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Cualquier tipo de enfermedades causadas por
bacterias del genero salmonella
Tipos serológicos
S. Typhi
S. Paratyphi
Proliferan de manera exclusiva en
hospedadores humanos
(tifoidea)
Resto de serotipos
Salmonella no tifoidica o NTS (
nontyohoidalsalmonella),
conoliza el aparato digestivo de un gran numero de animales mamiferos, reptiles,
aves y inceptos
CAUSASsa
lmo
ne
lla
enterobacteriaceae
S. enterica
S. bongori
Salmonella entérica
Serotipo typhimurium
6 subespecies
Subespecies de salmonella se clasifican en
<2.500 serotipos
Antígeno somático O
(LPS que componen la pared celular)
Antigeno de superficie Vi
(restringido a S.typhi y
S.paratyphi c)
Antigeno flagelar H
( con fines de simplicidad)
Serotipos se denominan por la ciudad donde se
identificaron
salmonelas
Bacilos anaerobios facultativos Gram (-) no formadores de esporas
miden 2 a 3 por 0.4 a 0.6 µm
La identificación inicial de la salmonelas en el
laboratorio se basa en las características de
crecimiento
La salmonelas producen acido con la fermentación de la glucosa, reducen los
nitratos y no generan citocromo oxidasa
Todas las salmonellas con excepción de S.
gallinarum – pullorum, son móviles
Flagelos peritricosos y todas excepto S. typhi
producen gas con la fermentación de azucares
Solo 1% de las colonias fermentan lactosa
Tener en cuenta para la clínica
PATOGENIA
Ingestión de los microorganismos
Dosis infectante es de 10³ -106 unidades
formadoras de colonia
Factores como los que disminuyen la acides
estomacal o la integridad intestinal y
incrementan la susceptibilidad
Una ves que la S.typhi y S.paratyphi llegan al intestino delgado penetran en la capa mucosa de ese órgano y atraviesan la capa intestinal, a través de las células fagociticas de los micropliegues (M) que están dentro de las placas de peyer
La salmonela estimula la formación de festones en la membrana de la célula epiteliales normalmente no fagociticas. Dichos festones alcanzan y engloban bacterias adherentes dentro de grandes vesículas, en un fenómeno denominado ENDOCITOSIS MEDIADA POR BACTERIAS.
Este va a depender directamente de la llegada de proteínas de salmonella al citoplasma de células epiteliales gracias a un sistema especializado de secreción bacteriana. Estas proteínas son las que median la alteraciones en el citoesqueleto de actina y son indispensables para la captación de salmonella
Después de cruzar la capa epitelial del intestino delgado, los macrófagos fagocitan S.T y S.P, que causan la fiebre tifoidea, estas salmonelas sobrevive al entorno antimicrobiano de los macrófagos porque perciben las señales ambientales que desencadenan las alteraciones en los sistemas de regulación de la bacteria fagocitadas.
Una vez fagocitadas, las salmonelas se diseminan por todo el organismo dentro de los macrófagos a través del sistema linfático y coloniza los tejidos reticuloendoteliales.
ETIOLOGÍA
Enterobacteriaceae
Bacilo Gram (-)
flagelado, no encapsulado, no
esporulado y aeróbico
antígeno O, H, Vi.
DEFINICIÓN Enfermedad
infecciosa
Salmonella typhi
Se caracteriza por fiebre y
dolor abdominal
Se adquiere al ingerir agua y
alimentos contaminados
Complicaciones graves como la perforación
intestinal
EPIDEMIOLOGIA
Países en vías de desarrollo
Inmunosuprimidos, pacientes con VIH y desnutrición
Hombre: reservorio natural
A escala mundial cada año surgen 22 millones de casos de F.T y causa
200.000 muertes
Edad escolar y adolescentes
> Sur central y sureste de Asia
< resto del continente asiático, áfrica,
Latinoamérica y Oceanía
S . typhiReservorio
Hombre
Vía fecal-bucal por alimentos o agua contaminada
Zona afectada:Intestinos, hígado
invasión de la sangre
S . typhi
invasión de la sangre
Patogenia
Penetra por la boca
se multiplica en el intestino delgado 3-4 días
invaden el epitelio intestinalplacas de Peyer
endotoxina circulante, causa la fiebre prolongada y los síntomas tóxicos de la fiebre
inóculo 105 y 109
bacterias
macro
Micro
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Periodo de incubación de 3 – 21 dias
Fiebres altas y contantes que pueden demorar de 3 a
4 semanas (S.T)
Con tratamiento en un 50% de los casos de 3-5 días, y
en un 80% 10 días
Fiebres altas contante (38 a 40 °C)
dolor abdominal
Malestar general
Anorexia
Cefaleas
Mialgias
Roséola tifodica
PRIMERA SEMANA
Manifestaciones Clínicas
roséola tifoídica
CUARTA SEMANA
TERCERA SEMANA
SEGUNDA SEMANA
bradicardia, malestar general, cefalea
Postración, fiebre 40º C, abdomen distendidodiarrea (6 - 8 deposiciones por día)estreñimiento también es frecuente.Bazo e hígado inflamados.
