Sergio sanceverino pacientes de risco

PACIENTES DE RISCOPACIENTES DE RISCO

SÉRGIO LUIZ SANCEVERINOSÉRGIO LUIZ SANCEVERINO

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES AGRESSIVO E PACIENTES AGRESSIVO E

VIOLENTOVIOLENTO

AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO

Aproxime-se de qualquer paciente lentamente, vindo Aproxime-se de qualquer paciente lentamente, vindo de uma direção que não cause surpresa.de uma direção que não cause surpresa.

Apresente-se de maneira a ser claramente entendido.Apresente-se de maneira a ser claramente entendido. Fique pelo menos dois metros de distância.Fique pelo menos dois metros de distância. Fale pausadamente, com clareza e confiança, com Fale pausadamente, com clareza e confiança, com

bom tom de voz, mas não deve gritar.bom tom de voz, mas não deve gritar. Procure conseguir informações de modo a não Procure conseguir informações de modo a não

provocar, antagonizar ou irritar o paciente.provocar, antagonizar ou irritar o paciente.

AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO Tente deixá-lo à vontade, convide-o a sentar.Tente deixá-lo à vontade, convide-o a sentar. Tente ser empático e mostrar ao paciente Tente ser empático e mostrar ao paciente

como ele parece para você.como ele parece para você. Postura: sente bem atrás na sua cadeira mas Postura: sente bem atrás na sua cadeira mas

ereto. Isto mostra interesse sem se ereto. Isto mostra interesse sem se ameaçador.ameaçador.

Olhe para o paciente: sempre que possível Olhe para o paciente: sempre que possível deixe para tomar notas depois.deixe para tomar notas depois.

Não faça movimentos bruscos.Não faça movimentos bruscos.

AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO Decida quais são as informações básicas para a sua Decida quais são as informações básicas para a sua

conclusão. Na vontade de obter maiores conclusão. Na vontade de obter maiores informações pode-se tornar mais exigente e informações pode-se tornar mais exigente e ameaçador do que imagina.ameaçador do que imagina.

Tenha “jogo de cintura”, porém mantenha o limite Tenha “jogo de cintura”, porém mantenha o limite da situação.da situação.

Não insista em qualquer coisa sem suporte da Não insista em qualquer coisa sem suporte da equipe. equipe.

Não tente conter qualquer pessoa portando uma Não tente conter qualquer pessoa portando uma arma. Solicite ajuda.arma. Solicite ajuda.

Conhecer o mais possível sobre o paciente Conhecer o mais possível sobre o paciente antes da entrevista.antes da entrevista.

TIPOS DE CONTENÇÃOTIPOS DE CONTENÇÃO

Contenção Física (manual)Contenção Física (manual) Contenção Química (medicamento)Contenção Química (medicamento) Contenção Mecânica (faixas, camisa de força)Contenção Mecânica (faixas, camisa de força) EscoltaEscolta IsolamentoIsolamento

Contenção FísicaContenção Física Termo mais utilizado na área de saúde. Ato de Termo mais utilizado na área de saúde. Ato de

conter alguém, alguma coisa e econter alguém, alguma coisa e envolve o uso de nvolve o uso de dispositivos para limitar a mobilidade física do dispositivos para limitar a mobilidade física do clientecliente

ImobilizaçãoImobilização Tornar imóvel alguém ou alguma coisa. Este termo é Tornar imóvel alguém ou alguma coisa. Este termo é

mais usual, sendo utilizados em cursos de defesa mais usual, sendo utilizados em cursos de defesa pessoal e/ou academias de Artes Marciais. pessoal e/ou academias de Artes Marciais.

TIPOS DE CONTENÇÃOTIPOS DE CONTENÇÃO

Contenção Física Contenção Física Todo o ser humano tem necessidade de Todo o ser humano tem necessidade de

proteção e de sentir-se seguro. Ao adoecer proteção e de sentir-se seguro. Ao adoecer psiquicamente a pessoa pode, em alguns psiquicamente a pessoa pode, em alguns momentos, não ser capaz de proteger-se, sendo momentos, não ser capaz de proteger-se, sendo que neste momento, compete a quem o assiste, que neste momento, compete a quem o assiste, cuidá-lo, até que seja capaz. cuidá-lo, até que seja capaz.

A contenção física é um recurso que pode ser A contenção física é um recurso que pode ser utilizado nos momentos em que todas as utilizado nos momentos em que todas as tentativas de abordagem e intervenção precoce tentativas de abordagem e intervenção precoce na crise não obtiveram êxito.na crise não obtiveram êxito.

Contenção física significa conter o corpo do Contenção física significa conter o corpo do indivíduo por métodos terapêuticos que indivíduo por métodos terapêuticos que incluem a contenção manual, mecânica e ou incluem a contenção manual, mecânica e ou química. Envolve o uso de dispositivos para química. Envolve o uso de dispositivos para limitar a mobilidade física do cliente, limitar a mobilidade física do cliente,

Contenção Física Contenção Física

Objetivos:Objetivos: Prevenir a descontinuidade do tratamento, Prevenir a descontinuidade do tratamento, Evitar danos ao ambiente, Evitar danos ao ambiente, Proteger o cliente e outras pessoas de ferimento,Proteger o cliente e outras pessoas de ferimento, Diminuir a quantidade de estímulo e Diminuir a quantidade de estímulo e Atender a solicitação do cliente que não consegue Atender a solicitação do cliente que não consegue

controlar-se.controlar-se. Prevenir fugas, quedas.Prevenir fugas, quedas.


Garantir que a contenção do cliente seja realizada com Garantir que a contenção do cliente seja realizada com um número adequado de funcionários, de acordo com um número adequado de funcionários, de acordo com o tipo de intercorrência e cliente, evitando danos o tipo de intercorrência e cliente, evitando danos físicos, tanto para este quanto para a equipe;físicos, tanto para este quanto para a equipe;

Solicitar a ajuda de profissionais da enfermagem de Solicitar a ajuda de profissionais da enfermagem de outras unidades para a realização do procedimento, outras unidades para a realização do procedimento, sempre que necessário;sempre que necessário;

Informar ao cliente de forma clara e objetiva, o Informar ao cliente de forma clara e objetiva, o motivo da contenção bem como o tempo de motivo da contenção bem como o tempo de permanência;permanência;


Realizar a contenção mecânica do cliente somente Realizar a contenção mecânica do cliente somente com as faixas padronizadas pela instituição; com as faixas padronizadas pela instituição;

Cumprir critérios terapêuticos para contenção de Cumprir critérios terapêuticos para contenção de clientes, jamais utilizando como mecanismo de clientes, jamais utilizando como mecanismo de ameaça ou castigo;ameaça ou castigo;

Respeitar e assegurar a posição funcional dos Respeitar e assegurar a posição funcional dos membros superiores e inferiores ao conter o membros superiores e inferiores ao conter o cliente;cliente;

Conter os membros superiores ao longo do corpo, Conter os membros superiores ao longo do corpo, mantendo as mãos sobre o leito;mantendo as mãos sobre o leito;


Conter os membros inferiores separadamente, Conter os membros inferiores separadamente, mantendo um ângulo de aproximadamente 30 mantendo um ângulo de aproximadamente 30 graus entre eles;graus entre eles;

