Atropina IV/IO:0.02mg/kg. Puede repetirse una vez, dosis mínima 0.1mg y máxima de 0.5mg

1

2

3

4

5

6

4a

No

Si

No

Si

Algoritmo de manejo: Taquicardia pediátrica con pulso y adecuada perfusión.Identificar y tratar causa subyacetne•Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario•Oxígeno•Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y SatO2•Acceso IV/IO•Ekg de 12 derivaciones si es posible.

Evaluar duración QRS

1

2Evaluar ritmoEvaluar ritmo

3 9QRS QRS ↑

Probable taquicardia sinusal

•HC compatible+causa conocida•Ondas P presentes y normales•R-R variable, PR constante•Lactanrtes: FC <220/min•Niños: FC<180/min

Probable taquicardia SV

•HC compatible.•Ondas P ausentes/anormales•FC no variable con actividad fis.•Lactanrtes: FC >=220/min•Niños: FC>=180/min

Posible taquicardia SV (QRS aberrante)

•Intervalo R-R regular•Morfología QRS uniforme

Probable taquicardia ventricular

4 5 10

11

•Ayuda por expertos recomendada.•Búsqueda y tratamiento de causas reversibles•Obtener Ekg de 12 derivaciones•Considerar cardioversión farmacológica• Amiodarona 5mg/kg IV cada 20

a 60min• Procainamida 15mg/kg IV cada

30 o 60mmin• No administrar ambas juntas• Puede usar adenosina si no ha

sido administrada.•Considerar cardioversión eléctrica• Consultar cardiólogo pediatra• 0.5 a 1J/kg (puede incrmentar a

2J/kg.• Sedar previamente.

•Establecer acceso vascular•Considerar adenosina 0.1 mg/kg IV (dosis máxima 6mg)Puede dar segunda dosis de 0.2 mg/kg IV. En bolo rápido.

Considerar maniobras vagales

Buscar y tratar la causa

6

7

8

12


•Si IV/IO presente, adenosina. O…•Si no est{a disponible o adenosina no efectiva, cardioversión sincronizada

Algoritmo de manejo: Taquicardia pediátrica con pulso y mala perfusión.Identificar y tratar causa subyacetne

•Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario•Oxígeno•Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y SatO2•Acceso IV/IO•Ekg de 12 derivaciones si es posible: no retrasar terapia!

Evaluar duración QRS

1

2

Evaluar ritmo con Ekg 12

derivaciones o monitorProbable taquicardia sinusal

•HC compatible•Onda P presente o normal•R-R variable,PR constante•FC lactantes <220/min•FC niños <180/min

Probable taquicardia SV

•HC compatible•Onda P ausentes/anormales•FC no variable•FC lactantes >=220/min•FC niños >=180/min

Probable taquicardia ventricular

¡Compromiso cardiopulmon

ar?• Hipotensión• Estado

mental alterado

• Signos de shockConsiderar

adenosina si ritmo

regular y QRS

monomorfico

Cardioversión

sincronizada

Considerar maniobras

vagales

Buscar y tratar causa

•Amiodarona•Procainamida

Detalle de dosis

Cardioversión sincronizada:Empezar con 0.5 – 1 J/kg; si no es efectivo, aumentar a 2 J/kg. Sedar si es necesario pero no retrase cardioversión.

Adenosina IO/IV:Primera dosis 0.1 mg/kg bolo rápido. Segunda dosis: 0.2 mg/kg en bolo.

Amiodarona IO/IV:5mg/kg durante 20-60min

Procainamida IO/IV:15mg/kg durante 30-60 minutos

3

4 5 9

10

No

12

11

Si

13

76

8

<0.09seg >0.09seg


Algoritmo de manejo: Paro cardiorrespiratorio en pediatría.Pida ayuda/Código azul

Inicie RCP• Oxígeno

• Monitorización/DEA

¿Ritmo chocable?

VF/VTAsistolia/

PEA

RCP 2 min• IV/IO acceso

¿Ritmo chocabl

e?

RCP 2 min• Epinefrina cada 3-5 min• IOT

RCP 2 min• Amiodarona • Tratar causas

reversibles

RCP 2 min• IV/IO acceso• Epinefrina 3-

5min• IOT

¿Ritmo chocabl

e?

RCP 2 min• Tratar causas

reversibles

Shock

Shock

¿Ritmo chocabl

e?

Shock

Si No

No

No

Si

Si

Si

1

2

43

5

6

7

8

9

11

10

¡Gracias!

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