REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOSENERGETICOS

J.Jorge Huamàn SaavedraJ.Jorge Huamàn SaavedraDoctor en Medicina, Magister en Bioquímica. Prof. Doctor en Medicina, Magister en Bioquímica. Prof.

PrincipalPrincipalTrujillo, Perú 2014Trujillo, Perú 2014

www.biolabcli.blogspot.comwww.biolabcli.blogspot.com

CuestionarioCuestionario 1 ¿Cuáles son los requerimientos nutricionales?1 ¿Cuáles son los requerimientos nutricionales? 2. ¿ Cuáles son las entidades clínicas consecuencia de 2. ¿ Cuáles son las entidades clínicas consecuencia de

una mala nutrición?una mala nutrición? 3. ¿Qué son requerimientos energéticos?3. ¿Qué son requerimientos energéticos? 4. ¿Cuáles son los componentes del gasto energético?4. ¿Cuáles son los componentes del gasto energético? 5. ¿Qué es el índice metabólico basal?5. ¿Qué es el índice metabólico basal? 6. ¿Cuál es el efecto del ejercicio en el gasto 6. ¿Cuál es el efecto del ejercicio en el gasto

energético?energético? 7. ¿Qué es la termogénesis inducida por la dieta?7. ¿Qué es la termogénesis inducida por la dieta?

REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESNUTRICIONALES

EnergèticosEnergèticos ProteìnasProteìnas Acidos grasos esencialesAcidos grasos esenciales VitaminasVitaminas MineralesMinerales AguaAgua

REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOSENERGETICOS

Requerimiento de energía. Requerimiento de energía. Cantidad de Cantidad de energía alimenticia necesaria para balancear energía alimenticia necesaria para balancear gasto de energía a fin de mantener el tamaño gasto de energía a fin de mantener el tamaño corporal, composición corporal y un nivel corporal, composición corporal y un nivel necesario y deseable de actividad física necesario y deseable de actividad física consistente con una buena salud a largo plazo consistente con una buena salud a largo plazo

Esto incluye la energía necesaria para un Esto incluye la energía necesaria para un óptimo crecimiento y desarrollo de los niños, óptimo crecimiento y desarrollo de los niños, depósito de tejidos en el embarazo, y para depósito de tejidos en el embarazo, y para lasecreción de leche durante la lactancia lasecreción de leche durante la lactancia consistente con una buena salud en madre y consistente con una buena salud en madre y niño.(FAO2004)niño.(FAO2004)

REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOSENERGETICOS

Equlibrio energètico: ingesta Equlibrio energètico: ingesta energètica=gasto energèticoenergètica=gasto energètico

La ingesta debe satisfacer los La ingesta debe satisfacer los requerimientos energèticos que dependen requerimientos energèticos que dependen del gastodel gasto

Gasto energètico: se mide por calorimetrìa Gasto energètico: se mide por calorimetrìa directa(total) e indirecta(consumo de directa(total) e indirecta(consumo de oxìgeno y producciòn de CO2:indice oxìgeno y producciòn de CO2:indice metabòlico de reposo) o se estimametabòlico de reposo) o se estima

Gasto energèticoGasto energètico Consumo total de energìa (TEE) Helsted 2006Consumo total de energìa (TEE) Helsted 2006 Componentes: Componentes: - Consumo basal ò en reposo(REE, resting expenditure - Consumo basal ò en reposo(REE, resting expenditure

energy ):aprox.60 % del total.energy ):aprox.60 % del total.- Actividad fìsica: alrededor 30 %- Actividad fìsica: alrededor 30 %- Coste energètico de la digestiòn (Helsted) o de Coste energètico de la digestiòn (Helsted) o de

metabolismo de los alimentos(Dwyer) .Efecto tèrmico de metabolismo de los alimentos(Dwyer) .Efecto tèrmico de los alimentos o acciòn dinàmica especìfica 10 %los alimentos o acciòn dinàmica especìfica 10 %

Otros autores: Termogènesis inducida por el frìo o por el Otros autores: Termogènesis inducida por el frìo o por el temblor (Dwyer) ò Termogènesis Facultativa (Napoli)temblor (Dwyer) ò Termogènesis Facultativa (Napoli)

Gasto energètico segùn FAO 2004Gasto energètico segùn FAO 2004

Metabolismo basal: Tasa de Metabolismo Metabolismo basal: Tasa de Metabolismo Basal (TMB o BMR): 45-70 % de TEEBasal (TMB o BMR): 45-70 % de TEE

Ejercicio: màs variableEjercicio: màs variable Respuesta metabòlica a los alimentos, Respuesta metabòlica a los alimentos,