Garantir a proteção da região cervical, Garantir a proteção da região cervical, durante a contenção manual ou mecânica, durante a contenção manual ou mecânica, devido ao risco de traumas e/ou asfixia;devido ao risco de traumas e/ou asfixia;

Observar os clientes com condições clínicas Observar os clientes com condições clínicas especiais (DPOC, pós operatórios, problemas especiais (DPOC, pós operatórios, problemas vasculares, etc);vasculares, etc);


Observar rigorosamente os clientes epiléticos e com Observar rigorosamente os clientes epiléticos e com risco de crise convulsiva, devendo ser liberados, risco de crise convulsiva, devendo ser liberados, imediatamente da contenção, em caso de crise;imediatamente da contenção, em caso de crise;

Retirar calçados, anéis, pulseiras, correntes ou outros Retirar calçados, anéis, pulseiras, correntes ou outros adornos, explicando o motivo ao cliente, guardando-adornos, explicando o motivo ao cliente, guardando-os em local seguro;os em local seguro;

Conter os clientes em leitos próximos ao posto de Conter os clientes em leitos próximos ao posto de enfermagem, em SCE, onde possam ser enfermagem, em SCE, onde possam ser constantemente observados;constantemente observados;


Imobilizar somente os segmentos do corpo que Imobilizar somente os segmentos do corpo que promovam a segurança do cliente, para garantir a promovam a segurança do cliente, para garantir a terapêutica, evitando comprometer a mobilidade de terapêutica, evitando comprometer a mobilidade de outras partes desnecessariamente;outras partes desnecessariamente;

Realizar a contenção de forma que possa ser desfeita Realizar a contenção de forma que possa ser desfeita rapidamente em caso de necessidade;rapidamente em caso de necessidade;

Proporcionar segurança e conforto ao cliente contido;Proporcionar segurança e conforto ao cliente contido; Garantir que a contenção não comprometa a Garantir que a contenção não comprometa a

circulação sangüínea do cliente;circulação sangüínea do cliente;


Observar constantemente a ocorrência de Observar constantemente a ocorrência de edema, cianose, vermelhidão intensa ou edema, cianose, vermelhidão intensa ou palidez da pele, ferimento ou outras palidez da pele, ferimento ou outras anormalidades dos segmentos restritos;anormalidades dos segmentos restritos;

Assegurar que o cliente contido no leito seja Assegurar que o cliente contido no leito seja mantido com roupa adequada, com mantido com roupa adequada, com travesseiro e lençóis, que devem ser trocados travesseiro e lençóis, que devem ser trocados sempre que necessário, e com roupa de cama sempre que necessário, e com roupa de cama de acordo com a temperatura ambiente;de acordo com a temperatura ambiente;


Liberar o cliente da contenção a cada 2 (duas) horas e Liberar o cliente da contenção a cada 2 (duas) horas e oferecer condições para atender suas necessidades oferecer condições para atender suas necessidades fisiológicas (eliminações, ingesta de líquidos e alimentos e fisiológicas (eliminações, ingesta de líquidos e alimentos e deambulação);deambulação);

Intercalar a contenção que ultrapassar o limite de 2 (duas) Intercalar a contenção que ultrapassar o limite de 2 (duas) horas, com 20 (vinte) minutos de deambulação assistida, horas, com 20 (vinte) minutos de deambulação assistida, entre uma contenção e outra. Nos casos em que não for entre uma contenção e outra. Nos casos em que não for possível a deambulação, liberar um membro de cada vez, possível a deambulação, liberar um membro de cada vez, por aproximadamente 5 minutos;por aproximadamente 5 minutos;

NÃO SE ADMITE LESÕES PROVOCADAS POR CONTENÇÃO.


Servir as refeições ao cliente contido no Servir as refeições ao cliente contido no mesmo horário das refeições dos demais mesmo horário das refeições dos demais clientes da unidade;clientes da unidade;

Liberar o cliente da contenção mecânica Liberar o cliente da contenção mecânica sempre que possível no momento da sempre que possível no momento da refeição. Na impossibilidade, manter o refeição. Na impossibilidade, manter o decúbito elevado para administrar dietas e decúbito elevado para administrar dietas e líquidos; líquidos;


Proceder a retirada da contenção quando Proceder a retirada da contenção quando indicado, sendo que este procedimento, deve indicado, sendo que este procedimento, deve preferencialmente, ser realizado pelo preferencialmente, ser realizado pelo profissional que conteve o cliente; profissional que conteve o cliente;

Comunicar ao enfermeiro assistente ou de Comunicar ao enfermeiro assistente ou de plantão, para avaliar a necessidade de plantão, para avaliar a necessidade de administrar a contenção química, quando administrar a contenção química, quando prescrita, nos casos em que o cliente não prescrita, nos casos em que o cliente não responda à contenção mecânica; responda à contenção mecânica;


Fazer a passagem de plantão diante do leito do Fazer a passagem de plantão diante do leito do cliente contido, informando, de forma escrita e cliente contido, informando, de forma escrita e verbal, o motivo da contenção, tempo de verbal, o motivo da contenção, tempo de permanência, condições para sua liberação e permanência, condições para sua liberação e outros cuidados a serem prestados;outros cuidados a serem prestados;

Manter-se disponível e acessível ao diálogo com o Manter-se disponível e acessível ao diálogo com o cliente;cliente;

Garantir um ambiente protegido, livre de trânsito Garantir um ambiente protegido, livre de trânsito de outros clientes e de materiais que possam ser de outros clientes e de materiais que possam ser prejudiciais à integridade física do cliente contido;prejudiciais à integridade física do cliente contido;


Conversar com o cliente procurando Conversar com o cliente procurando estabelecer um “contrato” com o mesmo, estabelecer um “contrato” com o mesmo, abordando-o sobre as causas da contenção e abordando-o sobre as causas da contenção e condições para sua liberação;condições para sua liberação;

Registrar a contenção manual, mecânica ou Registrar a contenção manual, mecânica ou química em livro de ocorrência e evolução de química em livro de ocorrência e evolução de enfermagem;enfermagem;

Checar a medicação administrada no Checar a medicação administrada no prontuário do cliente, anotando o horário;prontuário do cliente, anotando o horário;


Proporcionar um ambiente seguro para o Proporcionar um ambiente seguro para o cliente, livre de materiais que ofereçam riscos;cliente, livre de materiais que ofereçam riscos;

Observar constantemente o cliente prestando Observar constantemente o cliente prestando cuidados de enfermagem de acordo com cada cuidados de enfermagem de acordo com cada situação apresentada;situação apresentada;

Manter supervisão constante registrando cada Manter supervisão constante registrando cada situação observada;situação observada;

Atender as necessidades básicas de higiene, Atender as necessidades básicas de higiene, alimentação, conforto, abordagem, hidratação e alimentação, conforto, abordagem, hidratação e medicação;medicação;

Contenção FísicaContenção Física

Manter roupas de cama e de uso pessoal Manter roupas de cama e de uso pessoal em condições de higiene;em condições de higiene;

Atender as solicitações e estar atento às Atender as solicitações e estar atento às dificuldades dos clientes;dificuldades dos clientes;

Fazer controle de sinais vitais;Fazer controle de sinais vitais; Solicitar avaliação do enfermeiro Solicitar avaliação do enfermeiro

assistente ou de plantão sempre que assistente ou de plantão sempre que necessário;necessário;

Contenção FísicaContenção Física

AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO• PRIORIDADES:PRIORIDADES:

– Segurança do paciente.Segurança do paciente.– Segurança de outros pacientes e parentes.Segurança de outros pacientes e parentes.– Segurança da equipe.Segurança da equipe.– Ameaças devem sempre ser levadas a sério. Ameaças devem sempre ser levadas a sério.

