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Semiología aplicada
Sistema respiratorio DRA. M.L.R.C
Semiología Aplicada
¿Qué es?
La reunión de síntomas funcionales, físicos y radiológicos, que se recogen al
explorar los enfermos del aparato respiratorio, sirve para establecer unos
grandes cuadros sindromicos cuya utilidad clínica es incuestionable. Orientan
sobre las condiciones físicas en que se encuentra el parénquima pulmonar.
Derrame Pleural
Puede ser libre en la gran cavidad o enquistado; inflamatorio (pleuritis) o
mecánico (hidrotorax). Engrosamiento pleural (paquipleuritis).
Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Volumen de más de 400 ml en los
adultos y de 120 ml en los niños,
para manifestarse:
Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
1. Síntomas funcionales: menos
patentes que en hidrotorax. Dolor
tenaz que aumenta en las
inspiraciones profundas con
irradiación basal, submamelonar o
escapular; tos breve y quintosa. A
veces obliga al decubito forzado.
Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
2. Examen clínico
a)inspección: abombamiento del hemitorax afecto con desviación del esternón hacia el lado apuesto.
b) palpación: vibraciones abolidas o muy disminuidas.
C) percusión: matidez intensa(hidrica). En derrame pequeño sulímite superior es es horizontal; parabólico con vértice en la axila(línea de Demoiseau).
D) auscultación: abolición del murmullo vesicular. Soplo pleural. Los frotes pleurales sólo se percibenen su límite superior.
Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
3) examen radiológico: da lugar a
una zona radiológica limitada al
seno costal.
Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame enquistado
Son debidos a que la colección
líquida queda encerrada en una
celda formada por las adherencias
de las hojas pleurales. Se confirma
con una radiografía.
Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame enquistado
Diafragmático
Motiva dolor basal o del tipo de
irritación frénica con irradiación
alta y puntos de Gueneau de mussy
dolorosa a la presión. Disnea más o
menos intensa y dolorosa, tos e
hipo.
Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame enquistado
Diafragmático
Se aprecia disminución de la
movilidad respiratoria del
diafragma con la maniobra de
Litten, matidez basal (si el
derrame es copioso), como si los
límites pulmonares estuviesen
elevados (no se modifica con la
inspiración profunda), y a veces
roces pleurales.
En rayos x se observa inmovilidad
diafrágmatica.
Signo de Litten
En las afecciones
pleuropulmonares, desaparición o
disminución, en el lado afecto, de
la transmisión de los movimientos
del diafragma a la pared torácica,
visible normalmente a simple vista
bajo la forma de una ondulación, a
nivel de las regiones axilares
anterior y media, hacia
el séptimo espacio intercostal.
Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame enquistado
mediastínico
Raro puede ser anterior, a los lados
del corazón por delante del
ligamento triangular, o posterior, a
nivel del mediastino posterior. A
veces es asintomático.
Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame mediastínico
anterior
la percusión descubre una zona
mate a la derecha del esternón
(casi siempre son de este lado),
con disminución del murmullo
vesicular.
A los rayos x aparece una sombra
en forma de banda adosada a la
silueta cardíaca.
Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame mediastínico
posterior
La percusión descubre una una
banda de matidez de forma
triangular adosada a la columna
vertebral que corresponde una
sombra radiológica de igual
topografía.
Imagen paramediastínica.
Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame enquistado
interlobar o cisuralSíntomas generales y funcionales parecidos a los de la pleuresía de la gran cavidad. Estípica la matidez suspendida en franja más o menos horizontal en la región de las cisuras. Más o menos horizontal en la región de la cisura especialmente en la axila.
En la radiografía anteroposterior el derrame de la gran cisura da una sombrapoco densa que respeta el tercio superior del campo pulmonar y el senocostodiafragmático.
La radiografía de perfil muestra unaimagen en forma de uso lente biconvexa.
Derrame pleural
Derrame libre en la gran cavidad
Derrame enquistado
subcostal
Las pleuritis enquistadas de la gran
cavidad pueden ser apicales,
axilares, basales o multiples (caso
de pleuritic tabicada), y se
presentan después de la resorción
de una pleuritis libre de la gran
cavidad o de un neumotórax.
Derrame enquistado
subcostal
Su examen radiológico es la de una
sombra bien limitada, adosada a la
pared costal en todas las
proyecciones en las que se
examine.
Engrosamiento pleural
El consecutivo a una pleuritis de la gran cavidad motiva retraccióntorácica en el puntocorrespondiente, con movilidadrespiratoria conservada.
Vibraciones disminuida o abolidas y submatidez o matidez. Murmullodébil.
Rayos x se aprecian retracción costal a menudo de los órganosmediastínicos y de la tráquea y unasombra que va desde el tenue velo a una opacidad absoluta.
Engrosamiento Pleural
El engrosamiento uniforme de la
pleura puede observarse como una
línea paralela al limite lateral del
tórax formado por las curvas
costales como una lámina pegada a
ella llamada pleuritis marginal
Pleuritis enquistada
Pleuritis interlobar
Pleuritis diafragmatica
Neumotórax
la presencia de aire en la cavidadpleural puede obedecer a fines diagnósticos terapéuticos o sertraumática o espontánea por rotura de una vesícula de enfisema subpleural o fistulizacion de un foco tuberculoso o no cortical.
