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Sondas periodontales
Profundidad de las bolsas y configuración
Barra, calibrada en milímetros, forma piramidal, punta redondeada
Lo ideal es que sean delgadas, con vástago angulado
Furca: Sonda de Nabers
Cuando se mide una bolsa, la sonda se inserta con presión firme y ligera hacia el fondo de la bolsa.
El vástago debe estar alineado con el eje longitudinal de la superficie dental para poder sondearse.
Se realizan muchas mediciones para determinar el nivel de inserción a lo largo de la superficie dental
GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA
Forma más común Se debe a la acumulación de placa
durante un tiempo prolongado.
• Más prevalente en adultos, aunque puede presentarse en niños y adolescentes
• El volumen de destrucción está en consonancia con la presencia de factores locales
• El cálculo gingival es un hallazgo frecuente
• Velocidad de progresión lenta o moderada
Puede asociarse a factores locales predisponentes (p. ej. factores relacionados con el diente o yatrógenos)
Periodontitis crónica asociada a mala higiene bucodental
varón de 45 años médicamentesano. La inflamación, la retracción gingival y la pérdida de inserción son más evidentes en el área mandibularanterior.
• Puede ser modificada por enfermedades sistémicas y/o asociarse a ellas (p. ej., diabetes mellitus)
• Puede ser modificada por otros factores distintos de las enfermedades sistémicas, como el tabaco y el estrés emocional
Periodontitis como manifestación de una enfermedadsistémica.
Periodontitis inducida por placa, agravadapor un aumento de la vulnerabilidad a la infección en unvarón de 24 años afecto del síndrome de Down. Obsérvesela intensa inflamación gingival.
Manifestaciones de la periodontitis agresiva comunes a las formas localizada y generalizada de laenfermedad
Periodontitis agresiva localizada
Inicio peripuberal
Intensa respuesta de anticuerpos séricos frente a los agentes infecciosos
Primeros molares e incisivos.
(A) Periodontitis agresiva localizada en grado avanzado
Varón de raza blanca de 19 años médicamenteSano. Obsérvese que las cantidades de placa y la inflamaciónGingival son mínimas
(B). Radiografías de los dientesmandibulares anteriores
Muestran la pérdida generalizadade hueso. El daño periodontal quedó limitado a los incisivos y primeros molares permanentes.
Periodontitis agresiva generalizada
Habitualmente afecta a individuos menores de 30 años, aunque puede presentarse en personas de mayor edad
Débil respuesta de antibióticos a los agentes infecciosos
Naturaleza episódica pronunciada de la destrucción de la inserción y del hueso alveolar
Pérdida de inserción interproximal generalizada, que afecta al menos tres dientes diferentes de los primeros molares y los incisivos
Periodontitis agresiva generalizada
Varón deRaza blanca de 19 años médicamente sano. Obsérvense laIntensa inflamación y los grandes depósitos de placa y cálculo.
Hay pérdida generalizada de hueso alrededor de todosLos dientes.
Comparación entre las principales características clínicas de la periodontitis crónica, la periodontitis agresiva generalizada y la periodontitis
PERIODONTITIS CRONICA PERIODONTITIS AGRESIVA
LOCALIZADA
PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA
Mas prevalente en adultos aunque puede presentarse en niños
Habitualmente en adolecentes
Habitualmente individuos menores de 30 años, aunque puede presentarse en individuos de mayor edad
Progresión lenta o moderada
Progresión rápida Progesión rápida (pronunciados periodos episódicos de progresión)
Volumen de depósitos bacterianos congruentes con la gravedad de la destrucción
Volumen de depósitos bacterianos incongruentes con la gravedad de la destrucción
Volumen de depósitos bacterianos en ocasiones congruente con la gravedad e la destrucción
Distribución variable de la destrucción periodontal sin un patrón especifico
Destrucción periodontal localizada en los primeros molares e incisivos permanentes
Destrucción periodontal afecta varios dientes además de los primeros molares e incisivos
Gingivitis ulcerativa necrosante
Varón de razaBlanca de 25 años. Obsérvese la craterización de la encía interproximal en la mayoría de las áreas.
Lesiones dolorosas.
Absceso periodontal
Desarrollado rápidamenteEn un período de 2 días entre el segundo y el tercer molares superiores, en un varón de raza negra de 43 años con periodontitis crónica no tratada. Ambos molares estaban libres de enfermedad pulpar
Es una predicción del curso, la duración y el resultado probables de una enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis de la enfermedad y la presencia de factores de riesgo.