Não as considere simplesmente “meras Não as considere simplesmente “meras ameaças” ou “busca de atenção”. Algumas ameaças” ou “busca de atenção”. Algumas vezes estas ameaças envolverão outras pessoas.vezes estas ameaças envolverão outras pessoas.

• Quadro SIM E NÃO com pacientes violentos Quadro SIM E NÃO com pacientes violentos (Kaplan, Sadock, Grebb)(Kaplan, Sadock, Grebb)

QUADRO SIMQUADRO SIM• Preveja a possível violência pelo paciente hostil, Preveja a possível violência pelo paciente hostil,

ameaçador, agitado, inquieto e abusivo daqueles ameaçador, agitado, inquieto e abusivo daqueles que, por qualquer motivo, não possuem controle.que, por qualquer motivo, não possuem controle.

• Atente para a sua intuição. Se você se sente Atente para a sua intuição. Se você se sente amedrontado ou inconfortável, interrompa a amedrontado ou inconfortável, interrompa a entrevista e obtenha auxílio.entrevista e obtenha auxílio.

• Obtenha auxílio de tantas pessoas quantas forem Obtenha auxílio de tantas pessoas quantas forem possíveis ao primeiro sinal de violência.possíveis ao primeiro sinal de violência.

• Pergunte se o paciente porta uma arma. Nunca Pergunte se o paciente porta uma arma. Nunca atenda um paciente armado.atenda um paciente armado.

• Ofereça ajuda e apóie o paciente comentando Ofereça ajuda e apóie o paciente comentando sobre sua resistência e auto controle.sobre sua resistência e auto controle.

• Se o paciente recusa medicação oral, faça Se o paciente recusa medicação oral, faça injetável.injetável.

QUADRO SIMQUADRO SIM• Se a contenção torna-se necessária, designe pessoas Se a contenção torna-se necessária, designe pessoas

capacitadas para isto. Seja humano mas firme e não entre capacitadas para isto. Seja humano mas firme e não entre em barganhasem barganhas

• Vigie atentamente pacientes sedados ou contidos. Vigie atentamente pacientes sedados ou contidos. Pacientes contidos devem ter supervisão constante.Pacientes contidos devem ter supervisão constante.

• As internações às vezes são necessárias, principalmente As internações às vezes são necessárias, principalmente se o paciente afirma que tem a intenção de ferir alguém, se o paciente afirma que tem a intenção de ferir alguém, recusam-se a responder perguntas sobre intenções de recusam-se a responder perguntas sobre intenções de violência, abusam de álcool e drogas ou se recusam a violência, abusam de álcool e drogas ou se recusam a cooperar com o tratamento.cooperar com o tratamento.

• Alerte potenciais vítimas de ameaça de violência.Alerte potenciais vítimas de ameaça de violência.• Faça as devidas anotações sobre os atos violentos Faça as devidas anotações sobre os atos violentos

apresentados pelo paciente.apresentados pelo paciente.

QUADRO NÃOQUADRO NÃO• Não ignore sua intuição de que um paciente Não ignore sua intuição de que um paciente

possa ser perigoso.possa ser perigoso.• Não atenda o paciente irado, ameaçador e Não atenda o paciente irado, ameaçador e

inquieto imediatamente.inquieto imediatamente.• Não comprometa sua capacidade para escapar de Não comprometa sua capacidade para escapar de

uma situação perigosa.uma situação perigosa.• Não antagonize o paciente respondendo com Não antagonize o paciente respondendo com

raiva ou sendo condescendente.raiva ou sendo condescendente.• Não toque ou assuste o paciente, nem aborde Não toque ou assuste o paciente, nem aborde

subitamente sem aviso.subitamente sem aviso.

QUADRO NÃOQUADRO NÃO• Não tente conter o paciente sem suficiente Não tente conter o paciente sem suficiente

auxílio de outras pessoas.auxílio de outras pessoas.• Não negligencie a investigação de causas Não negligencie a investigação de causas

orgânicas para a violência.orgânicas para a violência.• Não barganhe com uma pessoa violenta acerca Não barganhe com uma pessoa violenta acerca

da necessidade para contenção, medicamentos da necessidade para contenção, medicamentos ou baixa psiquiátrica.ou baixa psiquiátrica.

• Não esqueça as informações completas de todas Não esqueça as informações completas de todas as intervenções e dever de alertar e proteger.as intervenções e dever de alertar e proteger.

• Não ignore a família e os amigos como fontes Não ignore a família e os amigos como fontes importantes de informações.importantes de informações.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTE MANÍACOA PACIENTE MANÍACO

Paciente ManíacoPaciente Maníaco Manter o nível de estímulo reduzido no ambiente.Manter o nível de estímulo reduzido no ambiente. A decoração do ambiente deve ser mais simples A decoração do ambiente deve ser mais simples

possível conservando os objetos essenciais, para possível conservando os objetos essenciais, para minimizar ameaças e riscos. minimizar ameaças e riscos.

Acomodar o cliente o mais próximo do posto de Acomodar o cliente o mais próximo do posto de enfermagem, quando hospitalizado. enfermagem, quando hospitalizado.

Se possível, manter o cliente em quarto Se possível, manter o cliente em quarto individual, evitando colocá-lo com outras pessoas individual, evitando colocá-lo com outras pessoas com comportamento semelhante. com comportamento semelhante.

Observar o comportamento do cliente estando atendo às Observar o comportamento do cliente estando atendo às suas mudanças de humor para prevenir agitação e suas mudanças de humor para prevenir agitação e agressividade. agressividade.

Observar constantemente os espaços aos quais o cliente Observar constantemente os espaços aos quais o cliente tem acesso para manter a segurança dele e intervir tem acesso para manter a segurança dele e intervir terapeuticamente, quando necessário. terapeuticamente, quando necessário.

Proporcionar atividades que canalizem a energia do cliente Proporcionar atividades que canalizem a energia do cliente para uma ocupação útil. Esta ocupação deve ser simples e para uma ocupação útil. Esta ocupação deve ser simples e exigir movimentos amplos de fácil execução e conclusão, exigir movimentos amplos de fácil execução e conclusão, para tentar mantê-lo nessa atividade por tempo para tentar mantê-lo nessa atividade por tempo determinado, para não haver desgaste físico excessivo.determinado, para não haver desgaste físico excessivo.

Paciente ManíacoPaciente Maníaco

Evitar atividades de caráter competitivo. Evitar atividades de caráter competitivo. As atividades oferecidas não devem exigir esforço As atividades oferecidas não devem exigir esforço

excessivo para evitar fadiga.excessivo para evitar fadiga. Ensinar estratégias de organização das atividades e Ensinar estratégias de organização das atividades e

controle do tempo gasto com elas.controle do tempo gasto com elas. Auxiliar o cliente a estabelecer metas e atividades Auxiliar o cliente a estabelecer metas e atividades

realistas. realistas. Auxiliar o cliente a identificar situações que possam Auxiliar o cliente a identificar situações que possam

desencadear auto-agressão. desencadear auto-agressão.