Puede ocupar toda la cavidad pleural una zona limitada por adherencias(enfisema pacial o localizado) y ser puroo ir acompañado de líquido seroso, purulento o hemático (hidro, pio o hemoneumotórax).
Neumotórax espontáneo
En él, encontramos:
Síntomas funcionales
dolor 98% agudo o cortante disnea
82% se relaciona con la estabilidad
del mediastino y la reserva
pulmonar del paciente tos quintosa
y dolorosa.
Neumotórax espontáneo
En él, encontramos:
A) Inspección: abombamiento y
disminución de la movilidad
respiratoria en el lado
correspondiente.
B) Palpación: vibraciones abolidas.
C) Percusión: sonoridad timpánica,
tanto mayor cuanto menor sea la
tensión del gas; si éste es
considerable se obtiene un sonido
mate (seudomatidez de Besnier)
Neumotórax espontáneo
D) Auscultación: Abolición del
murmullo vesicular,
ocasionalmente signo de Hamman.
Signo de Haman: ruido de crujido
sobre el corazón.
Síndrome anforo metálico.
Positividad del signo de Trousseau.
Neumotórax espontáneo
3. Radiología: Señala si es total (con el
muñón pulmonar adosada al
mediastino)
Parcial, uni o bilateral, puro o con
líquido (opacidad de nivel horizontal y
movible al desplazar el tórax en la
parte de declive del derrame
gaseoso).
4. Exploración manométrica. Nos
orienta sobre la presión intrapleural.
Condensaciones Pulmonares
Cabe diferenciar las condensacionesretráctiles de las que no lo son.
Las primeras designadas atelectasia dancomo signos directos la disminución de la superficie normal de proyección del territorio patológico, con bordes precisos, teóricamente cóncavos en la pleura libre y rectilíneo en la pleura sinfisada; entre los signos indirectos citaremos la atracción de órganos vecinos como: pinzamientocostal, ascension diafragmática desviacióntraqueal y mediastínica.
Con distensión de las partes vecinas sanascon heperclarridad.
Condensaciones pulmonares
Las condensaciones no retráctiles
como focos tumorales o neumonico
no alteran el tamaño de territorio
afecto no existe retracción de
órganos vecinos ni atracción del
mediastino durante la inspiración.
Codensaciones pulmonares
Síntomas funcionales
Polipnea y cianosis en relación con el
número de alveolos afectados y con la
reducción del campo pulmonary; dolor
si la masa es periférica y afecta la
pleura, como en un foco neumónico
atelectasia aguda y extensa.
Tos y expectoración.
Codensaciones pulmonares
Síntomas Físicos
A) Inspección: movilidad
respiratoria disminuida con
retracción del hemitorax o
segmento torácico afecto o sin
ella.
B) Palpación: vibraciones
aumentadas excepto en la
atelectasia por oclusión bronquial,
en la que están abolidas.
Codensaciones pulmonares
Síntomas Físicos
C) Percusión: Sonoridad disminuida
o matidez.
D) Auscultación murmullo vesicular
abolido estertores crepitantes
soplo tubárico broncofonia y
pectoriloquia afona de intensidad
tanto mayor Cuanto más denso y
amplio es el bloque de tejido
indurado.
Condensaciones pulmonares
Síntomas Físicos 3. Examen radiológico: Demuestra
una opacidad más o menos densa y extensa, de límites habitualmenteprecisos que se confunden con los correspondientes a los segmentos o lóbulos afectos.
4. Punción pleural: es negativa; enlos raros casos en que existe líquidoen la pleura éste alcanza un nivelalto al percutir Aunque su cuantíasea exigua esto se debe a que el pulmón no se deja comprimir
Cavidad Pulmonar
Sea cual fuere su causa
como;tuberculosa, abseso o tumor
necrosado, motiva un cuadro que
depende del tamaño topografía y
estado físico del parénquima que
rodea la cavidad.
Cavidad Pulmonar
Síntomas funcionales
Tos y expectoración más acentuada
en ciertos decúbitos son
significativos los esputos
numulares.
Cavidad Pulmonar
Síntomas físicos:
A) Inspección: Retracción y
disminución de la movilidad
respiratoria (en relación con el
foco de condensación del
parénquima donde se fraguan); si
son profundas el examen visual es
negativo.
B) Palpación: vibraciones
aumentadas.
Cavidad Pulmonar
Síntomas físicos:
C) Percusión; sonoridad disminuida ; si la caverna es muy grande y periférica timpanismo que varía enlos cambios de posición.
D) Auscultación: murmullo vesicular abolido soplo tubocavitario cavitarioo anfórico. Estertores cavernosos y gorgoteo cavitario. Retintin metálico(raro). Pectoriloquia o voz cavernosaa veces con resonancia metálica(metalofonia). Retintín metálico(raro)
Cavidad pulmonar
3. Examen radiológico: sombrauniforme más clara en el centro enlas cavernas en formación imagenanular con el nivel líquido o sin él y a veces bronquio de drenaje.