Se basa en información específica sobre la enfermedad y la forma en que puede tratarse, también puede influir la experiencia previa.
TIPOS DE PRONÓSTICO
Soporte óseo
Cooperación del paciente
Factores sistemicos
Lesión en furcac
Movilidad dental
Áreas de mantenimiento difícil
Excelente Sin pérdida ósea
Buena No hay No hay No hay
No hay
Favorable Adecuado Adecuada No hay o están bien controlados
No hay No hay
No hay
Aceptable No tan adecuado
Aceptable Limitados Grado I Poca Posible presencia
Desfavorable Pérdida moderada a avanzada
Dudosa Si hay Grado I y II
Si hay Si hay
Cuestionable Pérdida avanzada
Poca o limitada
Si hay Grado II y III
Si hay Acceso difícil
Malo Pérdida avanzada
Poca o nula
Descontrolados
Grado III
Si hay Acceso imposible
Se establece después de establecer el diagnóstico y el pronóstico.
Son todos los procedimientos para el establecimiento y el mantenimiento de la salud bucal.
A veces puede modificarse por sucesos inesperados.
No se debe iniciar el tratamiento sin antes haberlo establecido.
Decisiones
• Extracciones• Técnica a utilizar• Corrección de la oclusión previa• Implantes• Necesidad de restauraciones temporales• Pilares• Ortodoncia• Endodoncia• Estética• Secuencia
1) Fase I - no quirúrgica: Erradicación de factores etiológicos de las enfermedades gingivales y periodontales. Detiene el progreso de la enfermedad dental y periodontal.
Procedimientos terapéuticosSecuencia de tratamiento:
2)Fase IV – mantenimiento:Para conservar los resultados obtenidos y prevenir cualquier deterioro posterior y la recurrencia de la enfermedad. Durante esta fase, en sus revisiones y mantenimientos el paciente entra en la siguiente fase.
3)Fase II – quirúrgica: cirugía periodontal para mejorar el estado de los tejidos periodontales y circundantes, así como su estética.
4)Fase III – restaurativa: reconstrucción de estructuras perdidas, colocación de implantes y la construcción del trabajo de restauración necesario.
5)Fase IV – mantenimiento
El cepillado permite lograr el control mecánico de la placa dentobacteriana y tiene como objetivos:
.1. Eliminar y evitar la formación de
placa dentobacteriana.2. Limpiar los dientes que tengan
restos de alimentos.3. Estimular los tejidos gingivales.4. Aportar fluoruros al medio bucal
por medio de la pasta dental
La cabeza el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos, las cerdas son de nailon y miden de 10 a 12 mm de largo, sus partes libres pueden tener diferentes grados de redondez conforme al uso estas se expanden
Las técnicas de cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de su creador y otras del tipo de movimiento que realizan
Técnica de Fones (rotación): Es la técnica más conocida
Las cerdas del cepillo se colocan contra la superficie de los dientes, los dientes superiores deben cepillarse rotando el cepillo hacia abajo y los dientes inferiores deben cepillarse rotando el cepillo hacia arriba, de manera que los costados de las cerdas cepillen tanto la encía como los dientes en un movimiento arqueado
Los premolares y molares se cepillan por medio de un movimiento de frotación sobre sus superficies
Técnica de Bass:
En esta técnica el cepillo se coloca en ángulo de 45 grados contra la unión del diente con la encía, luego se realiza un movimiento horizontal para remover la placa bacteriana
Para las caras internas de los incisivos superiores e inferiores, se cepilla verticalmente con el cepillo
La superficie de masticación de los molares y premolares se cepillan por medio de movimientos de frotamiento hacia adelante y atrás
Método combinado:
Combina ambas técnicas anteriormente descritas
Se realiza la técnica de Bass y luego barrer las encías y los dientes empleando la técnica rotacional.
Técnica de Stillman:
Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo de 45 grados dirigidas hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas descanse en la encía y otra en el diente
De ese modo, se hace una presión ligera y se realizan movimientos vibratorios
Técnica de Charters:
El cepillado con esta técnica es de utilidad para limpiar las áreas interproximales.
Las cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando un ángulo de 45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal.
De se modo se realizan movimientos vibratorios en los espacios Interproximales.
Técnicas recomendadas en niños:
Hay una tendencia a enseñar el método rotatorio porque fue el más difundido antes de la aparición del cepillo multipenacho
Starkey recomienda que los padres cepillen los dientes del niño hasta que este demuestre habilidad para hacerlo solo (entre 9 y 10 años)