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Seminario N°10Hipertensión arterial
Alumno: Livio BarnafiDocente: Dra. Daniela Muñoz
Definición Nivel mantenido de la presión arterial (PA) sisto-diastólica igual o superior a 140/90
mmHg, respectivamente, tomada en condiciones apropiadas en por lo menos tres lecturas de preferencia en tres días
diferentes.Según su origen, puede ser esencial
(primaria), o secundaria
a) Hipertensión Esencial: En el 90% de los pacientes con Hipertensión arterial, la
causa es desconocida, aunque puede ser de origen genético o por ingesta
exagerada de sal.
b) Hipertensión Secundaria: En la cual los individuos poseen una condición que
explica la presencia de hipertensión. Estas condiciones incluyen enfermedad renal,
desórdenes endocrinos y problemas neurológicos.
EtiologíaInteracciones entre variaciones genéticas y factores
ambientales como el estrés, la dieta y la actividad física, contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial esencial
Esta interacción origina fenotipos intermedios, mecanismos que determinan el fenotipo final hipertensión arterial a través del gasto cardíaco y la resistencia vascular total.
Los fenotipos intermedios incluyen: el sistema nervioso autónomo, el sistema renina angiotensina, factores endoteliales, hormonas vasopresoras y vasodepresoras, volumen líquido corporal
Posibles causas de HTA: Obesidad, resistencia a la insulina, ingesta elevada de alcohol, ingesta elevada de sal en pacientes sensibles, edad, sexo, sedentarismo, estrés, ingesta baja de potasio, ingesta baja de calcio.
Fisiopatología La PA es el producto del gasto cardíaco y la
resistencia vascular periférica. Cada uno de ellos depende de diferentes factores como la volemia, la contractilidad miocárdica y la frecuencia cardíaca
para el gasto cardíaco.
El Gasto Cardiaco puede aumentar por aumento del volumen sanguíneo (precarga),
de la contractilidad del corazón por
estimulación nerviosa y de la frecuencia
cardíaca.
La Resistencia Periférica, reside en el aumento del tono
vascular de las arteriolas distales de resistencia, de menos de 1 mm de diámetro.
También la microcirculación es
muy importante en la génesis y
mantenimiento de la hipertensión.
El Sistema Nervioso Simpático es un
mediador clave de los cambios agudos en la presión arterial y en
la frecuencia cardíaca y puede contribuir de forma importante en
la iniciación y mantenimiento de la
HTA primaria y secundaria
Sistema Renina-Angiotensina:La renina secretada por las células yuxtaglomerulares renales, cataliza la conversión de angiotensinógeno (secretado en el hígado) en angiotensina I, que por acción de la Enzima convertidora de Angiotensina (ECA secretada por células endoteliales pulmonares) se convierte en Angitensina II. Uno de los efectos de la angiotensina II es la liberación de Aldosterona que actúa en la conservación del sodio, secretando potasio e incrementando la presión sanguínea
Hay un feed-back positivo del SNS y el SRAA: la angiotensina II actúa periférica y centralmente para incrementar la descarga simpática
Sistemas reguladores de la presión arterial:Los cambios en el gasto cardíaco y resistencias periféricas dependen de la interacción de diversos sistemas que actúan interrelacionados entre sí. Mientras unos tienden a elevar los niveles de PA (actividad adrenérgica, sistema renina-angiotensina, prostaglandinas vasoconstrictoras, endotelinas y factor atrial natriurético) otros tienden a disminuirlos (óxido nítrico (ON), prostaglandinas vasodilatadoras, bradikininas
Epidemiología Más del 80% de la carga mundial atribuida
a estas enfermedades son en países de bajos y medianos ingresos. En
Latinoamérica, el 13% de las muertes y el 5,1% de los años de vida ajustados por
discapacidad (AVAD) pueden ser atribuidos a la hipertensión
En Chile, la Encuesta Nacional de Salud del año 2010 encontró una frecuencia de
HTA del 26.9%. Cambios del patrón epidemiológico, como incremento de la
obesidad, síndrome metabólico y diabetes tipo 2, proyectan que el año 2025 existirían cerca de 1,5 billones de
hipertensos.