Acciòn Dinàmica Especìfica o respuesta Acciòn Dinàmica Especìfica o respuesta termogènica de los alimentos:10 % TEEtermogènica de los alimentos:10 % TEE

CrecimientoCrecimiento EmbarazoEmbarazo LactanciaLactancia

METABOLISMO BASAL Y TASA METABOLISMO BASAL Y TASA METABOLICA BASALMETABOLICA BASAL

Sinònimo: Gasto energètico en reposo (resting energy Sinònimo: Gasto energètico en reposo (resting energy expenditure ,REE, Halsted, Dwyer 2006)expenditure ,REE, Halsted, Dwyer 2006)

Serie de funciones que son esenciales para la vida como Serie de funciones que son esenciales para la vida como el reemplazo y funciòn celular, sìntesis, secreciòn y el reemplazo y funciòn celular, sìntesis, secreciòn y metabolismo de las enzimas y hormonas , transporte de metabolismo de las enzimas y hormonas , transporte de proteinas y otras sustancias y molèculas; el mantenimiento proteinas y otras sustancias y molèculas; el mantenimiento de la temperatura corporal, el trabajo interrumpido del de la temperatura corporal, el trabajo interrumpido del corazòn y los mùsculos respiratorios y la funciòn cerebral. corazòn y los mùsculos respiratorios y la funciòn cerebral. La cantidad de energìa usada para el metabolismo basal La cantidad de energìa usada para el metabolismo basal en un periodo de tiempo se llama Tasa Metabòlica Basal en un periodo de tiempo se llama Tasa Metabòlica Basal (TMB o basal metabolic rate BMR) (FAO,2004)(TMB o basal metabolic rate BMR) (FAO,2004)

Mantenimiento de las funciones orgànicas normales y de la Mantenimiento de las funciones orgànicas normales y de la homeostasis (Napoli 1997)homeostasis (Napoli 1997)

Costo de todas las reacciones metabòlicas intrìnseca Costo de todas las reacciones metabòlicas intrìnseca (Halsted,2006)(Halsted,2006)

Metabolismo basal: «Fracción del gasto Metabolismo basal: «Fracción del gasto energético destinada al mantenimiento de las energético destinada al mantenimiento de las funciones vitales: la actividad cardiorrespratoria, funciones vitales: la actividad cardiorrespratoria, la excreción, el mantenimiento de la la excreción, el mantenimiento de la temperatura corporal, la trasmisión de señales, temperatura corporal, la trasmisión de señales, el mantenimiento del tono muscular, el el mantenimiento del tono muscular, el transporte activo y la síntesis de biomoléculas. transporte activo y la síntesis de biomoléculas. Se relaciona más con la masa magra y Se relaciona más con la masa magra y representa 65-75% del Gasto energético total»representa 65-75% del Gasto energético total»

Gil A. Tratado de Nutrición, 2012Gil A. Tratado de Nutrición, 2012

””Indice Metabólico Basal: gasto de energía del Indice Metabólico Basal: gasto de energía del cuerpo estando en reposo, pero no dormido, en cuerpo estando en reposo, pero no dormido, en condiciones controladas de neutralidad térmica, condiciones controladas de neutralidad térmica, medido a las 12 horas después de la última medido a las 12 horas después de la última comida, y depende del peso, edad y género” comida, y depende del peso, edad y género” Bander et al. (Harper 2007)Bander et al. (Harper 2007)

Gasto de energía total:indice metabólico Gasto de energía total:indice metabólico basal+energía requerida para actividad basal+energía requerida para actividad física+energía consumida para sintetizar física+energía consumida para sintetizar reservas en el estado alimentado Bander et al. reservas en el estado alimentado Bander et al. (Harper 2007)(Harper 2007)

MediciònMediciòn Bajo condiciones estàndar que incluye reposo en Bajo condiciones estàndar que incluye reposo en

posiciòn supina , despuès de 10 a 12 horas de ayuno y posiciòn supina , despuès de 10 a 12 horas de ayuno y 8 horas de reposo fìsico, y en un estado de relajamiento 8 horas de reposo fìsico, y en un estado de relajamiento mental en un ambiente fìsico que no genere calor o mental en un ambiente fìsico que no genere calor o proceso de disipàciòn de calor. Calorimetrìa indirecraproceso de disipàciòn de calor. Calorimetrìa indirecra

Es determinado principalmente por:Es determinado principalmente por: - Edad: mayor en niños.- Edad: mayor en niños. - Gènero: mayor en varones que en mujeres, porque - Gènero: mayor en varones que en mujeres, porque ellas tienen más tejido adiposoellas tienen más tejido adiposo - Tamaño corporal: talla y peso- Tamaño corporal: talla y peso - Composiciòn corporal: peso de masa magra- Composiciòn corporal: peso de masa magra

