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SALUD COLECTIVASALUD COLECTIVAArchipielago de CHILOEArchipielago de CHILOE
Jaime Ibacache Burgos, Médico y Artista AudiovisualJaime Ibacache Burgos, Médico y Artista AudiovisualAlejandra Leighton Naranjo, Antropóloga y MultigerencialAlejandra Leighton Naranjo, Antropóloga y Multigerencial
Miriam Torres Millán, Asesora Cultural, Dirigenta Williche y Miriam Torres Millán, Asesora Cultural, Dirigenta Williche y TerapeutaTerapeuta
Erica Viera Pérez, Facilitadora Comunitaria y SuplementeraErica Viera Pérez, Facilitadora Comunitaria y SuplementeraCarolina Duarte Montiel, Psicóloga Y Terapeuta FloralCarolina Duarte Montiel, Psicóloga Y Terapeuta Floral
ubicándonos
Población : 154.766 Hbtes. Censo 2002
EN EL ÁMBITO DONDE ES POSIBLE QUE EL SERVICIO DE EN EL ÁMBITO DONDE ES POSIBLE QUE EL SERVICIO DE SALUD SE INVOLUCRE, A NIVEL DEL PRIMER ANILLO SALUD SE INVOLUCRE, A NIVEL DEL PRIMER ANILLO
PROTECTOR, SE HA ESTABLECIDO HACERLO A PARTIR DE PROTECTOR, SE HA ESTABLECIDO HACERLO A PARTIR DE UNA ESTRATEGIA DE SALUD COLECTIVAUNA ESTRATEGIA DE SALUD COLECTIVA
es decir, considerando el es decir, considerando el conjunto de Sistemas Médicos o de conjunto de Sistemas Médicos o de actores, conocimientos, prácticas, técnicas e ideologías que se actores, conocimientos, prácticas, técnicas e ideologías que se articulan para resolver articulan para resolver en conjunto el desequilibrio de en conjunto el desequilibrio de personas, familias y comunidades en Chiloé, para con esta personas, familias y comunidades en Chiloé, para con esta mirada fortalecer mirada fortalecer el control social como forma de el control social como forma de participación para la recuperación de la autonomía y la participación para la recuperación de la autonomía y la identidad en saludidentidad en salud
LAS PRINCIPALES LÍNEAS DE ACCIÓN DE ESTA LAS PRINCIPALES LÍNEAS DE ACCIÓN DE ESTA UNIDAD EN EL TERRITORIO DE CHILOÉ A UNIDAD EN EL TERRITORIO DE CHILOÉ A TRAVES DE TRAVES DE LA INVESTIGACION ACCION LA INVESTIGACION ACCION
PATICIPATIVAPATICIPATIVA SON: SON:
Fortalecimiento de las estrategias famil iares y comunitarias de Fortalecimiento de las estrategias famil iares y comunitarias de salud.salud.
Desarrol lo de la Epidemiología Sociocultural como una Desarrol lo de la Epidemiología Sociocultural como una herramienta para la toma de decisiones pert inentes en salud en herramienta para la toma de decisiones pert inentes en salud en la Provincia. la Provincia.
Fortalecimiento de la part icipación social en salud.Fortalecimiento de la part icipación social en salud.
Adecuación de servicios con pert inencia cultural.Adecuación de servicios con pert inencia cultural.
Abordaje de los determinantes socioculturales a través de la Abordaje de los determinantes socioculturales a través de la intersectorial idadintersectorial idad
FORTALECIMIENTO DE LA COMUNIDAD.FORTALECIMIENTO DE LA COMUNIDAD.
a) Fortalecimiento a nivel provincial de Comités dea) Fortalecimiento a nivel provincial de Comités de SaludSalud y y organizaciones comunitarias vinculadas a la saludorganizaciones comunitarias vinculadas a la salud . .
