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¿QUÉ ES UNA ALERGIA?
Es una manifestación clínica de una repuesta inmune adversa.♥ Ocurre después del contacto repetido con sustancias que no son dañinas.
PolenEsporas de hongosPelo de animalesÁcaros de polvoAlimentosPicaduras de insectos
Rinitis
Según su evolución
Aguda
Crónica
Según su causa
Alérgica
Estacional
Perenne
No alérgica
InfecciosaVasomotoraMedicamentosaHormonalHipertróficaAtróficaFísica Mecánica
Rinitis AlérgicaInflamación de la
mucosa nasal
Producida por una reacción
mediada por IgE contra uno o mas
alérgenos.
Afecta de 20-25% de la población.
Incidencia mayor en adolescentes.
Patogénesis• RESPUESTA ALÉRGICAMediada por una reacción de hipersensibilidad tipo 1.
Reacción atópica: Implica la producción exagerada de IgE
Producción de anticuerpos IgE
Reacción alérgica inicia en pacientes con predisposición atópica (genética) con la:
En una cascada de celulas T, B, y cel
plasmáticas
El antígeno especifico se une a la superficie de la célula cebada.
La reacción mediada por IgE causa:
Desgranulación de células cebadas
Que produce una respuesta inflamatoria.Libera Histamina, Leucotrienos, Citoquinas, Prostaglandinas y Factor activador de plaquetas.
Reacción Humoral 10-15 min después de la exposición al antígeno
Produce:estornudosrinorreapruritopermeabilidad vascular vasodilatación secreción glandular
Atraen Eosinófilos en el área afectada
Reacción Celular 4-6 hr después
CausasGenética
Factores ambientales
Exposición a alergenos
Humo del tabaco
Partículas gaseosas del diesel
Polvo, exposición a hongos
Polen, pelo de animales, alimentos Alergenos en la niñez:
Leche, huevo, soya, trigo, ácaros de polvo, pelo de mascotas.
Clasificación ♥ Estacional♥ Perenne
Rinitis Estacional Síntomas se presentan o aumentan
durante:
-Ciertas estaciones del año-Dependiendo de la polinización de las plantas a las que el paciente es alérgico.
Síntomas:
♥ Estornudos♥ Rinorrea hialina♥ Prurito nasal, ocular, de oídos y garganta♥ Ojos llorosos♥ Congestión nasal
La mucosa nasal esta pálida, azulada o roja
Rinitis PerenneAlergenos mas comunes:
-Olores en interiores-Ácaros de polvo-Pelo de animales-Esporas de hongos-Cucarachas-Ciertos alimentos -Humo del tabaco-Vapores químicos y contaminantes aéreos
Síntomas son constantes:
-Congestión -Obstrucción nasal-Descarga nasal posterior
♣ Rinorrea y estornudos son menos frecuentes.
La mucosa nasal esta pálida y tumefacta.
Boca abierta (no puede respirar bien por la
nariz)Edema y cambio de coloración
en los surcos orbitopalpebrables inferiores.
Datos Clínicos
Historia Clínica Con el diagnostico de rinitis alérgica se debe determinar si el paciente tiene atopia y precisar la causa.
-INTERROGATORIO
• Preguntar sobre el inicio, duración, tipo, progresión e intensidad de los síntomas
• Determinar los factores genéticos de una persona y la probabilidad que tiene de sensibilizarse y producir IgE.
• Antecedentes familiares de alergias• Antecedente de reacción anafiláctica posterior a la ingesta de algún alimento
en particular, o después de haber sido picado por un insecto.
Datos Clínicos
Exploración Física
Inspección de oídos, garganta y conductos nasales
RA Estacional
• Cornetes azulados, pálidos, espesos
• Mucosa húmeda y edematosa
• Congestión nasal • Obstrucción
nasal
RA Perenne
• Congestión nasal• Exploración
nasal puede ser normal.
Diagnóstico Diferencial1. Rinitis infecciosa
2. Rinitis no alérgica perenne
3. Contaminantes e irritantes
4. Rinitis hormonal
5. Rinitis por medicamentos
6. Deformidad anatómica:Desviación septal, pólipos nasales, concha bulbosa
7. Tumores o cuerpos extraños
Tratamiento 1. Evitar y controlar el ambiente2. Tratamiento Farmacológico3. Tratamiento Inmunológico
Control del ambiente.
• Minimizar la explosión al polen.• Evitar actividades al aire libre• Mantener cerradas las ventanas
-Controlar ácaros, esporas y pelo de mascotas:Disminuir la humedad de la casaLavar sabanas con agua calienteQuitar tapetes y mascotasUsar fundas hipoalergénicasErradicar cucarachas.
Tratamiento Farmacológico
1. Antihistamínicos2. Corticoides intranasales3. Corticoides sistémicos4. Descongestionantes5. Anticolinérgicos intranasales6. Cromolín intranasal 7. Inhibidores de Leucotrienos
ANTIHISTAMÍNICOS
Bloquean receptores H1Previenen de reacciones mediadas por histamina:
-Inhibición del aumento en la permeabilidad vascular-Contracción del musculo liso-Aumento de la producción de moco y prurito-Inhiben la respuesta «roncha-erupción»
Primera generaciónNo requieren prescripción medica. Pueden causar sedación.-Difenhidramina (Benadril)-Hidroxizina (Atarax)-Clorfeniramina -Bromfeniramina Segunda generaciónNo tienen efectos anticolinérgicos-Fexofenadina (Allegra)-Loratadina (Claritine)-Desloratadina (Clarinex)-Cetirizina (Zirtec)
Tratamiento Farmacológico
CORTICOESTEROIDES INTRANASALES
• Mas eficaces• Mejoran los estornudos, prurito y rinorrea• 1 a 2 semanas en alcanzar su efecto max• Efectos secundarios locales: resequedad y epistaxis
-Triamcinolona (Nasacort) -Budesonida (Rinocort) -Fluticasona (Flonase) -Mometasona (Nasonex)
CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS
• Vía oral o intramuscular
• Dosis de reducción escalonada durante 3-7 días
• Uso repetido causa efectos: supresión del eje hipotálamo hipófisis suprarrenal
DESCONGESTIONANTES
• Actúan sobre receptores α adrenérgicos de la mucosa nasal
• Vasoconstricción• Disminuyen congestión
de los cornetes• Mejoran permeabilidad
nasal• Oximetazolina
Tratamiento Farmacológico
Tratamiento Farmacológico
ANTICOLINÉRGICOS INTRANASALES
• Solo controlan la rinorrea• Bromuro de ipratropio
(atrovent)
CROMOLÍN INTRANASAL
• Se debe utilizar antes del inicio de los síntomas para que tenga efecto.
• Dosis es de 4 veces al día• congestión nasal• estornudos• rinorrea • Nasalcrom
IHNIBIDORES DE LEUCOTRIENOS
Disminuyen la inflamación al prevenir la acción de los Leucotrienos.
• Montelukast (Singulair)• Zafirlukast (Accolate)• Zileuton (Zyflo)
Tratamiento Farmacológico