Es una de las condiciones que más se asocia a morbi-mortalidad y provoca
aproximadamente 7 millones de muertes cada año. El 20% de los hipertensos
también son diabéticos.
Prevención Comer saludable. Limitar la cantidad de sodio (sal) y de
alcohol que consume.
Realizar actividades físicas. Esta puede disminuir la presión
arterial alta y el riesgo de que se presenten otros problemas
de salud.
Mantener un peso saludable. Esto puede servir para controlar
la presión arterial y para disminuir el riesgo de presentar
otros problemas de salud.
Dejar el tabaco. El hábito de fumar puede causar daños en
los vasos sanguíneos y aumentar el riesgo de tener
presión arterial alta. Además, puede empeorar los problemas
de salud relacionados con la hipertensión.
Controlar el estrés y aprender a manejarlo. Aprender a controlar el estrés, relajarse y lidiar con
los problemas puede mejorar la salud emocional y física.
Tratamiento
Cambios en el estilo de vida:• Dejar de fumar• Bajar de peso (y estabilizar el peso)d• Disminuir el consumo excesivo de alcohol• Ejercicio físico • Disminución del consumo de sal (<6g NaCI) • Aumentar el consumo de K+ (>6g) aumentar el consumo de frutas y verduras y disminuir el consumo de grasas saturadas y totales.
Posibilidades de tratamiento farmacológico, solos o en combinación:
Pronóstico El pronóstico de la HTA es menos favorable ante la presencia de
ciertas co-morbilidades como diabetes mellitus, problemas con las modificaciones del estilo de vida como un alto consumo de sal en la dieta y otros factores de riesgo no modificables.
Sin embargo, el tratamiento antihipertensivo logra reducir el riesgo relativo de una manera constante.
Se puede esperar una reducción de un 38% del riesgo de accidente vascular cerebral y un 16% del riesgo de eventos coronarios con una reducción de 5-6 mmHg en la presión arterial diastólica.
La reducción absoluta del riesgo depende en gran medida del riesgo basal inicial que presenta el paciente. En general el tratamiento antihipertensivo sigue manteniendo una reducción del número de accidentes cerebrovasculares, pero no ha logrado una prevención significativa del número de eventos coronarios.
Manifestaciones oralesNo suele producir manifestaciones orales por sí misma, con excepción
de las hemorragias debidas al aumento súbito de la presión arterial, que no son características de la enfermedad
Pueden identificarse lesiones o condiciones secundarias al uso de fármacos:- Disminución de la saliva que se acentúa en personas que toman más de un antihipertensivo- Tendencia a desarrollar caries, enfermedad periodontal, infecciones micóticas que erosionen la mucosa bucal y la tornen susceptible a traumatismos ante estímulos menores- Los agrandamientos gingivales (de la encía) son alteraciones frecuentes secundarias al uso del nifedipino- Reacciones liquenoides, debidas a medicamentos como el metil dopa.- También se ha descrito trastorno en la percepción de sabores por medicamentos tales como el captopril, enalapril, nifedipino y diltiazem- Hipotensión ortostática
Manejo odontológico del paciente hipertenso Realizar una buena anamnesis, ya que existen
procedimientos que pueden afectar el estado del paciente y es necesario conocer los medicamentos consumidos para evitar posibles interacciones y determinar las posibles manifestaciones orales de estos.
Tomar la presión arterial, antes y después de la sesión Reducir el estrés y la ansiedadEstablecer buena relación con el paciente, discutiendo con
el paciente sus miedosUtilizar premedicación de ser necesario Cambios graduales de posición, para evitar hipotensión
postural Evitar estimulación de reflejos vagales
Valores Límite
HTA
Paciente SanoSistólica < 120Diastolica < 80
Atención normal
Paciente con valoresSistólica 121 – 159Diastólica 81 – 99
- Informar al paciente de su condición- Atencion con interconsulta
- Atender monitoreando presión y moderando el uso de vasoconstrictor
Paciente con valoresSistólica > 160Diastólica >100
- Derivar a centro hospitalario
- Puede estar cursando una crisis hipertensiva
En cuanto al manejo de urgencia, por un aumento excesivo de la presión arterial es que se sigue el siguiente protocolo:Nifedipino 10 a 20mg sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/kg en niños (rapidez de accion de 10-15 min). Además de derivar a centro médico
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