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SEMINARIO Nº 5EXAMENES COMPLEMENTARIOS : ANALISIS INSTRUMENTAL DE LA
OCLUSION
Maximiliano Jara ContrerasCarolina Julio Del Rio
Dr. Enrique Ponce de León
¿Cuáles son los parámetros clínicos que usted considero en su paciente para realizar un correcto
montaje en articulador?
Se coloca al paciente sentado en una silla, con los pies apoyados en el suelo, con la espalda derecha y mirando hacia el horizonte.
Se indenta el modelo superior en la horquilla, procurando que exista estabilidad.
Se coloca en posición la horquilla en la boca del paciente, asegurando que el vastago coincida con la linea media.
Se procura que la boca se abra lo menos posible, apretando la horquilla con torulas de algodón, para que los cóndilos se encuentren sin que se produsca traslación.
El paciente mantiene con sus manos la posición de las olivas en los conductos auditivos manteniendo una presión hacia adelante. Al fijar las olivas se mide la distancia intercondilea.
Inclinación del plano oclusal G.C.S.= 30 G.C.M.=0
Montaje superior
Localización arbitraria del eje de bisagra y punto suborbitario:
A) 11 mm delante del tragus, en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo y 5 mm por debajo de esta línea.
B) 23 mm bajo el punto nasion.
Manipulación mandibular funcional (Técnica de Chin Point)
Galleta de cera con indentación modelo superiorCompensación púa incisal
Montaje Inferior
¿Cuáles son las consideraciones que tuvo con los modelos del paciente para el montaje?
Ausencia de piezas 2.5, 2.6 y 4.6 Que haya estabilidad en los
modelos, si no es así se hacen placas de relación para lograr estabilidad, en este caso había mesa oclusal posterior presente.
Buena reproducción de detalles Eliminación de nódulos, burbujas y
excesos de yeso que interfieran en la oclusión de los modelos
Confección de zócalo y recorte (modelos bien recortados para no generar interferencias de montaje).
Posición inicial de diagnóstico oclusal utilizada y su importancia
En casos de rehabilitaciones oclusales extensas, debemos contar clínicamente con una posición de centricidad mandibular confiable y reproducible: la Relación Céntrica.
Se utilizo relación céntrica
- Es una posición estable ortopédicamente
- Presenta un componente rotacional que podemos transferir al articulador
Importancia
- Menor participación de patrones musculares
- Posición articular optima para realizar tratamientos incluso cuando no existe referencia oclusal
¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su paciente, en cuanto a la técnica de Deprogramación, técnica de registro y
características del registro?
La posición inicial de diagnostico se obtuvo mediante la Desprogramación con tórulas de algodón: - Paciente ejerce presión durante media hora, permitiendo interrumpir el propioceptivismo responsables del cierre habitual.
Técnica de manipulación mandibular:
- En la técnica del "chin point" o punta del mentón, con el operador ubicado por delante del paciente, se toma la mandíbula con una mano colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el borde inferior. Luego se registro mediante la confección de una galleta de cera:
- Indentaciones de dientes superiores en galleta de cera utilizando el modelo de yeso superior
- Ubicación de la galleta en boca.
- Apriete dentario en cera tibia para generar indentaciones de dientes inferiores.
¿Cuáles son los parámetros clínicos que utilizó para comprobar que su montaje esté correcto?
1. Reproducción de las facetas de desgaste coincidentes.2. Reproducción de las relaciones dentarias excéntricas .3. Púa incisal en 0.4. Comprobación de la diferencia entre la posición en RC con MIC.5. Coincidencia entre las líneas dentarias medias inferior y superior entre el montaje y el paciente.6. Análisis de contactos oclusales. 7. Coincidencia de la relación dentaria (diente a diente).
Observe y registre : las piezas dentarias migradas, rotadas, extruidas etc., evaluación de los espacios edéntulos registre las características de las curvas de Spee y Wilson y responda: ¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión?