CALORIMETRIA INDIRECTACALORIMETRIA INDIRECTA

Relaciona el gasto energètico con el consumo Relaciona el gasto energètico con el consumo de oxìgeno, uso de:de oxìgeno, uso de:

- cociente respiratorio: relaciòn entre el CO2 - cociente respiratorio: relaciòn entre el CO2 eliminado y el O2 consumido (CO2/O2)eliminado y el O2 consumido (CO2/O2)

-coeficiente calòrico del oxìgeno: cantidad de -coeficiente calòrico del oxìgeno: cantidad de energìa que se desprende en la combustiòn de energìa que se desprende en la combustiòn de nutrientes: glúcidos, lìpidos o proteìnas, nutrientes: glúcidos, lìpidos o proteìnas, respectivamente con un litro de oxìgeno Es 20 respectivamente con un litro de oxìgeno Es 20 Kj/L independiente del tipo de alimentoKj/L independiente del tipo de alimento

Producción Producción de energía de energía (Kj/g)(Kj/g)

O2 O2 consumidoconsumido

CO2 CO2 producido producido (L/g)(L/g)

RQ RQ (CO2produci(CO2producido/O2 cons)do/O2 cons)

Energía Energía (Kj)/L O2 (Kj)/L O2

CarbohidrCarbohidratoato

1616 0,8290,829 0.8290.829 11 2020

ProteínaProteína 1717 0.9660.966 0.7820.782 0.810.81 2020

GrasaGrasa 3737 2.0162.016 1.4271.427 0.710.71 2020

AlcoholAlcohol 2929 1.4291.429 0.9660.966 0.660.66 2020

Método isotópicoMétodo isotópico

Utilizando agua marcada Utilizando agua marcada 22HH221818OO

22H se elimina solo como agua H se elimina solo como agua 18 18 O se elimina como CO O se elimina como CO22 y H y H22OO

Se calcula eliminación de COSe calcula eliminación de CO22 y el y el

consumo de oxígenoconsumo de oxígeno Periodo: 1 a 2 semanasPeriodo: 1 a 2 semanas

CALCULOS DE LA TASA METBOLICA CALCULOS DE LA TASA METBOLICA BASAL EN ADULTOSBASAL EN ADULTOS

Dwyer,2006Dwyer,2006 Varones: 900+10xKg pesoVarones: 900+10xKg peso Mujeres: 700 + 7xKg pesoMujeres: 700 + 7xKg peso Varòn de 60 Kg: 1,500Varòn de 60 Kg: 1,500 Mujer de 50 Kg:1050Mujer de 50 Kg:1050

CALCULO DEL TMB ,FAO 2004CALCULO DEL TMB ,FAO 2004

Hombres 18-30 15.0573 P + 692.2Hombres 18-30 15.0573 P + 692.230-69 11.47 P + 87330-69 11.47 P + 873>60 11.71 + 587>60 11.71 + 587

Mujeres: 18-30 14.818 P + 486.6Mujeres: 18-30 14.818 P + 486.6 30-6030-60 8.126 P + 845.6 8.126 P + 845.6

> 60 9.057 P + 658.5> 60 9.057 P + 658.5Varòn de 31 años, 60 Kg= 1561Varòn de 31 años, 60 Kg= 1561Mujer de 31 años, 50 Kg= 1251Mujer de 31 años, 50 Kg= 1251

Ecuaciòn Harris BenedictEcuaciòn Harris Benedict

Mujeres: 655+(9.6xP)+(1.7xA)-(4.7xE)Mujeres: 655+(9.6xP)+(1.7xA)-(4.7xE)

Varones: 66 + (13.7XP)+(5xA)-(6.8xE)Varones: 66 + (13.7XP)+(5xA)-(6.8xE)

A=Altura P=Peso en Kg E=edad (años)A=Altura P=Peso en Kg E=edad (años)

ECUACION DE MIFFLINECUACION DE MIFFLIN

VARONES(kcal) = 10(PESO) + 6.25(ALTURA) VARONES(kcal) = 10(PESO) + 6.25(ALTURA) -5 (EDAD) +5-5 (EDAD) +5

MUJERES (Kcal)=10(PESO) + 6.25(ALTURA) MUJERES (Kcal)=10(PESO) + 6.25(ALTURA) -5(EDAD) -161 -5(EDAD) -161

Estilos de vida (FAO 2004)Estilos de vida (FAO 2004)