b) Apoyo en la implementación delb) Apoyo en la implementación del Proyecto “Piloto de Salud Rural Proyecto “Piloto de Salud Rural de Queilende Queilen
””
c) Escuela de Líderes en Saludc) Escuela de Líderes en Salud
d) Fortalecimiento Comunitario en las islas de Apiao, Alao y d) Fortalecimiento Comunitario en las islas de Apiao, Alao y ChaulinecChaulinec
SÍNDROMES CULTURALES EN EL ARCHIPIÉLAGO DE SÍNDROMES CULTURALES EN EL ARCHIPIÉLAGO DE CHILOÉ CHILOÉ
(PROYECTO FONIS-CONICYT )(PROYECTO FONIS-CONICYT )
Libro y video en: www.saludcolectivachiloe.blogspot.com
TRATAMIENTO DE UN TRATAMIENTO DE UN SUSTOSUSTO
Publicacion NACER EN Publicacion NACER EN CHILOECHILOE
INVESTIGACIÓN EN INVESTIGACIÓN EN ENFERMEDADES CRÓNICAS EN ENFERMEDADES CRÓNICAS EN
COMUNA DE QUEILENCOMUNA DE QUEILEN
INVESTIGACIÓN AUDIOVISUAL EN INVESTIGACIÓN AUDIOVISUAL EN ANTROPOLOGÍA DE LA SALUD EN CHILOÉ ANTROPOLOGÍA DE LA SALUD EN CHILOÉ
PROFUNDOPROFUNDO
MATERIAL DE FOTOGRAFIA MATERIAL DE FOTOGRAFIA
VIDEOS:VIDEOS:
Todo en : Todo en : www.saludcolectivachiloe.blogspot.comwww.saludcolectivachiloe.blogspot.com
INVESTIGACIÓN EN SALUD SEXUAL Y INVESTIGACIÓN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN MUJERES WILLICHE REPRODUCTIVA EN MUJERES WILLICHE
DE CHILOÉDE CHILOÉ
AL INTERIOR DEL SERVICIO DE AL INTERIOR DEL SERVICIO DE SALUD VÍNCULOS CON: SALUD VÍNCULOS CON:
Chile Crece ContigoChile Crece Contigo
– – Guía de la Gestación y el NacimientoGuía de la Gestación y el Nacimiento
- Apoyo a Educadoras CHCC de la Provincia
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Sub Dirección de Atención PrimariaSub Dirección de Atención PrimariaApoyo en Capacitaciones y Orientaciones a los equipos de Apoyo en Capacitaciones y Orientaciones a los equipos de
salud en los siguientes temas:salud en los siguientes temas: Visita Domiciliaria Integral.Visita Domiciliaria Integral. Síndromes CulturalesSíndromes Culturales
Pertinencia Cultural en el Programa CardiovascularPertinencia Cultural en el Programa Cardiovascular
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Salud MentalSalud Mental Apoyo en Capacitación en Pertinencia Cultural. Apoyo en Capacitación en Pertinencia Cultural. Trabajo conjunto en propuesta y ejecución de trabajo en Trabajo conjunto en propuesta y ejecución de trabajo en
la Isla Alao y otras de la comuna de Quinchao (abuso la Isla Alao y otras de la comuna de Quinchao (abuso sexual infantil, violencia de género).sexual infantil, violencia de género).
AL INTERIOR DEL SERVICIO DE AL INTERIOR DEL SERVICIO DE SALUD VÍNCULOS CON:SALUD VÍNCULOS CON:
NormalizaciónNormalización
AL INTERIOR DEL SERVICIO DE AL INTERIOR DEL SERVICIO DE SALUD VÍNCULOS CON:SALUD VÍNCULOS CON:
Rehabilitación Basada en la Comunidad.Rehabilitación Basada en la Comunidad.
AL INTERIOR DEL SERVICIO DE AL INTERIOR DEL SERVICIO DE SALUD VÍNCULOS CON:SALUD VÍNCULOS CON:
ParticipaciónParticipación
Apoyo para Foro de SaludApoyo para Foro de Salud
Participación en Encuentro de ConsejosParticipación en Encuentro de Consejos ConsultivosConsultivos
ACCIONES DE SALUD Y AUTOCUIDADO ACCIONES DE SALUD Y AUTOCUIDADO DIRIGIDAS A ORGANIZACIONES DIRIGIDAS A ORGANIZACIONES
COMUNITARIAS Y EQUIPOS DE SALUD DE COMUNITARIAS Y EQUIPOS DE SALUD DE LA PROVINCIA.LA PROVINCIA.