Rotaciones:1.1, 2.1, 3.2 y 4.5Extruidas: 1.6 Y 3.6
Migradas: 3.7 hacia mesialPresencia de espacios edéntulos en maxilar y mandíbula: 2 espacios, uno en
maxilar superior y otro en mandíbula.Alteración de curvas de Spee y Wilson por pérdidas dentarias.
Parámetros relevantes en la oclusión del pacientes1. Existe estabilidad debido a que no hay perdida de la mesa oclusal posterior2. Las malposiciones determinan contactos dentarios que no son eficientes o bien la ausencia de ellos
(ej. Diente 3.4 no contacta) , disminuyendo así la eficiencia masticatoria.3. La alteración de las curvas de Spee y de Wilson implica una pérdida de la capacidad de alinear las
fuerzas masticatorias en el eje dispuesto por la inclinación de los dientes que permite la curva cuando existe.
Modelo superior
Arco elipsoideo
2.5 y 2.6 ausentes, reborde desdentado romo y altura media
Palato versión 1.2
Incisivos en mesioversion
1.5 al estado radicular
1.8 vestibuloversión
Modelo inferior
Arco elipsoideo
4.6 ausente, reborde desdentado filoso de altura media
4.7 al estado radicular
4.3 y 4.2 linguoversion
3.4 linguoversion
3.5 vestibuloversion
3.1 y 4.1 vestibuloversion
3.2 giroversion
3.7 mesioversion
¿Cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?
Sagital : se realizan marcas verticales en 2dos Molares superiores e inferiores del mismo lado y se pide al que de RC la posición que logramos luego de la manipulación llegue a MIC, y se observa la diferencia.
Vertical: Se realizan las marcas horizontales en la cara vestibular de los incisivos inferiores en relación a los superiores, de la posición de los superiores y se pide al paciente que de RC vaya a MIC.
Transversal: Se realizan marcas verticales coincidentes en las caras vestibulares del incisivo central superior con el inferior, y se pide al paciente que vaya de RC a MIC.
Registre contactos oclusales en MIC e indique ¿Qué características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y dónde contactan? ¿Cuáles
son las relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?
Dientes anteriores-No contactan en MIC
Sagital : -Zona Anterior : Resalte u overjet 4 mm
-Zona Lateral Relación: Distoclusión canina Vertical: -Zona Anterior Escalón: 6 mm
-Zona lateral : Normal Transversal. - Zona Anterior - Línea media: No coincide, la inferior se encuentra 1 mm hacia la
izquierda respecto a la superior.
-Zona lateral Oclusión: - Normal
Dientes posteriores◦ Relación fondo de fosa a punta de
cúspide◦ Relación de contacto es 2:1 en
ambos lados
Esquema oclusal y organización oclusal
Oclusión Natural: No ha sido intervenida por ortodoncia ni por aparatos protésicos.
Maloclusión anatómica y funcional: -Presencia de dientes rotados y versados-Presencia de guías anterior no funcional y lateralidad izquierda no funcional Oclusión patológica-Esquema oclusal alterado, en desarmonía.-Ausencia de guía anterior funcional.-No cumple con el concepto de oclusión mutuamente protegida
¿Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted
podría realizarla?
Terapias oclusales irreversibles-Desgaste selectivo del contacto de hiperbalance entre 1.8 y 4.8, para generar una lateralidad izquierda funcional
Terapias oclusales reversibles -Tratamiento de para corregir malposiciones.-Rehabilitación de dientes ausentes para lograr la armonía oclusal. Opciones de tratamiento encontramos:
Prótesis fija implantoasistidaPrótesis parcial removible metal-acrílico
Bibliografía Alonso-Alberti-Bechelli «Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral»1º
edición 6ª reimpresión Editorial Médica Panamericana.2011
Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti «Manual Práctico de Oclusión Dentaria» 3ª Edición Editorial Amolca.2006
Jeffrey P. Okeson: “Tratamiento de la oclusión y afecciones temporomandibulares”. 6ta edición. Elsevier 2008