Estar atento ao período em que se inicia a remissão da Estar atento ao período em que se inicia a remissão da agitação, da agressividade ou da euforia, porque o cliente agitação, da agressividade ou da euforia, porque o cliente experimenta o sentimento de culpa e vergonha quando experimenta o sentimento de culpa e vergonha quando tem conhecimento de seu comportamento anterior. Este tem conhecimento de seu comportamento anterior. Este insight insight pode levá-lo a tentar o suicídio. pode levá-lo a tentar o suicídio.

Colocar limites quando a agitação, a agressividade e a Colocar limites quando a agitação, a agressividade e a euforia apresentam-se em ritmo crescente. Limites de que euforia apresentam-se em ritmo crescente. Limites de que podem ser determinados: retirar o cliente do ambiente em podem ser determinados: retirar o cliente do ambiente em que ele está ; colocá-lo em local mais tranqüilo; tentar que ele está ; colocá-lo em local mais tranqüilo; tentar mantê-lo ocupado com alguma atividade junto ao mantê-lo ocupado com alguma atividade junto ao enfermeiro ou cuidador. enfermeiro ou cuidador.


Não julgar o comportamento do cliente nem puni-lo. Não julgar o comportamento do cliente nem puni-lo. Entender que o comportamento é decorrente dos sintomas. Entender que o comportamento é decorrente dos sintomas.

Não discutir com o cliente. Não discutir com o cliente. Ao conversar com o cliente, utilizar tom de voz mais baixo Ao conversar com o cliente, utilizar tom de voz mais baixo

que o dele, porém audível, a fim de que ele também que o dele, porém audível, a fim de que ele também diminua o tom de voz. diminua o tom de voz.

Falar de maneira clara e simples que o limite que está Falar de maneira clara e simples que o limite que está sendo colocado é uma medida terapêutica e não punitiva, e sendo colocado é uma medida terapêutica e não punitiva, e esclarecer que o comportamento dele é prejudicial aos esclarecer que o comportamento dele é prejudicial aos demais e a ele próprio. demais e a ele próprio.


Quando houver rico à integridade física do cliente e Quando houver rico à integridade física do cliente e das demais pessoas ao redor e as medidas anteriores das demais pessoas ao redor e as medidas anteriores não forem bem-sucedidas, a restrição física torna-se não forem bem-sucedidas, a restrição física torna-se necessária, devendo a decisão ser tomada e seguida necessária, devendo a decisão ser tomada e seguida pela equipe. pela equipe.

Não fazer ameaças, ser firme em relação à necessidade Não fazer ameaças, ser firme em relação à necessidade de restrição física, que deverá ser mantida pelo menor de restrição física, que deverá ser mantida pelo menor tempo necessário. tempo necessário.

Explicar ao cliente o que está sendo feito e o porquê.Explicar ao cliente o que está sendo feito e o porquê.


Observar os cuidados relacionados à medicação Observar os cuidados relacionados à medicação específica. específica.

Observar e anotar a alimentação e a ingestão de Observar e anotar a alimentação e a ingestão de líquidos. líquidos.

Proporcionar repouso periódico.Proporcionar repouso periódico. Observar e registrar as horas de sono do cliente.Observar e registrar as horas de sono do cliente. Supervisionar o cliente durante seus cuidados com a Supervisionar o cliente durante seus cuidados com a

higiene, uma vez que estes, de certa forma, são feitos higiene, uma vez que estes, de certa forma, são feitos rapidamente, sem a devida atenção. Às vezes, ele não rapidamente, sem a devida atenção. Às vezes, ele não consegue parar para cuidar de si. consegue parar para cuidar de si.


Quanto à aparência, orientar o cliente e a família a Quanto à aparência, orientar o cliente e a família a respeito da adequação e da propriedade, evitando respeito da adequação e da propriedade, evitando assim que ele seja ridicularizado pelos demais.assim que ele seja ridicularizado pelos demais.

Orientar os familiares do cliente sobre a natureza da Orientar os familiares do cliente sobre a natureza da doença e as manifestações de agitação e agressividade doença e as manifestações de agitação e agressividade apresentadas por ele e sobre como administrá-las em apresentadas por ele e sobre como administrá-las em casa. casa.

Orientar os familiares e clientes sobre a importância Orientar os familiares e clientes sobre a importância da medicação e não a suspensão da mesma, mesmo da medicação e não a suspensão da mesma, mesmo que o cliente esteja se sentindo melhor. que o cliente esteja se sentindo melhor.


Orientá-lo também a seguir as recomendações Orientá-lo também a seguir as recomendações para a realização de exames laboratoriais para para a realização de exames laboratoriais para o controle da medicação, principalmente do o controle da medicação, principalmente do lítio.lítio.

Encaminhar o cliente e os familiares para os Encaminhar o cliente e os familiares para os recursos da comunidade e, em especial, recursos da comunidade e, em especial, programas psicoeducacionais. programas psicoeducacionais.


ASSISTÊNCIA DE ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A ENFERMAGEM A

PACIENTES SUICIDAPACIENTES SUICIDA

ABORDAGEMABORDAGEM Proporcionar ambiente físico de acolhimento.Proporcionar ambiente físico de acolhimento. Manter atitude de respeito e interesse, sem criticar.Manter atitude de respeito e interesse, sem criticar. Iniciar com perguntas gerais e menos Iniciar com perguntas gerais e menos

constrangedoras. constrangedoras. Questione o paciente de forma direta e empática.Questione o paciente de forma direta e empática. Ficar em alerta ao quadro clínico do paciente e Ficar em alerta ao quadro clínico do paciente e

observar reações emocionais.observar reações emocionais. É uma situação complicada pois uma conduta errada É uma situação complicada pois uma conduta errada

pode significar a morte do paciente.pode significar a morte do paciente. Atitudes críticas, moralistas e de indiferença devem Atitudes críticas, moralistas e de indiferença devem

ser evitadas. Não faça julgamentos sobre a atitude ou ser evitadas. Não faça julgamentos sobre a atitude ou os pensamentos.os pensamentos.

ABORDAGEMABORDAGEM

Não o deixe só. Não o deixe só. Afaste objetos perigosos.Afaste objetos perigosos. Identifique um plano, atos impulsivos e o grau de Identifique um plano, atos impulsivos e o grau de

letalidade da tentativa.letalidade da tentativa. Informe-se sobre a história, formule uma hipótese do Informe-se sobre a história, formule uma hipótese do

diagnóstico prévio.diagnóstico prévio. Oriente sobre as medidas a seguir com a presença de Oriente sobre as medidas a seguir com a presença de

familiares.familiares.