Talleres de Autocuidado en SaludTalleres de Autocuidado en Salud; Uso y ; Uso y Preparados de de Plantas MedicinalePreparados de de Plantas Medicinaless
ACCIONES DE SALUD Y AUTOCUIDADO ACCIONES DE SALUD Y AUTOCUIDADO DIRIGIDAS A ORGANIZACIONES DIRIGIDAS A ORGANIZACIONES
COMUNITARIAS Y EQUIPOS DE SALUD DE LA COMUNITARIAS Y EQUIPOS DE SALUD DE LA PROVINCIA.PROVINCIA.
TalleresTalleres
ACCIONES DE SALUD Y AUTOCUIDADO ACCIONES DE SALUD Y AUTOCUIDADO DIRIGIDAS A ORGANIZACIONES DIRIGIDAS A ORGANIZACIONES
COMUNITARIAS Y EQUIPOS DE SALUD DE LA COMUNITARIAS Y EQUIPOS DE SALUD DE LA PROVINCIA.PROVINCIA.
Visitas Domiciliarias IntegralesVisitas Domiciliarias Integrales
ACCIONES DE SALUD Y AUTOCUIDADO ACCIONES DE SALUD Y AUTOCUIDADO DIRIGIDAS A ORGANIZACIONES DIRIGIDAS A ORGANIZACIONES
COMUNITARIAS Y EQUIPOS DE SALUD DE LA COMUNITARIAS Y EQUIPOS DE SALUD DE LA PROVINCIAPROVINCIA
Salud y Terapias ComplementariasSalud y Terapias Complementarias
Trueque de conocimientos
VINCULOS CON EL INTERSECTORVINCULOS CON EL INTERSECTOR
Servicio País RuralServicio País Rural
VINCULOS CON EL INTERSECTORVINCULOS CON EL INTERSECTOR
Programa Contigo Aprendo del Ministerio de EducaciónPrograma Contigo Aprendo del Ministerio de Educación
VINCULOS CON EL INTERSECTORVINCULOS CON EL INTERSECTOR
SERVIU – Min. Bienes Nacionales – SERCOTEC, Prodemu, Sernam- SERVIU – Min. Bienes Nacionales – SERCOTEC, Prodemu, Sernam- Prog. Jefes de HogarProg. Jefes de Hogar
VINCULOS CON EL INTERSECTORVINCULOS CON EL INTERSECTOR
Un ejemplo de las inequidades del modelo neoliberal sobre la Un ejemplo de las inequidades del modelo neoliberal sobre la salud de la gente. salud de la gente.
DIFUSIÓN DE LAS ACCIONES DE DIFUSIÓN DE LAS ACCIONES DE LA U. SALUD COLECTIVA.LA U. SALUD COLECTIVA.
Seminarios y CongresosSeminarios y Congresos Prensa escritaPrensa escrita
PASANTES POR SALUD PASANTES POR SALUD COLECTIVACOLECTIVA
persona
familia
comunidad
persona
sistema originario
sistema occidental
complemento
Salud familiar
factores agresoresfactores protectores
Estrategias familiares y comunitarias
Epidemiología sociocultural
Adecuación de los servicios
Fortalecimiento colectividad social
Camino de sanaciónOtrosSistemasMédicos
Medio ambiente
Medicina casera
SALUDSALUD COLECTIVACOLECTIVA
Entendemos por Salud Colectiva un conjunto de Entendemos por Salud Colectiva un conjunto de Sistemas Médicos o de actores, conocimientos, Sistemas Médicos o de actores, conocimientos, prácticas, técnicas e ideologías que se articulan prácticas, técnicas e ideologías que se articulan
para resolver para resolver en conjunto el desequilibrio de en conjunto el desequilibrio de personas, familias y comunidades en un personas, familias y comunidades en un
territorio; para con esta mirada fortalecer el territorio; para con esta mirada fortalecer el control social como forma de participación para control social como forma de participación para la recuperación de la autonomia y la identidad la recuperación de la autonomia y la identidad
en salud.en salud.