Con frecuencia el sindrome cavitariose reduce una zona muy localizadade matidez exageración de vibraciones vocales y estertoreshúmedos estos signos se relacionancon la condensación pericavitaria. Los rayos X confirman el diagnóstico.
Enfisema
Síntomas funcionales
Disnea, primero de esfuerzo; luego
continúa llegando a confinar al
sujeto a una inmovilidad casi
absoluta; la tos y la expectoración
no son signos de enfisema pero
revelan la bronquitis asociadas.
Enfisema
Síntomas físicos A) Inspección: agrandamiento global
del tórax sobre todo en las partesaltas con cifosis dorsal y curvaturaanormal del esternón. Respiraciónrápida y muy superficial, con tensiónde los músculos respiratoriossecundarios y tiraje supraesternal y clavicular, y a veces intercostal, con ascenso del plastrón esternocostal a la inspiración. A la espiración forzadasiguió una precipitada inspiración.
B)Palpación: vibraciones vocalesdisminuidas. Difícil percepción del choque de la punta cardíaca.
Enfisema
Síntomas físicos C) Percusión: hipersonoridad global a
veces con un timbre especial en caja de cartón. Desaparición o gran reducción de la matidez cardiaca.
D) Auscultación: disminución del murmullovesicular con silibancias espiratorias. El grado de gravedad del enfisemaobstructivo se obtiene comparando la intensidad del murmullo vesicular y silibancias espiratorias en las respiracinesnormal y forzada. Si en esta última no aumentan ambos cabe pensar que existeuna falta de ventilación alveolar.
Enfisema
3. Examen radiológico: Hiperclaridad de los campos pulmonares con rarefacción aparentede la trama vascular, en contraste, a veces, con las gruesas arterias pulmonares.,
Horizontalidad del diafragma y de lascostillas con aumento del diámetro vertical; él anteroposterior también lo esta, por la cifosis dorsal y por la curvatura normal del esternón.
Disminución de amplitud de los movimientoscostodiafragmaticos evidencia por clisés eninspiración y espiración forzada, de frente y de perfil, en esta última proyección, enespiración forzada, el tórax se oscurece porcompleto en los sujetos normales.
Enfisema
4. Examen functional: aumento
del volumen residual, con trastorno
ventilatorio obstructivo son útiles
la angiotomografia el cateterismo
cardíaco que contrasta con una
presión capilar pulmonar casi
normal y elevación del gradiente
arterio capilar y el
electrocardiograma con sobrecarga
ventricular derecha.
Síndrome mediastínico
El sindrome mediastinico se observanprocesos tumorales malignos del 70 al 80% o benignis 7% cardiovascularescomo pericarditis aneurisma aórticoinflamatorio difuntos agudos o crónicos especificos e inespecificos.
Los síntomas y signos guardan ciertarelación con la topografía y rapidezevolutiva del proceso causal. Las manifestaciones respiratorias son lasmás frecuentes el 41.4% y en relacióncon la compresión del árbol tráquealy, aunque en menor grado del propioparénquima pulmonar.
Síndrome mediastínico
La la compresión traqueal origina un tipo de disnea inspiratoria muy característica con cornaje y tiraje y la traqueo bronquial cuadrosde bronquitis o bilaterales por fenómeno de retención o bloqueo de esputos así como enneumonía recidivantes o crónicas.
La compresión vascular en el área venosa Se observa con mayor frecuencia en los tumores del mediastino anterior y medio, en su estratosuperior. En su grado máximo motiva el síndromede la vena cava Superior con edema en esclavinacara cuello y parte superior del tórax ambos brazos o limitado a cara cuello cianosis de la cara, miembros superiors, labios y circulacióncolateral venosa.
La estasis cefálica es causa de somnolenciadiurnal, cefalea, vértigos y crisis convulsivas.
Síndrome mediastínico
Dolor
El dolor puede aparecer como
retrosternal, de espalda, angoroide
con molestias de hombro
acreciendo.
En ocasiones al toser y respirar
profundamente estornudar y con el
decúbito dorsal, aliviandose al
sentarse, inclinarse hacia delante y
en la posición genupectoral.
Causas del dolor
Ocasionalmente, el dolor es
debido a la irritación de
estructuras nerviosas: 1. Nervios intercostales:
Neuralgias.
2. Ramas sensitivas del nervio frénico: Dolor de hombro, hipo, relajación dafragmática.
3. Nervio recurrente. Ronquera. Parálisis glótica, voz bitonal.
4. Nervio vago. Bradicardia, atonía gastrointestinal con estreñimiento, acidismo, cólicos hepáticos y renales.
Causas del dolor
Ocasionalmente, el dolor es
debido a la irritación de
estructuras nerviosas:
5. Cadena simpática superior:
Síndrome de Horner,
enrojecimiento hemifacial,
hemihiperhidrosis, sialorrea.
6. Médula espinal. Déficit motor y
sensitivo.