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Manual de capacitación para el
Manejo de la Tuberculosis
Integrantes: - Andrade Arévalo, Lidia- Calderón Chuquilín, Jair- Figuerola Vásquez, Yonel- Leveau Barrera, Nicolé- Dávila Cerna, Jessica- Suaréz Benites, Kevin
Un método de identificación consiste en preguntar a todas los personas que lleguenal establecimiento si han tosido o no durante dos semanas o más:¿Tiene usted tos?¿Hace cuánto tiempo tiene tos?¿Ha tenido usted tos antes?
Si han tenido estos síntomas, deberá realizarse dos exámenes de esputo.Una vez identificado se lo registrarlo en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
SIGNOS YSÍNTOMAS USUALES
• Tos• Dolor del pecho o espalda al respirar o toser• Hemoptisis (sangre en la flema)
OTROS• Tos seca• Cansancio• Pérdida de peso• Fiebre por las
tardes• Sudores nocturnos
“Toda persona que presenta tos con expectoración por más de 15 días.”
Sesión 1: Identificación de personas con sospecha de TB
Prestar más atención a la detección de persona con sospecha de TB en los siguientes casos:
• En adultos y niños mayores de 18 meses con una prueba confirmatoria para VIH, tales como la Inmunofluorescencia (IFI) o Western Blot positiva o, en tal caso, que cumpla con los criterios de caso de SIDA.• En niños menores de 18 meses, si es seropositivo o su madre está infectada con el VIH y tiene resultados positivos o cumple los criterios de un caso de SIDA.
Pacientes con VIH/SIDA u otras formas de inmunosupresión
Recién nacidos, contacto con madre
con TB.
Niños menores de 5 años, contacto con personas con TB.
Niños de 5 a 14 años, contacto con personas
que tienen TB o TB extrapulmonar.
Niños menores de 15 años con síntomas respiratorios o con
otras patologías que acuden a los
establecimientos de salud para cualquier
atención.
a. Solicitar la baciloscopía, el cultivo y la prueba de sensibilidaden el momento de la captación o identificación comoSR, ganando tiempo para conocer el resultado.b. Iniciar un tratamiento oportuno y adecuado para disminuirel tiempo de contagio con bacilos resistentes.c. Disminuir el riesgo de transmisión de TB con sus contactos.d. Evitar el deterioro físico,
Factores de riesgo
De encontrarlo: Diagnóstico
oportuno
Se debe enviar al paciente acompañado de un personal de salud a interconsulta con el médico consultor de su jurisdicción. En el caso que el médico consultor considere estar frente a un paciente con TB MDR, indicará al médico tratante la elaboración del expediente técnico que contenga los documentos del paciente que van a permitir al comité de evaluación a nivel de DISA o DIRESA de su jurisdicción, conocer la historia de la enfermedad del paciente y lo que actualmente está sucediendo con su salud. Con todo ello, se podrá tomar una decisión que permita la curación del paciente.
EL EXPEDIENTE TÉCNICO DEBE LLEVAR: Lista de chequeo de lo contenido en el
expediente. Resumen de historia clínica, especialmente
antecedentes. Hoja de resumen de tratamiento. Fotocopias de Tarjeta de Control de
Asistencia y Administración de Medicamentos.
Fotocopia de los resultados de las baciloscopías (tres últimos).
Fotocopia de los resultados de los cultivos (tres últimos).
Fotocopia de resultados de prueba de sensibilidad del caso índice o contacto.
Radiografía(s) de pulmones (se incluirán todas las realizadas al paciente, la última con una antigüedad no
mayor a cuatro semanas). Informe de atención de enfermería. Informe psicológico. Informe de evaluación social.
Actividades que se realizan frente a una persona con sospecha de tener TB MDR
1° PASO
En forma clara y sencilla describa la importancia de hacer una baciloscopía para determinar la presencia de BAAR en sus pulmones. La importancia de una buena muestra de esputo es necesaria.
2° PASOEl nombre y la dirección domiciliaria del paciente con síntomas respiratorios en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
Sesión 2: Recolección de muestra
3° PASOEtiquete el nombre del paciente en el envase para esputo (no en la tapa).
