Samantha Marisol Guerrero Valenzuela.

Universidad Autónoma de Guadalajara.

Alumna de 4to año de Medicina.

Guadalajara Jalisco, México.

Departamento de Medicina Interna (E.

Infecciosas) del Hospital Son Espases.

Palma de Mallorca, España.

ANTECEDENTES PERSONALES DEL

PACIENTEVarón de 48 años de edad.

Reside en Mallorca, casado, vive con su mujer en un piso.

Ha trabajado en varios países del mundo incluyendo Oriente

Próximo.

No mascotas.

No hábitos tóxicos (salvo consumo ocasional leve de alcohol).

No uso de drogas por vía parenteral.

Tratamiento habitual: oximetazolina hidrocloruro via nasal, ibuprofeno

600/12 horas en los últimos meses.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• Traumatismo costal en el 2011 con fisura de las últimas

dos costillas.

• Refiere episodios de bronquitis aguda frecuentes que de

vez en cuando trataba de forma autónoma con

antibioticoterapia, aunque no ha presentado episodios

desde hace 4 años.

• Expectora cada mañana desde hace 4 años pero niega

tos.

• Desde hace 10 años utiliza descongestionante nasal de

forma diaria, por posible rinitis crónica.

• Refiere diagnóstico de VIH hace 15 años sin tratamiento

alguno, que el paciente no mencionó en la historia inicial.

ENFERMEDAD ACTUALIngresa a urgencias el 26/06/14 por picos febriles de hasta

38.5ºC, astenia generalizada, artromialgias y disnea a

moderados esfuerzos con 4 meses de evolución, refiere cefalea

y molestias a nivel orofaríngeo.

Pérdida de peso no cuantificada de 6 meses de evolución con

apetito conservado.

En una ocasión se objetivó candidiasis bucofaríngea que se

trato con fluconazol.

No sintomatología gastrointestinal ni miccional.

EXAMEN FÍSICO

Constantes: Temp: 36ºC, FC 100 lpm, TA 130/75 mmHg, Sat O2 94%, Peso 83 kg Altura 1.73 cms.

Buen estado general, normocoloreado, normohidratado.

A nivel neurológico no se encontraron alteraciones.

Cardiovascular: RCR, no se auscultaron soplos. Pulsos radiales, inguinales y pedios presentes.

Pulmonar: MVC, roncus aislados de predominio en espiración.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación profunda, sin signos de irritación peritoneal, no se palparon masas ni megalias.

¿ De acuerdo a la anamnesis del

paciente que pruebas de laboratorio

pedirías ?

¿Cuáles son sus sospechas

diagnósticas?

¿Qué antibiotico inicial indicaría?

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica de ingreso: leucocitos 2620, neutrófilos 1480,

linfocitos 960, Hb 11g/dl, plaquetas 166,000, TP 91%, glucosa

164 mg/dl, creatinina 0.70 mg/dl, bilirrubina 0.7 mg/dl, AST

24U/l, ALT 33 U/l, GGT 161 U/l, FA 122 U/l, prot tot 72.7 g/l,

Na 138 mmol/l, K 3.7 mmol/l, PCR 8.28 mg/dl.

Rx tórax: PA de tórax bien centrada e inspirada, sin

anomalías en marco óseo, patrón de nódulo intersticial a nivel

de parénquima pulmonar, no derrame pleural. Índice

cardiotorácico dentro de los ranchos normales.

Poblaciones linfocitarias: CD4 absolutos 80 cels/ul (5%);

CD8 755 (48%).

RX DE TÓRAX

¿ Qué otros estudios pediría para

corroborar su diagnóstico ?

¿Cuál sería su tratamiento

definitivo ?