Clasificación de estilos de vida en Clasificación de estilos de vida en relación a la intensidad de actividad física relación a la intensidad de actividad física habitualhabitual

Sedentario o ligero:1.40-1.69 TMBSedentario o ligero:1.40-1.69 TMB Activo o moderadamente activa 1.70-1.99 Activo o moderadamente activa 1.70-1.99

TMBTMB Vigoroso o vigorosamente activa 2.00-Vigoroso o vigorosamente activa 2.00-

2.402.40

Requerimiento energètico(OMS)Requerimiento energètico(OMS)

Varones,18-65a (60-75K)Ligera 2,600 Varones,18-65a (60-75K)Ligera 2,600 Moderada 3.050Moderada 3.050

Intensa 3,500 Intensa 3,500 Mujeres,18-65a (45-60K)Ligera 1,950 Mujeres,18-65a (45-60K)Ligera 1,950

Moderada:2,100Moderada:2,100

Intensa: Intensa: 2,300 2,300

ACTIVIDAD FíSICAACTIVIDAD FíSICA

La actividad física hace referencia tanto al La actividad física hace referencia tanto al ejercicio programado como la actividad física ejercicio programado como la actividad física espontánea que se genera como consecuencia espontánea que se genera como consecuencia de la actividad laboral, el aseo personal, etc. de la actividad laboral, el aseo personal, etc.

Es el componente más variable del gasto Es el componente más variable del gasto energético entre los individuos, ya que energético entre los individuos, ya que depende de la intensidad, duración y la depende de la intensidad, duración y la frecuencia con que se realice la actividad, así frecuencia con que se realice la actividad, así como el peso corporal del individuocomo el peso corporal del individuo

Gil A. Tratado de Nutrición, 2012Gil A. Tratado de Nutrición, 2012

RESPUESTA METABOLICO A RESPUESTA METABOLICO A LOS ALIMENTOSLOS ALIMENTOS

La alimentaciòn requiere energìa para la ingestiòn y La alimentaciòn requiere energìa para la ingestiòn y digestiòn de alimentos , y para la absorciòn, trasnporte, digestiòn de alimentos , y para la absorciòn, trasnporte, interconversiòn, oxidaciòn y depòsito de nutrientes. interconversiòn, oxidaciòn y depòsito de nutrientes. Estos procesos metabòlicos incrementan la producciòn Estos procesos metabòlicos incrementan la producciòn de calor y el consumo de oxìgeno,(FAO,2004)de calor y el consumo de oxìgeno,(FAO,2004)

Sinònimos:.Termogènesis inducida por la dieta, acciòn Sinònimos:.Termogènesis inducida por la dieta, acciòn dinàmica especìfica y efecto tèrmico de los alimentosdinàmica especìfica y efecto tèrmico de los alimentos

Energìa gastada en la digestiòn, transporte, Energìa gastada en la digestiòn, transporte, metabolismo y depòsito de los alimentos (Napoli y metabolismo y depòsito de los alimentos (Napoli y Horton)Horton)

En general: 10 % del gasto energètico diario, dieta mixtaEn general: 10 % del gasto energètico diario, dieta mixta Depòsito de grasa: 3 %Depòsito de grasa: 3 % Depòsito de glucògeno: 7 %Depòsito de glucògeno: 7 % Sìntesis y degradaciòn proteica: cerca del 24 %Sìntesis y degradaciòn proteica: cerca del 24 %

CRECIMIENTOCRECIMIENTO

El costo del crecimiento tiene dos componentes: El costo del crecimiento tiene dos componentes: 1) la energìa necesaria para sintetizar tejidos en 1) la energìa necesaria para sintetizar tejidos en crecimiento 2) la energìa depositada en los crecimiento 2) la energìa depositada en los tejidos.tejidos.

Cerca del 35 % del total del requerimiento Cerca del 35 % del total del requerimiento durante los primeros meses de edad.durante los primeros meses de edad.

Cae al 5 % a los 12 meses Cae al 5 % a los 12 meses Cerca del 3 % en el segundo año,Cerca del 3 % en el segundo año, Permanece 1 -2 % hasta la mitad de la Permanece 1 -2 % hasta la mitad de la

adolescencia y es insignificativa màs adelanteadolescencia y es insignificativa màs adelante

Càlculo del TEE en Càlculo del TEE en niños(FAO,2004)niños(FAO,2004)

Hasta los 2 años Hasta los 2 años :TEE (kcal/d) = - 99.4 + :TEE (kcal/d) = - 99.4 + 88.6 kg.88.6 kg.

