REVISION REVISTA .Neumonía

REVISION DE REVISTA-NEUMONÍAMARÍA JOSÉ CIFUENTES GAITÁN

CORPORACION UNIVERSITARIA EMPRESARIAL ALEXANDR VON HUMBOLDT

SEMESTRE VI.

Neumonía adquirida de la comunidad en adultos. recomendaciones sobre su atención

El crecimiento de

la resistencia

bacteriana

• se considera actualmente

como una emergencia

sanitaria

Fácil acceso

• Principio de dispensación

exclusivamente por

trascripción medica

90% antibióticos

ocurre en la

comunidad

• Infecciones

respiratorias la

primera causa

Lopardo,G. Neumonía adquirida de la comunidad en adultos. recomendaciones sobre su atención. Sociedad Argentina de Infectologia SADI. 2015

Epidemiología

La incidencia anual de la misma en adultos en estudios prospectivos es de 5 a 11 casos cada 1000 personas.

• La edad• Las enfermedades cardíacas crónicas• Enfermedades respiratorias crónicas• Enfermedad renal• Enfermedad hepática• Diabetes mellitus• Neoplasias• Tabaquismo• la infección por HIV

• El consumo de medicaciones como los corticoides inhalados o los inhibidores de la bomba de protones

• Condiciones como el mieloma múltiple• Hipogammaglobulinemia • Asplenia


Legionella sp .

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Staphylococcus aureus: bactereimia

Mycoplasma pneumoniae,

Chlamydophila pneumoniae y los virus

Haemophilus influenzae es causa de NAC especialmente en tabaquistas. El mecanismo más frecuente de resistencia es la producción de betalactamasas

La resistencia de neumococo a trimetoprima-sulfametozaxol es superior a 40%


Diagnóstico

Taquipnea

disnea

fiebre

Dolor

torácico

Dada la escasa posibilidad de predecir el agente etiológico en base a los hallazgos clínicos, el término “neumonía atípica” ya no se utiliza.


Los biomarcadores más estudiados fueron la proteína-C reactiva (PCR) y la procalcitonina

No es un marcador precoz de infección, comienza a aumentar luego de las 6 horas de iniciado el cuadro infeccioso, por eso una única determinación podría constituir un resultado falso negativo

procalcitonina

proteína-C reactiva Un nivel inferior a 20 mg/l sugiere ausencia de neumonía, mientras que valores superiores a 100 mg/l se asocian con el diagnóstico de NAC

. No se recomienda la toma de muestra de esputo para examen de Gram y cultivo de manera rutinaria en los pacientes con NAC de manejo ambulatorio, con excepción de aquellas situaciones en las cuales se sospeche tuberculosis


Manejo diagnóstico

• Opcion minima: Rx torax PA+ oximetría

• Opcion máxima: RX torax PA y lateral, cultivo de esputo y recuento de leucos

< 65 años sin comorbilidades

• Rx torax + oximetría + laboratorio basico

> 65 años

• Serología de VIH

Pacientes hospitalizados


La mayor utilidad del PSI es identificar a los pacientes con bajo riesgo de morir, por lo tanto pasibles de tratamiento ambulatorio

está enfocado en el reconocimiento de los pacientes de bajo riesgo para que la gravedad de la enfermedad no se sobreestime


Predicción de mortalidad a 30 días en pacientes con NAC.

Realización de oximetría de pulso, también recomendada por el panel ConsenSur

hospitalización en pacientes con NAC con saturación igual o menor que 90%


La Sociedad Americana de Tórax y la Sociedad Americana de Infectología desarrollaron un score de gravedad con criterios mayores y criterios menores


Tratamiento ambulatorio antimicrobiano El uso apropiado de antimicrobianos abrevia el tiempo de enfermedad,

reduce el riesgo de complicaciones y disminuye la mortalidad

NAC de manejo

ambulatorio Amoxicilina S.pneumoniae

Exposición a macrólidos en los últimos tres meses, reciente uso de penicilina o trimetoprima-sulfametoxazol, edades extremas de la vida e infección por HIV

S. aureus o bacilos Gram negativos aumenta y por esa razón se sugiere el uso de amoxicilina-clavulánico/sulbactam.


NAC de manejo

ambulatorio Azitromicina??

Creciente

resistencia del

S.N+ bajos niveles

plasmáticos.

NAC de manejo

ambulatorio

Fluoroquinolonas

levofloxacina

Posologia +

amplio espectro.

se ha documentado el desarrollo de resistencia tanto a fluoroquinolonas como a otras familias de antibióticos


Visita de control a las 48

horas

Si la fiebre excede los 4

días

Disnea empeora – estado

de conciencia


Estudios retrospectivos sugieren la superioridad de la combinación de betalactámicos más macrólidos en pacientes hospitalizados, particularmente aquellos con enfermedad severa.

Sin embargo, dichos datos no son concluyentes, por lo cual la administración de tratamiento combinado no parece necesaria en NAC no grave

Tratamiento hospitalario antimicrobiano


New England Journal of Medicine evaluó una estrategia de tratamiento para pacientes con NAC hospitalizados en sala genera

Se evaluó la eficacia de la monoterapia con betalactámicos, combinación de betalactámicos y macrólidos y monoterapia con fluoroquinolonas. La mortalidad a los 90 días en los tres grupos fue similar.


Neumonía aguda de la comunidad en pacientes que requieren internación en UCI

S. pneumoniae

Uso de ampicilina con inhibidores de betalactamasas que ofrece buena cobertura frente a S. pneumoniae y amplía el espectro frente a otros patógenos tales como enterobacterias y S. aureus meticilino sensible

Cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona ycefotaxime tienen excelente actividad frente a neumococo,este panel desaconseja su uso rutinario para neumoníadebido al importante impacto epidemiológico queproducen seleccionando e induciendo importantesmecanismos de resistencia bacteriana.

Buena evolución con levofloxacina como monoterapia en NAC graves sin shock séptico



Datos y cifras

La neumonía es responsable del 15% de todas las defunciones demenores de 5 años y se calcula que mató a unos 920 136 niños en 2015.

causada por vírus, bactérias u hongos.

puede prevenirse mediante inmunización, una alimentación adecuada ymediante el control de factores ambientales.

La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos, perosolo un tercio de los niños que padecen neumonía reciben losantibióticos que necesitan.

OMS.Neumonia.Noviembre 2016.

Causas

Streptococcus

pneumoniae

Haemophilus

influenzae de

tipo b (Hib)

El virus sincitial

respiratorio

Pneumocystis

jiroveci


Formas de presentación

tos y/o dificultad para

respirar

- fiebre

Taquipnea

tiraje subcostal

-sibilancias

- No puede beber o

lactar

- Vomita todo lo que

ingiere

- Tiene convulsiones

- Letárgico o

inconsciente


Costos económicos- Respuesta de la OMS

Se calcula que el costo de tratar con antibióticos a todos los niños enfermos de neumonía en 66 de los “países de la cuenta regresiva para 2015 con respecto a la supervivencia materna, neonatal e infantil”

US$ 109 millones al año. Esta cifra incluye

los antibióticos en sí mismos y las pruebas

necesarias para establecer el diagnóstico

de neumonía.


• antibióticos y el

oxígeno que

necesitan para sanar.

• vacunación, el lavado de las

manos con jabón, la reducción

de la contaminación del aire

doméstico, la prevención del

VIH y la profilaxis con

trimetoprim-sulfametoxazol en

los niños infectados por el VIH

• Lactancia natural

exclusiva y el hábito de

lavarse las manos y

reduciendo la

contaminación del aire

en interiores protección prevención

Tratamient


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