Rondas de salud colectiva Rondas de salud colectiva
cuerpo
emociones
mente
espiritu
Dolor de cabeza diabetes, tumores dolor de huesos insomnio, ulcera falta de apetito, HTA dolor de espalda , etc.
culpas no asumidas problemas económicos conflictos, VIF, etc.
Susto angustia penas duelos soledadConflicto tierras
(entre comuneros) (con el estado) (con particulares)
Modelos de desarrollo impuestos
Falta de autonomía
COMUNIDAD
PERSONA
FAMILIA
TransgresiónA la reciprocidad
jib-mtm
Modelo sociospicobiológico
Epidemiologia del Epidemiologia del borde marborde mar
Epidemiología SocioculturalEpidemiología Sociocultural
Es el estudio de los factores Es el estudio de los factores que protegen y agreden que protegen y agreden
el equilibrio de las personas, familias y el equilibrio de las personas, familias y comunidades, incorporando las propias comunidades, incorporando las propias
categorías y etiologías (causas) categorías y etiologías (causas) del desequilibrio, en una colectividad, del desequilibrio, en una colectividad,
en un tiempo y un territorio determinado.en un tiempo y un territorio determinado. (Jaime Ibacache & Alejandra Leighton, 2005)(Jaime Ibacache & Alejandra Leighton, 2005)
Epidemiologia archipiélago Quinchao y desertores. Epidemiologia archipiélago Quinchao y desertores. año 1885año 1885 92 muertes en total 92 muertes en total
10 en > 60 años10 en > 60 años 13 en < de 1 año13 en < de 1 añoAtaque de pulmonia
Muerte repentinamente gozando de salud
Fiebre Catarral
Mal gastrico del estomago
Fiebre Tifus
Fiebre Hética (4 casos)
FiebreCalentura
Ataque de pulmonia
Fiebre
Fiebre Catarral (8 casos)
Mal partoEmpachoEspasmo
Fuente: Registro Civil Isla QuenacOficial Civil : Sr. Barrientos
Análisis Colectivo de la Mortalidad Local en una isla Análisis Colectivo de la Mortalidad Local en una isla
EDADEDAD SEXOSEXO ACTIVIDADACTIVIDAD CIE 10CIE 10 OPINION OPINION COMUNIDADCOMUNIDAD
74 a74 a FemeninoFemenino AgricultoraAgricultoraartesanaartesana
Neumonía BrujeríaBrujería
6161 MasculinoMasculino AgricultorAgricultor Infarto, tabaquismo
7777 FemeninoFemenino Ama de casaAma de casa Cáncer mama
6767 FemeninoFemenino Ama de casaAma de casa Cirrosis hepática MalMal
8989 FemeninoFemenino Ama de casaAma de casa Natural
73 73 MasculinoMasculino Sin actividadSin actividad Asma Enfermedad Enfermedad con ayudacon ayuda
8181 MasculinoMasculino AgricultorAgricultor Diabetes MalMal
Clasificación Sociocultural de EnfermedadesClasificación Sociocultural de Enfermedades Análisis Colectivo de la morbilidad local Análisis Colectivo de la morbilidad local..
Enfermedades tratadas por Enfermedades tratadas por sistema occidentalsistema occidental
Opinión de la comunidadOpinión de la comunidad
Síndrome depresivoSíndrome depresivo No están contentas con su No están contentas con su cuerpo, la mayoría tiene cuerpo, la mayoría tiene sobrepeso. Están muy sobrepeso. Están muy encerradas.encerradas.
Hipertensión arterialHipertensión arterial Consumo de sal, nervios, Consumo de sal, nervios, productos químicos. Sufrimiento productos químicos. Sufrimiento vida.vida.