Evitar deixar o cliente sozinho;Evitar deixar o cliente sozinho; Estar atento e identificar objetos que possam ser Estar atento e identificar objetos que possam ser

utilizados para o ato suicida tais como: cordões, utilizados para o ato suicida tais como: cordões, lâminas de barbear, facas, tesouras, vidros, estiletes, lâminas de barbear, facas, tesouras, vidros, estiletes, correntes, cadarços, substâncias tóxicas, entre outros;correntes, cadarços, substâncias tóxicas, entre outros;

Manter vigilância constante, porém discreta. Alguns Manter vigilância constante, porém discreta. Alguns quadros delirantes podem piorar se a vigilância não quadros delirantes podem piorar se a vigilância não for feita de forma correta;for feita de forma correta;

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve Os cuidados que o profissional de enfermagem deve ter com clientes com risco de suicídio são ter com clientes com risco de suicídio são

Estar atento para indícios que o cliente mostra de que Estar atento para indícios que o cliente mostra de que pretende cometer o suicídio: desânimo, frases pretende cometer o suicídio: desânimo, frases pessimistas e sem perspectivas de futuro, vontade de pessimistas e sem perspectivas de futuro, vontade de encontrar pessoas que já morreram;encontrar pessoas que já morreram;

Estar atento em momento em que as atividades como Estar atento em momento em que as atividades como refeições, banho, atividades físicas e grupos refeições, banho, atividades físicas e grupos terapêuticos estão sendo realizados;terapêuticos estão sendo realizados;

Identificar o cliente na passagem de plantão;Identificar o cliente na passagem de plantão; Intensificar a vigilância no período noturno; Intensificar a vigilância no período noturno;


Manter o cliente com outros em melhor condições Manter o cliente com outros em melhor condições psíquicas que possam colaborar com sua vigilância, psíquicas que possam colaborar com sua vigilância, além de servirem de reforço positivo;além de servirem de reforço positivo;

Encaminhar o cliente para a sala de cuidados Encaminhar o cliente para a sala de cuidados especiais (SCE) ou quarto de supervisão, se especiais (SCE) ou quarto de supervisão, se internado, próximo ao posto de enfermagem, para internado, próximo ao posto de enfermagem, para assegurar a sua proteção. assegurar a sua proteção.

Providenciar a contenção física para a proteção do Providenciar a contenção física para a proteção do cliente quando indicado;cliente quando indicado;



Conhecer a história do cliente, verificando tentativas Conhecer a história do cliente, verificando tentativas de suicídio anterior, meio utilizado, em que de suicídio anterior, meio utilizado, em que circunstância ocorreu;circunstância ocorreu;

Estar ciente de que é uma situação complicada, pois Estar ciente de que é uma situação complicada, pois uma conduta errada pode significar a morte do uma conduta errada pode significar a morte do cliente;cliente;

Questionar o cliente de forma direta e empática, Questionar o cliente de forma direta e empática, oferecendo auxílio, evitando atitudes críticas, oferecendo auxílio, evitando atitudes críticas, moralistas e de indiferença. Não fazer julgamentos moralistas e de indiferença. Não fazer julgamentos sobre sua atitude ou seus pensamentos; sobre sua atitude ou seus pensamentos;

Manter observação constante do cliente porque Manter observação constante do cliente porque ele apresenta potencial de risco de violência ele apresenta potencial de risco de violência contra si e pode tentar colocar em prática sua contra si e pode tentar colocar em prática sua idéia de suicídio.idéia de suicídio.

Observar, registrar e comunicar a todos da Observar, registrar e comunicar a todos da equipe terapêutica, ao cuidador e aos equipe terapêutica, ao cuidador e aos familiares as mudanças de humor percebidas familiares as mudanças de humor percebidas que podem ser indicativas de risco de suicídio. que podem ser indicativas de risco de suicídio.


Oferecer apoio permanecendo ao lado do cliente, Oferecer apoio permanecendo ao lado do cliente, mesmo que ele não diga nada, pois seu silêncio mesmo que ele não diga nada, pois seu silêncio deve ser respeitado. deve ser respeitado.

Não utilizar frases estereotipadas para animar o Não utilizar frases estereotipadas para animar o cliente, como “Vamos lá, essa tristeza passa”, cliente, como “Vamos lá, essa tristeza passa”, “Veja o dia como está lindo”, “Vamos ânimo”. “Veja o dia como está lindo”, “Vamos ânimo”.

Utilizar frases curtas, objetivas e no nível de Utilizar frases curtas, objetivas e no nível de compreensão do cliente para explicar algo ou compreensão do cliente para explicar algo ou valorizar seus pequenos progressos. Não valorizar seus pequenos progressos. Não demonstrar para o cliente decepção ou ansiedade demonstrar para o cliente decepção ou ansiedade pela ausência de resposta. pela ausência de resposta.


Manter observação constante dos espaços aos quais o Manter observação constante dos espaços aos quais o cliente tem acesso para manter sua segurança e intervir cliente tem acesso para manter sua segurança e intervir terapeuticamente quando necessário.terapeuticamente quando necessário.

Evitar solicitar repetições desnecessárias sobre tentativas Evitar solicitar repetições desnecessárias sobre tentativas de suicídio anteriores, aproveitando a energia do cliente de suicídio anteriores, aproveitando a energia do cliente para analisar o presente voltado para o futuro. Se ele para analisar o presente voltado para o futuro. Se ele manifestar vontade, falar sobre tentativas anteriores ouvi-manifestar vontade, falar sobre tentativas anteriores ouvi-lo e, a seguir, introduzir outro assunto relacionado a ele. lo e, a seguir, introduzir outro assunto relacionado a ele.

Verificar sempre se o cliente ingeriu a medicação, pois Verificar sempre se o cliente ingeriu a medicação, pois ele pode armazená-la para usá-la em tentativa de ele pode armazená-la para usá-la em tentativa de suicídio, ingerindo-a de uma só vez.suicídio, ingerindo-a de uma só vez.


Demonstrar interesse e aceitação pelo cliente Demonstrar interesse e aceitação pelo cliente independentemente do comportamento apresentado. independentemente do comportamento apresentado. Não alimentar a dependência, mas aceitá-la quando Não alimentar a dependência, mas aceitá-la quando necessário. Desse modo, o cliente poderá experimentar necessário. Desse modo, o cliente poderá experimentar redução do medo e sentir-se seguro e apto para mover-redução do medo e sentir-se seguro e apto para mover-se para a interdependência saudável e independência. se para a interdependência saudável e independência.

Usar o toque, se necessário, principalmente quando o Usar o toque, se necessário, principalmente quando o nível de depressão do cliente está muito acentuado. nível de depressão do cliente está muito acentuado.

Manter ocupado em atividades de acordo com suas Manter ocupado em atividades de acordo com suas condições e preferências. condições e preferências.


Manter vigilância constante e discreta do cliente quando Manter vigilância constante e discreta do cliente quando começar a remissão dos sintomas, porque a energia para começar a remissão dos sintomas, porque a energia para atos ocorre mais precocemente do que o alívio de atos ocorre mais precocemente do que o alívio de sentimentos e idéias depressivas, incluindo a de suicídio. sentimentos e idéias depressivas, incluindo a de suicídio.

Valer-se de estratégias de comunicação terapêutica para Valer-se de estratégias de comunicação terapêutica para ajudar o cliente a verbalizar suas idéias e seus ajudar o cliente a verbalizar suas idéias e seus sentimentos, mantendo-se atendo ao conteúdo expresso sentimentos, mantendo-se atendo ao conteúdo expresso para avaliar o potencial tanto para o ato suicida como para para avaliar o potencial tanto para o ato suicida como para o início à sua reintegração na família e na comunidade, o início à sua reintegração na família e na comunidade, caso o cliente esteja internado em algum serviço de saúde caso o cliente esteja internado em algum serviço de saúde mental. mental.