si la fiebre tifoidea no se trata Complicaciones
La temperatura corporal se va restableciendo, Debilitamiento aun persiste.
4 fases
Aparecen 3 o 4 semanas después de la infección
MAS FRECUENTES MENOS FRECUENTES
- Hemorragia gastrointestinal 10-20%- Perforación Intestinal 1-3%
Administrar líquidos parenteralesIntervención quirúrgicaTratamiento hemorragia gastrointestinal
- Manifestaciones Neurológicas MeningitisNeuritisCoagulación intravascularPancreatitisHepatitis
Complicaciones
Hiperplasia, ulceración y necrosis
Sitio de
Infiltración
S . typhi
Diagnóstico
Entre el 1 y el 4 % de los pacientes se convierten en portadores crónicos asintomáticos y eliminan S. typhi por orina y heces durante mas de un año
Considerar Dx clínico:
Fiebre mayor a 39º CCefalea, malestar general, dolor abdominal, exantema, constipación o diarrea.
Diagnóstico
BIOMETRIA HEMÁTICA
ANEMIA normocíticanormocrómica
LEUCOPENIA, no inferior a 2500 células/mm3
TROMBOCITOPENIA
REACCIÓN DE WIDAL
A PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANA
títulos elevados de anticuerpos, arriba de
1:160
Serología
Se debe realizar una extensa anamnesis
clínico-epidemiológica
Diagnóstico
Aislamiento S. typhi
HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO COPROCULTIVO UROCULTIVO
50 – 70%( 1 semana)
90 – 98% ( 1 semana)
50% ( 3 semana)
3 - 5%primeros 3 días
medios selectivos
cultivo del aspirado de médula ósea
diagnóstico de la
gastroenteritis.
CULTIVO DE ASPIRADO DE ROSÉOLA
bacteremiasformas
extraintestinales
bien tolerado. control post-tratamiento portadores
crónicos.
90%identificación
Diagnóstico
Prueba de aglutinación del látex
coaglutinación para el antígeno Vi
Reacción de fijación de superficie
sensibilidad del 90%
INMUNOANÁLISISENZIMÁTICO
detectar antígenos de S. typhi
en el suero o la orina al principio de la
enfermedad
ENZIMAS HEPÁTICAS
FUNCIÓN RENAL
DX DIFERENCIAL
apendicitis peritonitis
1. Eliminar el agente causal2. Evitar complicaciones3. Aliviar síntomas y signos4. Eliminar la fase de portador
Reposición de volumen, Una adecuada nutrición, Evitar el uso de antipiréticos
Tratamiento
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
MEDIDAS DE SOPORTE
Ciprofloxacina
CefiximaCloranfenicol
Ampicilina
AmoxicilinaTrimetopim
sulfametoxazol
Azitromicina
Ciprofloxacina
Amoxicilina
Trimetopim
sulfametoxazol
Ampicilina
Mayor atención sociosanitaria
Control microbiológico de alimentos Vigilar industria alimentaria, manipulación de la materia prima y del producto final ( lácteos) Evite comer carnes crudas o poco cocinadas. Incentive el lavado a fondo de las manos antes y después de la preparación de comidas.
Prevención
menor incidencia de fiebre tifoidea
Recomendar la vacuna, ya que generalmente impide la infección (siempre que el inóculo no sea muy
elevado)
A los viajeros a zonas endémicas, y a los residentes en las mismas
VACUNACIÓN
Vacuna DOSIS
Tiempo Protección
Reacciones
Adversas
Celular inactivada
Bacterias muertas
2 dosis
4 sem
51 66% Malestar abdominal,
vómitos, urticaria
Celular viva atenuada
3- 4
1sem
96- 42% 1 %
Vacuna acelular
Antigenop.
1 dosis 60-72% Bien tolerada
SALMONELOSIS NO TIFOÍDICAS(NTS)
Epidemiología:La incidencia de salmonelosis no tifoídica es mas alta durante la temporada de lluvias en climas tropicales, y durante meses fríos en climas templados. Esto coincide con la aparición de brotes epidémicos transmitidos por los alimentos.