4° PASOComplete la Solicitud para Investigación Bacteriológica en TB
5° PASO
Mostrar y explicar:Cómo abrir y cerrar el contenedor. Cómo se logra toser para obtener una muestra adecuada de esputo y no sólo saliva.Cómo expectorar (debe respirar profundamente para producir tos y eliminar el esputo), y así recoger el esputo en el frasco.
6° PASO
Envíe a la persona SR a la unidad recolectora de muestra o a un lugar con suficiente ventilación y privacidad.• Observe y dirija a la persona SR durante la recolecciónde la muestra si es posible.• Cuando la persona SR regrese con la muestra de esputo:1. Asegúrese de que hay suficiente cantidad de
esputo (3 a 5 ml. o una cuchara sopera) y no sólo saliva.
2. Si no hay suficiente cantidad de esputo, pida a la persona SR que añada algo más.
3. Si la persona responde que en ese momento no le sale más, reciba la muestra y edúquele sobre cómo recolectar la segunda muestra de mejor calidad.
4. La persona debe tomar bastante líquido ese día. En la mañana, antes de levantarse, dígale que incline todo el cuerpo hacia el piso y que procure expectorar. Si es necesario debe realizar ejercicios respiratorios.
5. Explique a la persona SR que debe recolectar la segunda muestra el siguiente día al momento de levantarse de la cama.
6. Entregue a la persona SR otro envase etiquetado para que lo lleve a casa y lo use la mañana siguiente.
7° PASO
1. La segunda muestra la recolecta el paciente SR a la mañana siguiente al despertarse. La persona SR debe entregarle al técnico de la Estrategia la segunda muestra en el establecimiento de salud. 2. Indique al SR la fecha en la que debe regresar por los resultados para conocer si se confirma o no que tiene TB. 3. Si el SR no trajo la segunda muestra el personal de salud realizará la visita domiciliaria Verifique que la tapa esté bien cerrada.4. Coloque el envase con esputo en el contenedor de envases para esputo.5. Almacene el contenedor de muestras en un lugar fresco.6. Lávese las manos.
8° PASO
Las muestras desde el establecimiento de salud al laboratorio todos los días, de preferencia a una hora previamente coordinada con el laboratorio, de lo contrario las muestras se hidrolizan (se vuelven líquidas) y puede no obtenerse el resultado adecuado.
El tiempo total, desde la recolección de las muestras hasta su llegada al laboratorio, no deberá ser mayor de 6 horas.La entrega de las muestras de esputo al laboratorio debe realizarse inmediatamente después de su recolección.
Exámenes para diagnosticar la
TB.
Exámenes bacteriológi
cos
Baciloscopía
Cultivo
Prueba de sensibilidad
Examen radiológico
Radiografía de tórax
Examen inmunológic
o
Prueba de Mantoux
Prueba de QuantiFERO
N Gold
Sesión 3: Exámenes del diagnostico de TB
BACILOSCOPÍAPara diagnosticar TB se
realizan dos baciloscopías de las dos muestras (de
origen pulmonar o extrapulmonar según el
Caso)
La baciloscopía consiste en examinar la muestra bajo
un microscopio para buscar bacilos ácido-alcohol
resistentes (Baar)
El bacilo de koch (o M. Tuberculosis) es un tipo de
BAAR
Habitualmente la baciloscopía se realiza en una muestra de esputo,
debido a que la mayoría de los casos de TB son
pulmonares y por eso se suele entender la baciloscopía como
sinónimo de “examen de esputo
El cultivo es una prueba que se usa para lo siguiente:CULTIVO
1. Identificar que el BAAR es M.tuberculosis.
2. Detectar TB de muestras paucibacilares (por ejemplo: un resultado de BK de 1 a 9 BAAR).
3. Confirmar TB en muestras extrapulmonares
4. Poder realizar la prueba de sensibilidad de proporciones (por ejemplo: persona con factor de riesgo de tener TB MDR).
Un cultivo significa hacer crecer la micobacteria en
mediosde cultivo
(substancias que contienen
nutrientes).Cuando el mycobacterium ha formado colonias
(grupos), éste puede ser
identificado para saber si es M.
tuberculosis u otro tipo de
mycobacterium.