Estar atento para perceber e valorizar os esforços Estar atento para perceber e valorizar os esforços para mudança de comportamento, por mínimas para mudança de comportamento, por mínimas que sejam, para estimular o desenvolvimento da que sejam, para estimular o desenvolvimento da auto-estima.auto-estima.

Encorajar o cliente a perceber seus pontos Encorajar o cliente a perceber seus pontos positivos. positivos.

Propiciar atividades em grupo com tarefas Propiciar atividades em grupo com tarefas específicas que a pessoa possa desempenhar, específicas que a pessoa possa desempenhar, permanecendo ao seu lado inicialmente. permanecendo ao seu lado inicialmente.

Reduzir a demanda das exigências cognitivas e Reduzir a demanda das exigências cognitivas e motoras quando perceber que o cliente está se motoras quando perceber que o cliente está se tornando cansado e desinteressado. tornando cansado e desinteressado.


Estimular o cliente a desempenhar as atividades de Estimular o cliente a desempenhar as atividades de autocuidado e aquelas relacionadas ao ritmo de vida autocuidado e aquelas relacionadas ao ritmo de vida diária: higiene oral e corporal, aparência (roupas, diária: higiene oral e corporal, aparência (roupas, cabelo) alimentação, hidratação, eliminações, sono, cabelo) alimentação, hidratação, eliminações, sono, repouso, lazer, ocupação e outras. repouso, lazer, ocupação e outras.

Estimular gradativamente, de acordo com as Estimular gradativamente, de acordo com as condições do cliente, sua autonomia para gerenciar o condições do cliente, sua autonomia para gerenciar o próprio cuidado. próprio cuidado.


Estimular exercícios físicos como caminhadas, jogos, de Estimular exercícios físicos como caminhadas, jogos, de acordo com as condições do cliente. acordo com as condições do cliente.

Estimular e orientar sobre a utilização dos sistemas de Estimular e orientar sobre a utilização dos sistemas de apoio familiar e comunitário, como associações, grupos de apoio familiar e comunitário, como associações, grupos de ajuda mútua, programas psicoeducacionais, entre outros.ajuda mútua, programas psicoeducacionais, entre outros.

Ressaltar a importância do tratamento e da sua Ressaltar a importância do tratamento e da sua continuidade, pois há tendência de abandoná-lo ao continuidade, pois há tendência de abandoná-lo ao experimentar o início da remissão dos sintomas. Dar experimentar o início da remissão dos sintomas. Dar ênfase na continuidade do tratamento para evitar recaídas. ênfase na continuidade do tratamento para evitar recaídas.


Prestar os primeiros socorros e pedir a quem estiver Prestar os primeiros socorros e pedir a quem estiver por perto para chamar outros profissionais nos casos por perto para chamar outros profissionais nos casos de se efetivar a tentativa de suicídio;de se efetivar a tentativa de suicídio;

Redobrar a vigilância de outros clientes caso aconteça Redobrar a vigilância de outros clientes caso aconteça tentativa ou suicídio, pois podem sentir-se inseguros, tentativa ou suicídio, pois podem sentir-se inseguros, incuráveis e também procurar este meio, como o incuráveis e também procurar este meio, como o único para resolver seus problemas;único para resolver seus problemas;

Anotar em prontuário e livro de ocorrência o fato;Anotar em prontuário e livro de ocorrência o fato; Informar o ocorrido na passagem de plantão.Informar o ocorrido na passagem de plantão.


OUTROS ATENDIMENTOS DE OUTROS ATENDIMENTOS DE EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA

SÉRGIO LUIZ SANCEVERINOSÉRGIO LUIZ SANCEVERINO

TRANSTORNOS DO PENSAMENTO E TRANSTORNOS DO PENSAMENTO E DELIRANTES.DELIRANTES.

São encontrados principalmente em pacientes São encontrados principalmente em pacientes esquizofrênicos.esquizofrênicos.

Principais características da esquizofrenia:Principais características da esquizofrenia: Percepção diferente da realidade.Percepção diferente da realidade. Distúrbio do pensamento.Distúrbio do pensamento. Presença de alucinações.Presença de alucinações. Presença de delírios.Presença de delírios. Forma de expressão das emoções. Forma de expressão das emoções.

Observação do comportamento do paciente .Observação do comportamento do paciente . A vigilância deve ser constante, porém discreta. A vigilância deve ser constante, porém discreta.

Lembrar que não deve dar margem a que o paciente Lembrar que não deve dar margem a que o paciente se sinta perseguido, aumentando sua desconfiança.se sinta perseguido, aumentando sua desconfiança.

Compreender que o principal papel do profissional de Compreender que o principal papel do profissional de enfermagem é dar apoio quando o paciente está enfermagem é dar apoio quando o paciente está ansioso ou assustado, entendendo que, devido a sua ansioso ou assustado, entendendo que, devido a sua patologia, nem sempre ele vai conseguir transmitir o patologia, nem sempre ele vai conseguir transmitir o que está sentindo.que está sentindo.

ATENDIMENTOS DE ATENDIMENTOS DE EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA

Fazer levantamento das necessidades básicas Fazer levantamento das necessidades básicas afetadas, principalmente da hidratação, alimentação, afetadas, principalmente da hidratação, alimentação, sono, eliminações e higienização.sono, eliminações e higienização.

O paciente deve ser estimulado a fazer as coisas por O paciente deve ser estimulado a fazer as coisas por ele mesmo, mas, às vezes, será necessário ser ele mesmo, mas, às vezes, será necessário ser supervisionado ou que se faça por ele.supervisionado ou que se faça por ele.

Ajudar o paciente a ressaltar suas características Ajudar o paciente a ressaltar suas características sadias, a perceber seus progressos e sucessos e a sadias, a perceber seus progressos e sucessos e a valorizá-los.valorizá-los.


Deve ser motivado a desenvolver o autocuidado Deve ser motivado a desenvolver o autocuidado (higiene e aparência). Orientá-lo para se arrumar de (higiene e aparência). Orientá-lo para se arrumar de modo adequado, evitando deixar que se vista de modo adequado, evitando deixar que se vista de forma bizarra.forma bizarra.

Observação quanto ao risco de suicídioObservação quanto ao risco de suicídio Oferecer oportunidades de ocupação e recreação. Oferecer oportunidades de ocupação e recreação.

Estimular a participação nas atividades desenvolvidas Estimular a participação nas atividades desenvolvidas na unidade. na unidade.

Na presença de delírios e alucinações, não criticar ou Na presença de delírios e alucinações, não criticar ou menosprezar suas idéias.menosprezar suas idéias.


Orientar o paciente e a família do que se trata a Orientar o paciente e a família do que se trata a doença, dos possíveis efeitos da medicação, da doença, dos possíveis efeitos da medicação, da importância do tratamento e de segui-lo corretamente.importância do tratamento e de segui-lo corretamente.

Orientar a família no sentido de identificar os sinais Orientar a família no sentido de identificar os sinais de alerta e de estar tomando providências tão logo de alerta e de estar tomando providências tão logo estes sinais sejam percebidos.estes sinais sejam percebidos.