Tasas de morbilidad y mortalidad: Son mas mayores en ancianos, lactantes, o individuos con inmunodepresión.
•Estados Unidos:De 1996 a 1999: Casi 1.4 millones de casos. (400
muertes)• En el 2004: 14.7 por 100.000
habitantes, producida principalmente por cinco
serotipos que fueron Thyphimurium(20%),
Enteritidis(15%), Newport(10%), Javiana(7%) y
Heidelberg(5%).
La salmonelosis no tifoídica puede
adquirirse de múltiples reservorios
como lo son:
Huevos
Pollo
Carne mal cocida
Productos lácteos
Así como desechos de animales contaminados
Productos manufacturados como:
Leche pasteurizada
Formula láctea infantil
Productos lácteos en polvo
Productos frescos como:
Melones
Tomates
Alfalfa
Jugo de naranja fresco
(Contaminados con estiércol o el agua de un
solo sitio)
RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS 1990.Cepa de S. typhimurium: Ampicilina,
cloranfenicol, estreptomicina, sulfonamidas y tetraciclinas.(Todo el mundo)
Cepas DT104: Acido nalidíxico, trimetropin.(Reino Unido)
NTS: ceftriaxona, fluoquinolonas
Manifestaciones Clínicas
GASTROENTERITIS
• La infección con NTS a menudo la ocasiona.• Ocurre nauseas, vomito y diarrea 6 a 48 hrs después de consumo de
alimentos contaminados.• Pacientes presentan dolor abdominal tipo cólico y fiebre ( 38 a 39 °C).• Las heces son diarreica no sanguinolentas y con volumen moderado.
BACTEREMIA E INFECCIONES ENDOVASCULARES
• E 5% de los individuos con gastroeneteritis por NTS la desarrolla bacteremia, de estos 5 a 10& sufren infecciones localizadas tales como:
• Infecciones Intrabdominales, ejm: absceso hepático o colecistitis
• Infecciones Pulmonares, ejm: absceso pulmonar, empiema
• Infecciones del SNC .ejm: meningitis, ventriculitis, absceso
cerebral
Infecciones Genitales y de ViasUrinarias ,ejm: cistitis o
pielonefritis.
Infecciones Oseas,Articulares y de Tej.
Blandos
ValvulopatiaCardiaca
preexistenteAteroesclerosis
Aneurima de Aorta
• Frecuentes por S. Cholearaesuis y S. Dublin y en lactantes y ancianos e individuos inmunosuprimidos.
• Las infecciones Endovasculares mas frecuentes que se presentan por NTS son las siguientes:
DIAGNOSTICO
Se basa en el aislamiento de microorganismos de heces frescas o de sangre.Tambien podria ser otro tej. Corporal que por lo general es esteril.
Todas la muestras obtenidas por los laboratorios clínicos deben ser enviadas a los Departamentos de Salud Pública para realizar las pruebas de serotipificación.
Los Hemocultivos deben realizarce en todos los enfermos con fiebre prolongada o recurrente
Se realiza Ecocardiografia, Ganmagrafia y Tomografia Computarizada por medio de las cuales se determina con leucocitos marcados con indio la INFECCION LOCALIZDA.
SALMONELOSIS NO
TIFOIDICA
El signo mas representativo es la
diarrea
La duración dela fiebre y la diarrea no
disminuye de manera significativa con el
tratamiento de antibiótico
Los síntomas casi siempre seden de forma espontanea
PREVENCIÓN Y CONTROL
Para elaborar las estrategias eficaces que permitan reducir el riesgo , es indispensable vigilar cada paso en la producción de alimentos, desde el manejo de los productos animales crudos hasta la prevención de los alimentos terminados
No se deben administrar antibióticos sistemáticamente. Los antibióticos no modifican el curso clínico de la enfermedad y, sin embargo, facilitan las recidivas, a la vez que retrasan la eliminación del microorganismo. La rehidratación es el principal tratamiento en esta enfermedad, para favorecer la recuperación de agua y electrólitos.
BIBLIOGRAFÍA
http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpub
s/pdf/m%C3%B3dulo%20t%C3%A9cnico%202
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Harrison – principios de medicina interna
http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2
012/05/leptospirosis.html
Robbins y contran-Patologia estructural y
funcional
http://www.infecto.edu.uy/revisiontemas/tema2
5/leptospirosis.htm
Accesoria del Dr alfredo bolaño.