PRUEBA DE SENSIBILIDAD La prueba de sensibilidad (PS) es la parte
final de las pruebas que hace el laboratorio para detectar y diagnosticar pacientes que puedan tener TB MDR
Se utiliza la prueba de sensibilidad para saber si los bacilos que tiene el paciente son resistentes o no a los medicamentos antituberculosis.
Se utiliza la prueba de sensibilidad para saber que medicamentos matarán a los bacilos causantes de la TB del paciente.
RX DE TÓRAX
La radiografía de tórax es útil para ayudar a diagnosticar TB porque el 85% de los pacientes tiene TBP.
Cuando una persona tiene TBP la radiografía de tórax es anormal y puede mostrar infiltrados o cavidades o cavernas
Los resultados de la radiografía de tórax no pueden confirmar que una persona tenga TB
Una radiografía anormal puede hacer sospechar al clínico sobre la TB, pero las pruebas de laboratorio son la única manera de confirmar esta sospecha.
PRUEBA DE MANTOUXEs una prueba cutánea
que se realiza para conocer si el organismo de la persona presenta
reacción frente a las proteínas del M.
tuberculosis, que se adquiere después de
una infección producida por el mismo.
Se aplica en el tercio superior, cara externa
del antebrazo, inyectando 0,1 ml. de
tuberculina vía intradérmica. La
tuberculina es conocida como “derivado
proteínico purificado” o PPD.
En los establecimientos de salud se aplica:
• Al personal de salud nuevo que ingresa a
trabajar.• A menores de 15 años,
como apoyo al diagnóstico de la TB.
PRUEBA DE QUANIFERON
GOLDLa prueba de Quantiferon®-TB
Gold test (QFT) es una prueba de
sangre que mide la respuesta
inmunológica al M. tuberculosis.
La muestra de sangre se mezcla
con antígenos y son incubados de 16 a
24 horas. En una persona infectada con M. tuberculosis, las
células de la sangre reconocen el
antígeno tuberculino y
sueltan interferon-gamma (IFN-y)
Los resultados son basados en la
proporción de IFN-y que se suelta.
Sesión 4: Interpretación de resultados y del diagnóstico
Los criterios conocidos como de “Stegen y Toledo” sirven de guía para el diagnóstico de la tuberculosis infantil, debiéndose tomar en cuenta que, en los niños menores de 5 años, es difícil la verificación del puntaje.
La suma de los puntajes obtenidos por los criterios deberá evaluarse de la siguiente manera:- Hasta 2 puntos: No es TB.- De 3 a 4 puntos: El diagnóstico es posible y amerita un estudio más profundo.- De 5 a 6 puntos: El diagnóstico es factible y amerita iniciar el tratamiento.- De 7 a más puntos: El diagnóstico es de certeza. Debe iniciarse el tratamiento.
Diagnóstico de la TB en pacientes menores de 15 años
Sesión 5: Informe del diagnóstico y del control de contactos
Informe a las personas sobre el diagnóstico: Frotis positivo (tienen TB)
Informe• El resultado de la
baciloscopía y responden a todas sus preguntas e interrogantes en forma comprensible y veraz.
• La necesidad de pasar a consulta médica.
• La determinación por parte del médico del esquema de tratamiento apropiado para el paciente.
• La necesidad de iniciar el tratamiento en forma inmediata.
Eduque• Sobre el tratamiento
(Esquema, DOTS, reacciones adversas o efectos secundarios).
• La transmisión de TB.
• Cómo evitar el contagio a su familia y amigos.
• Recomendaciones sobre su alimentación, trabajo.
Explique• Los exámenes de
laboratorio de control.
• La radiografía de tórax.
• Los controles médicos que se realizarán en el transcurso de su tratamiento.
• Las posibilidades de presentar reacciones adversas y que debe informar al personal de salud si se presentara alguna.
Pregunte• Qué otras personas en su casa
pueden ser SR.• Quiénes más viven en su casa y
pida al paciente que lleve al establecimiento de salud a los contactos domiciliarios para examinarlos.
Dialogue• Sobre las preocupaciones o dudas
principales y responda cualquier pregunta.