Ser sincero, cumprir as promessas, demonstrando ao Ser sincero, cumprir as promessas, demonstrando ao paciente ser digno de confiança. É preferível negar paciente ser digno de confiança. É preferível negar algo do que prometer e não cumprir.algo do que prometer e não cumprir.


Não discutir, reforçar, nem confrontar com suas Não discutir, reforçar, nem confrontar com suas idéias delirantes.idéias delirantes.

Estar atento quanto à aceitação do tratamento. Estar atento quanto à aceitação do tratamento. Verificar se realmente o paciente toma os Verificar se realmente o paciente toma os medicamentos prescritos.medicamentos prescritos.

O ambiente deve ter relógio, calendários O ambiente deve ter relógio, calendários auxiliando na orientação.auxiliando na orientação.

Em caso de agitação e necessidade de restrição, Em caso de agitação e necessidade de restrição, manter uma observação maior.manter uma observação maior.


O paciente deve ser respeitado como indivíduo que O paciente deve ser respeitado como indivíduo que possui direitos, necessidades e opiniões, sendo possui direitos, necessidades e opiniões, sendo encorajado a externá-las.encorajado a externá-las.

Dar ênfase à interação entre paciente e equipe.Dar ênfase à interação entre paciente e equipe. Manter uma programação diária estruturada, porém Manter uma programação diária estruturada, porém

flexível.flexível. A relação interpessoal terapêutica ocorre em todos os A relação interpessoal terapêutica ocorre em todos os

momentos desde o momento do internamento do momentos desde o momento do internamento do paciente até a sua alta. paciente até a sua alta.


TRANSTORNOS DE HUMOR TRANSTORNOS DE HUMOR

Sinais e Sintomas da Mania:Sinais e Sintomas da Mania:- Hiperatividade física e emocional.- Hiperatividade física e emocional.- Comprometimento do senso crítico e - Comprometimento do senso crítico e

julgamento objetivo.julgamento objetivo.- Irritabilidade, impaciência.- Irritabilidade, impaciência.- Locução rápida e muitas vezes ritmada - Locução rápida e muitas vezes ritmada

(logorréia).(logorréia).- Pensamento rápido, distraibilidade- Pensamento rápido, distraibilidade- Autoconfiança exagerada.- Autoconfiança exagerada.- Aumento da disposição.- Aumento da disposição.

- Insônia.- Insônia.- Aumento do libido sexual.- Aumento do libido sexual.- Inquietação motora, hiperatividade, labilidade de humor.- Inquietação motora, hiperatividade, labilidade de humor.- Comportamento social inadequado, provocativo ou Comportamento social inadequado, provocativo ou

agressivo.agressivo.- Na fase maníaca pode-se apresentar avaliação distorcida Na fase maníaca pode-se apresentar avaliação distorcida

da realidade, causando sérios problemas de ordem da realidade, causando sérios problemas de ordem financeira e até moral para si e para seus familiares.financeira e até moral para si e para seus familiares.

TRANSTORNOS DE HUMOR TRANSTORNOS DE HUMOR

- Tratar o paciente com seriedade, respeito e bom humor, - Tratar o paciente com seriedade, respeito e bom humor, evitando com isso incentivar ou provocar evitando com isso incentivar ou provocar comportamentos inadequados.comportamentos inadequados.

- Não permitir que ele domine a situação, agitando o - Não permitir que ele domine a situação, agitando o ambiente. Procurar ocupá-lo, canalizando a energia do ambiente. Procurar ocupá-lo, canalizando a energia do paciente para atividades, intercalando-as com períodos paciente para atividades, intercalando-as com períodos de repouso.de repouso.

- Evitar condutas autoritária e agressiva, usando tom de - Evitar condutas autoritária e agressiva, usando tom de voz baixo e bom senso na abordagem verbal, remoção voz baixo e bom senso na abordagem verbal, remoção de fatores irritantes.de fatores irritantes.

ATENDIMENTOS DE EMERGÊNCIAATENDIMENTOS DE EMERGÊNCIA

- Promover ambiente tranqüilo para diminuir a - Promover ambiente tranqüilo para diminuir a excitação motora.excitação motora.

- Estabelecer e manter o funcionamento fisiológico - Estabelecer e manter o funcionamento fisiológico adequado nas áreas nutricionais, hidratação, repouso adequado nas áreas nutricionais, hidratação, repouso e sono.e sono.

- Ajudá-lo a proteger-se quanto à sua integridade física - Ajudá-lo a proteger-se quanto à sua integridade física e moral.e moral.

- Evitar a agitação e a agressividade. - Evitar a agitação e a agressividade.


Sinais e Sintomas da Depressão:Sinais e Sintomas da Depressão: - Angústia, ansiedade, desânimo, pessimismo.- Angústia, ansiedade, desânimo, pessimismo.

- Humor depressivo e irritável.- Humor depressivo e irritável.- Sentimento de medo e desconfiança.- Sentimento de medo e desconfiança.- Isolamento social.- Isolamento social.- Sentimento de culpa, inutilidade e fracasso, - Sentimento de culpa, inutilidade e fracasso,

ruína.ruína.- Interpretação distorcida da realidade. - Interpretação distorcida da realidade. - Dificuldade de concentração.- Dificuldade de concentração.


- Diminuição do apetite e do libido sexual.- Diminuição do apetite e do libido sexual.- Insônia ou hipersonia.- Insônia ou hipersonia.- Despertar matinal precoce.- Despertar matinal precoce.- Perda de interesse em atividades antes Perda de interesse em atividades antes

prazerosas.prazerosas.- Alto risco de suicídio, principalmente nas Alto risco de suicídio, principalmente nas

primeiras semanas de tratamento, pois com ele primeiras semanas de tratamento, pois com ele ocorre uma melhora na parte motora, porém os ocorre uma melhora na parte motora, porém os pensamentos de ruína ainda persistem.pensamentos de ruína ainda persistem.


- Impedir que o paciente faça qualquer ato prejudicial a - Impedir que o paciente faça qualquer ato prejudicial a si mesmo, observando e mantendo vigilância discreta si mesmo, observando e mantendo vigilância discreta e constante.e constante.

- Estabelecer e manter atendimento adequado nas áreas - Estabelecer e manter atendimento adequado nas áreas de alimentação, hidratação, repouso e sono.de alimentação, hidratação, repouso e sono.

- Ajudar nos cuidados de higiene.- Ajudar nos cuidados de higiene.-Orientá-lo para a realidade e oferecer segurança, -Orientá-lo para a realidade e oferecer segurança,

desenvolvendo junto com o mesmo sentimento de desenvolvendo junto com o mesmo sentimento de auto-estima e confiança. auto-estima e confiança.


- Ajudá-lo a controlar sua ansiedade e medo, - Ajudá-lo a controlar sua ansiedade e medo, oferecendo apoio.oferecendo apoio.

- Ajudá-lo a socializar-se.- Ajudá-lo a socializar-se.- Estimulá-lo a ocupar-se com atividades que - Estimulá-lo a ocupar-se com atividades que

goste de realizar, dando o reforço positivo.goste de realizar, dando o reforço positivo.- Atenção, paciência e estímulo são de grande - Atenção, paciência e estímulo são de grande

valia.valia.- Não reforçar idéias de ruína.- Não reforçar idéias de ruína.