Enfermedades digestivasEnfermedades digestivas Se come mal , se toma mucho Se come mal , se toma mucho medicamentomedicamento
Perfiles Protectores y Agresores de la Perfiles Protectores y Agresores de la Salud Salud
en Isla Apiao. en Isla Apiao.
PROTECTORES
Tener posta de saludTener posta de salud Tener EscuelaTener Escuela Aire LimpioAire Limpio Plantas medicinalesPlantas medicinales Vivir lejos de las grandes Vivir lejos de las grandes
ciudadesciudades Religion (sincretismo)Religion (sincretismo) Ausencia de delincuentesAusencia de delincuentes Aprovechar nuestra Aprovechar nuestra
naturaleza naturaleza
AGRESORES
Falta Saneamiento Falta Saneamiento básicobásico
Clandestinos de alcoholClandestinos de alcohol Contaminación de las Contaminación de las
SalmonerasSalmoneras Escasa Movilización Escasa Movilización
MarítimaMarítima AislamientoAislamiento ClimaClima Mala Calidad de la Mala Calidad de la
viviendavivienda
Agua de HinojoAgua de Arroz
23:45 hrs
Pide leche y dulces.“pensamos que era un deseo y se lo dimos”
Niño con fiebre muy alta y alucinaciones
21 de Junio
Padre decide trasladarlo al Hospital de Achao.Se dirige hacia la salida de la lancha de recorrido en la rampa de la isla
Lact.Mat.: 6 meses-10 meses Displasia Caderas-Retraso Desarrollo -Psicomotor-A los 4 años aún no controla esfínteres
RGAC: 4 años 11m 29 dsPre-escolarSsexo MasculinoHijo único
Durante la entrevista los padres atribuyen la muerte de su hijo a un MAL TIRADO, Por lo que están resignados.Y justifican el no haber acudido a un Centro de Salud Occidental
18 Junio
Niño juega normalmente y comienza con dolor abdominal leve, decaimiento.Se alimenta bien NO ACUDE A POSTA DE SALUD
19 Junio
Niño con vómitosFiebreDolor abdominal
Medicina casera:Agua de hinojo y una aspirina
20 Junio
9 hrs
Mejor, ya no vomita.Persiste fiebreTiene distensión abdominalMuy sensible al tacto
6:15 AMNiño muere en brazos de su padre.No alcanza a salir de la Isla
Estudio de un caso de muerte (con la familia). Isla Alao. Chiloé
Modelo de Atención en Archipiélago de Quinchao .
Año 20061335 atenciones
Un 28,8 % de las personas que consultaron tenían alguna enfermedad crónica según las normas actuales
Distribución de enfermedades crónicas por isla.
IslaIsla % % DMDM
% % EPOCEPOC
% HTA% HTA
AlaoAlao 4,54,5 54,554,5 18,218,2
ApiaoApiao 00 31,331,3 5050
CaguachCaguach 00 36,436,4 39,439,4
Chaulinec Chaulinec CapillaCapilla 00 27,827,8 66,766,7
Chaulinec Chaulinec VillaVilla 5,95,9 17,617,6 76,576,5
MeulinMeulin 00 2828 6464
QuenacQuenac 6,36,3 6,36,3 87,587,5
Existe una historia en la concepción de desarrollo de los habitantes de las islas ?
Proceso socio-espiritual-psicobiológicoProceso socio-espiritual-psicobiológico
Transgresión social
Alteración psicoespiritual Síntoma o signo
Equilibrio-DesequilibrioSalud- Enfermedad
DETERMINANTES DE SALUDDETERMINANTES DE SALUD
Fuente : Adaptado de “Why are some People Healthy and Others not? R. Evans, M. Barer y T. Marmor. 1994 y “The Coming influence Influence of a social sciencie perspective on medical education”. A.R. Tarlov. Academic Med. 1992.