• Tome en cuenta la situación humana y psicológica que producirá el resultado y genere un clima de confianza y seguridad para el paciente, para que pueda hablar de sus temores y preocupaciones.
• Bríndele apoyo emocional y dígale que puede consultar en cualquier momento sus dudas
Seguimiento de los pacientes frotis positivos que no regresen por sus resultados
Ubicar al paciente
Realizar una visita domiciliaria
Informar al paciente que debe pasar la consulta
médica e iniciar tratamiento
inmediatamente.
Si pertenece a la jurisdicciónSi no pertenece a la jurisdicción
Llenar la hoja de derivación
Comunicarse con el establecimiento de salud
correspondiente, para que ellos ubiquen al paciente
Confirmar que se ubicó e inició tratamiento al
paciente
Registrar en el Libro de Registro de Sintomáticos
Respiratorios (Observaciones)
Informe a los pacientes que son frotis negativo la acción a seguir.
Control de contactosEl examen debe incluir los siguientes contactos:• Intradomiciliarios: residen en el domicilio del paciente con TB (los contactos habituales). • Extradomiciliarios: es aquella persona que no reside en el domicilio sin embargo comparte ambientes comunes. Examen de contactos en los menores de 15 años
El control de contactos se debe realizar tres veces mientrasdure el tratamiento del paciente:- Al inicio del tratamiento- Al pasar a la segunda fase y-Al terminar el tratamiento
Evaluación clínicaPPDF
Rx
Baciloscopía
Cultivo de Bk
Si la persona está recibiendo tratamiento
para TB MDR, o falleció de la TB, se debe
realizar una baciloscopía a todos sus
contactos SR y solicitar un cultivo y una
prueba de sensibilidad
Sesión 6: Usar los registros que se usan en la detección de TB
Registros que se utilizan en la detección de las personas con sospecha de tener TB
Libro de Registro de
Sintomáticos
Solicitud de Investigación
Bacteriológica
Libro de Registro de Muestras de Investigación
Bacteriológica
Tarjeta de Registro de
Laboratorio de BK positivo
Hoja de Derivación de
Paciente
Control de Contactos
(reverso de la Tarjeta de Control)
Importancia de los registros y su uso1. Observar la información rápidamente. 2. Conocer si se cumplen las actividades de identificación, recolección de muestras, examen baciloscópico, resultados y diagnóstico en forma parcial o total. 3. Facilitar la búsqueda de información de los pacientes que se requiera, en forma individual. 4. Realizar un seguimiento y monitoreo de las actividades de detección de personas con sospecha de tener TB. 5. Conocer dónde están nuestros puntos críticos y proporcionar alternativas de solución. 6. Conocer los tiempos de demora, desde la identificación del paciente hasta llegar al diagnóstico definitivo.
Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
• Conocer qué proporción de las personas que acuden al establecimiento de salud por servicios son
SR: - De ellos, cuántos son positivos y/o diagnosticados con tuberculosis.
Controlar si todos las personas identificadas como SR dejaron sus dos muestras de esputo y a quiénes se
les considera como “examinados”.
• Conocer si los resultados de todas las muestras de esputo que se enviaron al laboratorio están
regresando.
Conocer el tiempo de demora, desde la identificación del SR hasta el diagnóstico.
Realizar el seguimiento de las actividades de detección de casos del establecimiento de salud.
Solicitud para investigación bacteriológica
Investigación bacteriológica
El laboratorista llenará el Libro de Registro de Muestras de Investigación Bacteriológica en la columna “Sint. Resp” el número de muestra (1º y 2º) y el resultado. Si es BK positiva, anote el número de cruces con lápices de tinta roja, así como la calidad de la muestra cuando procese las baciloscopías lo que le permitirá: • Saber cuántas baciloscopías está realizando su laboratorio. • Cuáles son los resultados de esas baciloscopías. • Cuál es la proporción de las baciloscopías que resultan positivas. • Cuál es la proporción de las muestras que son esputo. • Cuáles y cuántas se derivan a cultivo y cuáles y cuántas se derivan para prueba de sensibilidad. • Cuál es la calidad de las muestras. • Tiempos de demora de procesamiento de las muestras.
Solicitud de Investigación
Bacteriológica por el personal de laboratorio (Informar resultados)