Niños >2 años y adolescentes:Niños >2 años y adolescentes:

TEE (kcal/día) = 310.2 + 63.3 kg - 0.263 TEE (kcal/día) = 310.2 + 63.3 kg - 0.263 kg2kg2

Niñas >2 años y adolescentes:Niñas >2 años y adolescentes: TEE (kcal/día) = 263.4 + 65.3 kg - 0.454 TEE (kcal/día) = 263.4 + 65.3 kg - 0.454

kg2kg2

Gasto energètico en niños y Gasto energètico en niños y adolescentes adolescentes

EMBARAZOEMBARAZO

Energìa extra es necesaria para el Energìa extra es necesaria para el crecimiento del feto, placenta y varios crecimiento del feto, placenta y varios tejidos maternos tales como el ùtero, los tejidos maternos tales como el ùtero, los senos y los depòsitos de grasa, asì como senos y los depòsitos de grasa, asì como para cambios en el metabolismo materno , para cambios en el metabolismo materno , y la actividad fìsicay la actividad fìsica

Adicionar: primer trimestre 85 Kcal/dìa, Adicionar: primer trimestre 85 Kcal/dìa, segundo trimestre 285 Kcal/dìa y tercer segundo trimestre 285 Kcal/dìa y tercer trimestre 475 Kcal/dìatrimestre 475 Kcal/dìa

LactanciaLactancia

La energìa adicional tiene dos La energìa adicional tiene dos componentes: 1) el contento energètico de componentes: 1) el contento energètico de la leche secretada 2) la energìa requerida la leche secretada 2) la energìa requerida para producir esa lechepara producir esa leche

Las mujeres lactantes bien nutridas Las mujeres lactantes bien nutridas pueden derivar parte de esos pueden derivar parte de esos requerimientos adicionales de los requerimientos adicionales de los depòsitos de grasa corporal acumulados depòsitos de grasa corporal acumulados durante el embarazodurante el embarazo

LACTANCIALACTANCIA

Mujeres bien nutridas: energìa extra en los Mujeres bien nutridas: energìa extra en los 6 primeros meses de lactancia:505 6 primeros meses de lactancia:505 kcal/dìakcal/dìa

Mujeres mal nutridas y con insuficiente Mujeres mal nutridas y con insuficiente peso gestacional: 675 kcal/dìa durante los peso gestacional: 675 kcal/dìa durante los primeros 6 meses de lactanciaprimeros 6 meses de lactancia

Para los segundos seis meses depende Para los segundos seis meses depende de la producciòn de la lechede la producciòn de la leche

TERMOGÈNESIS FACULTATIVATERMOGÈNESIS FACULTATIVA

Segùn Napoli y HortonSegùn Napoli y Horton Se demuestra fàcilmente en animales, Se demuestra fàcilmente en animales,

pero no està bien descrita en el hombrepero no està bien descrita en el hombre Puede representar 10-15 % del gasto totalPuede representar 10-15 % del gasto total Es el cambio inducido por las Es el cambio inducido por las

modificaciones del medio ambiente, el modificaciones del medio ambiente, el estrès emocional y otros factoresestrès emocional y otros factores

Rol de la grasa parda: desacoplamiento y Rol de la grasa parda: desacoplamiento y liberaciòn de calorliberaciòn de calor

IMPORTANCIA MEDICAIMPORTANCIA MEDICA

Desnutriciòn: Desnutriciòn:

- Infantil : Marasmo y Kwashiorkor).- Infantil : Marasmo y Kwashiorkor).

- Adulto: marasmo.- Adulto: marasmo. Obesidad. Indice de Masa Corporal: Obesidad. Indice de Masa Corporal:

talla/pesotalla/peso2 2 , normal de 18 a 25. Sobrepeso , normal de 18 a 25. Sobrepeso 25,1 a 29,9. Obesidad >igual 3025,1 a 29,9. Obesidad >igual 30

MarasmoMarasmo

En adultos y niñosEn adultos y niños Desnutricion calorico Desnutricion calorico

proteicaproteica Agotamiento de Agotamiento de

reservas de energiareservas de energia Desgaste muscularDesgaste muscular

ObesidadObesidad IMC 30 ó +IMC 30 ó + DislipidemiaDislipidemia Mayor RCVMayor RCV Dif.RespiratorDif.Respirator Hígado grasoHígado graso ITG o DMITG o DM S.M.S.M. Mayor mortalidadMayor mortalidad

Deficiencia proteicaDeficiencia proteica

En niños: KwashiorkorEn niños: Kwashiorkor EdemaEdema Distension abdominalDistension abdominal Hepatomegalia, higado grasoHepatomegalia, higado graso HipoproteinemiaHipoproteinemia