Asistencia sanitaria
Medio ambiente social y
comunitario
Medio ambiente físico
Biología Genética
SaludSalud EnfermedadEnfermedad
Bienestar ProsperidadProsperidad
50 % 10 % 15 %
25 %
DETERMINANTDETERMINANTES SOCIALESES SOCIALES
Matriz Sociocultural
Mala Vivienda Mala EducaciónNo Participacion Trabajo precario
Bajos Ingresos Económicos Inestabilidad laboral
Discriminación socialDiscriminación Sexo / género
Discriminación de Etnia Discriminación de Religión
Sistema Político no democrático Sistema Sanitario no accesible
ADECUACION DE SERVICIOS ADECUACION DE SERVICIOS
El artilugio comienza a tomar forma…
1. Investigación acción pedagógica Capacitación
2. Desarrollo de orientaciones para adecuar servicios de atención.
3. Implementación de acciones ¿concretas? que fortalezcan el enfoque
Adecuación de los ServiciosAdecuación de los Servicios
Los sistemas médicos coexistentes en un Los sistemas médicos coexistentes en un territorio, deberán adecuarse a la realidad territorio, deberán adecuarse a la realidad sociocultural, para no generar acciones de sociocultural, para no generar acciones de transgresion.transgresion.
Avanzar desde el rol normativo-interventor a un rol Avanzar desde el rol normativo-interventor a un rol de conocer la realidad y articular redes locales de de conocer la realidad y articular redes locales de solución.solución.
INVESTIGACION ACCION: INVESTIGACION ACCION: MODELO DE ATENCION EN LA MODELO DE ATENCION EN LA
COMUNA DE QUINCHAOCOMUNA DE QUINCHAO
Unidad de Salud Colectiva + Unidad de Salud Colectiva + DESAM QUINCHAODESAM QUINCHAO
INVESTIGACIONINVESTIGACION
PAUTAS DE CRIANZA Y PAUTAS DE CRIANZA Y ESTIMULACION TEMPRANA ESTIMULACION TEMPRANA
EN LA PROVINCIA DE EN LA PROVINCIA DE CHILOECHILOE
Unidad de Salud Colectiva –Unidad de Salud Colectiva –Educadoras Párvulos CHCCEducadoras Párvulos CHCC
SS CHILOESS CHILOE
ADECUACION DE ADECUACION DE SERVICIOS: SERVICIOS:
MODELOS/ACCIONESMODELOS/ACCIONES
CAPACITACIONCAPACITACION Salud Colectiva:Salud Colectiva:
Salud ColectivaSalud Colectiva Modelo de Atención Integral Curso TPM seis Modelo de Atención Integral Curso TPM seis
comunas.comunas.- Plantas Medicinales y Autocuidado en Salud para Plantas Medicinales y Autocuidado en Salud para
equipos de salud y comunidades.equipos de salud y comunidades.- Salud, Género y Masculinidades.Salud, Género y Masculinidades.
Complementariedad de Salud:Complementariedad de Salud: - Acupuntura- Acupuntura - Sintergética- Sintergética
* Epidemiología:* Epidemiología:- Epidemiología Sociocultural y Convencional para Equipos Epidemiología Sociocultural y Convencional para Equipos
de Salud.de Salud.
* Formación en Pre Grado* Formación en Pre Grado
Se visita a la familia en su casa(contexto sociocultural)
Uds. Creen que el Neurólogo puede resolver el problema?
la abuela responde que no, ya que la causa de la dolencia sería un susto (sindrome cultural), lo que no puede ser resuelto por dicho especialista.
Se establece un acuerdo con la familia para que M.H. acuda a los dos Sistemas Médicos que podrían abordar
su problema de salud.
Actualmente en tratamiento con la mejor medicina posible..(la articulada)
Fortalecer la organización social local y la Fortalecer la organización social local y la articulación de conocimientos con la red articulación de conocimientos con la red
publica de saludpublica de salud
Universidad Arcis-Patagonia
Compromisos de Participación
Fortalecimiento comunidadFortalecimiento comunidad Apoyo Primer Encuentro Comités de Apoyo Primer Encuentro Comités de
salud Postas Rurales provincia salud Postas Rurales provincia Chiloé.Chiloé.
Trabajo con Mujeres Jefas de Hogar Trabajo con Mujeres Jefas de Hogar Península de RilánPenínsula de Rilán