- É de suma importância que em todos os - É de suma importância que em todos os momentos se mantenha uma observação momentos se mantenha uma observação discreta e constante, visto que estes pacientes discreta e constante, visto que estes pacientes são suicidas em potencial.são suicidas em potencial.

- Ajudar o paciente a enfrentar e superar - Ajudar o paciente a enfrentar e superar sentimentos penosos. sentimentos penosos.


TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

O termo personalidade refere-se à soma de qualidades O termo personalidade refere-se à soma de qualidades físicas e mentais do indivíduo na medida em que físicas e mentais do indivíduo na medida em que interagem de modo característico com o seu interagem de modo característico com o seu ambiente. São as características de uma pessoa que a ambiente. São as características de uma pessoa que a diferenciam das outras, o jeitão da pessoa, de como diferenciam das outras, o jeitão da pessoa, de como ela percebe o mundo e como se relaciona com as ela percebe o mundo e como se relaciona com as pessoas.pessoas.

A personalidade do indivíduo começa a se A personalidade do indivíduo começa a se desenvolver na infância, as experiências vivenciadas desenvolver na infância, as experiências vivenciadas pela criança são fatores que vão contribuir na sua pela criança são fatores que vão contribuir na sua formaçãoformação

À medida que amadurecemos e tornamos capazes de À medida que amadurecemos e tornamos capazes de nos avaliar e a refletir de modo crítico, podemos fazer nos avaliar e a refletir de modo crítico, podemos fazer mudanças básicas em nossas formas de agir e pensar.mudanças básicas em nossas formas de agir e pensar.

Quando os traços da personalidade são inflexíveis, Quando os traços da personalidade são inflexíveis, maladaptativos, causam prejuízos importantes no maladaptativos, causam prejuízos importantes no funcionamento social ou ocupacional, ou uma funcionamento social ou ocupacional, ou uma ansiedade anormal nos demais, dizemos que essa ansiedade anormal nos demais, dizemos que essa pessoa tem distúrbio de personalidade.pessoa tem distúrbio de personalidade.

TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

Distúrbios de Personalidade Anti-social: Distúrbios de Personalidade Anti-social:

Esses indivíduos apresentam um Esses indivíduos apresentam um comportamento anti-social, são instáveis, tanto comportamento anti-social, são instáveis, tanto no plano profissional ( não param em no plano profissional ( não param em empregos) como no social (não mantêm empregos) como no social (não mantêm relações mais profundas com as pessoas, não relações mais profundas com as pessoas, não respeitam as regras). Em decorrência das respeitam as regras). Em decorrência das características desse tipo de personalidade, ele características desse tipo de personalidade, ele sofre e faz sofrer a sociedade. sofre e faz sofrer a sociedade.

- São indivíduos que vivem apenas o momento presente, - São indivíduos que vivem apenas o momento presente, sem se preocupar com as ações do passado ou com o sem se preocupar com as ações do passado ou com o que possa acontecer no futuro.que possa acontecer no futuro.

- São incapazes de valorizar outras pessoas e - São incapazes de valorizar outras pessoas e manipulam-nas para conseguir atingir seus próprios manipulam-nas para conseguir atingir seus próprios objetivosobjetivos

- Sua afetividade é superficial.- Sua afetividade é superficial.- Impressionam os estranhos com sua facilidade de se - Impressionam os estranhos com sua facilidade de se

expressar, racionalizar ou justificar seu expressar, racionalizar ou justificar seu comportamento e suas conquistas, além de sua comportamento e suas conquistas, além de sua aparência normal.aparência normal.


- Quando recebem uma punição devido à - Quando recebem uma punição devido à manifestação de comportamento inadequado manifestação de comportamento inadequado repetem várias vezes, parecendo não se preocupar repetem várias vezes, parecendo não se preocupar com as conseqüências, nem aprender cm a com as conseqüências, nem aprender cm a experiência.experiência.

- Parecem incapazes de sentir culpa ou remorso por - Parecem incapazes de sentir culpa ou remorso por seu comportamento.seu comportamento.

- Não aceitam autoridade, padrões éticos, regras - Não aceitam autoridade, padrões éticos, regras sociais e morais.sociais e morais.


- Em geral, não se acham doentes e não aceitam - Em geral, não se acham doentes e não aceitam sua internação.sua internação.

- São impulsivos, têm baixa tolerância à - São impulsivos, têm baixa tolerância à frustração.frustração.

- Podem ser dependentes de álcool, drogas e - Podem ser dependentes de álcool, drogas e muitas vezes apresentam comportamento sexual muitas vezes apresentam comportamento sexual marginal.marginal.


- Ter ciência de que são indivíduos doentes e isso não é - Ter ciência de que são indivíduos doentes e isso não é fácil.fácil.

- Ajudá-lo a aceitar de forma responsável um papel - Ajudá-lo a aceitar de forma responsável um papel definido nas funções dos grupos existentes.definido nas funções dos grupos existentes.

- Manter um ambiente organizado, estruturado e - Manter um ambiente organizado, estruturado e controlado.controlado.

- Ajudá-lo a conquistar um ambiente social mais - Ajudá-lo a conquistar um ambiente social mais aceitável.aceitável.

- Usar de abordagem firme em relação às suas - Usar de abordagem firme em relação às suas responsabilidades. responsabilidades.


- Estar atento à manipulação e teste que é constante e Estar atento à manipulação e teste que é constante e colocar limites aos comportamentos inadequados.colocar limites aos comportamentos inadequados.

- É necessário controlar a ansiedade, irritação, falta de É necessário controlar a ansiedade, irritação, falta de confiança e rejeição pelo paciente.confiança e rejeição pelo paciente.

- Todos os membros da equipe devem agir da mesma - Todos os membros da equipe devem agir da mesma forma para evitar a manipulação. Estar atento às forma para evitar a manipulação. Estar atento às tentativas de sedução para conseguir ganhos tentativas de sedução para conseguir ganhos pessoais.pessoais.


- Se se sentir inseguro frente a uma tentativa de - Se se sentir inseguro frente a uma tentativa de intimidação e ceder, lembrar-se de que o paciente intimidação e ceder, lembrar-se de que o paciente pode vir a pressionar cada vez mais para ser atendido.pode vir a pressionar cada vez mais para ser atendido.

- Lidar com firmeza mas nunca assumir atitudes - Lidar com firmeza mas nunca assumir atitudes desafiadoras, pois isto os estimula cada vez mais a desafiadoras, pois isto os estimula cada vez mais a assumirem atitudes anti-sociais.assumirem atitudes anti-sociais.

- Lembrar que colocar limites é um processo no qual - Lembrar que colocar limites é um processo no qual uma pessoa preparada toma medidas terapêuticas com uma pessoa preparada toma medidas terapêuticas com o objetivo de limitar as manifestações inadequadas de o objetivo de limitar as manifestações inadequadas de comportamento de outra.comportamento de outra.


TRANSTORNOS DECORRENTES DO TRANSTORNOS DECORRENTES DO USO DE SUBSTÂNCIAS USO DE SUBSTÂNCIAS

PSICOATIVAS PSICOATIVAS Droga é qualquer substância que tenha propriedade Droga é qualquer substância que tenha propriedade

de atuar sobre sistema do organismo a lhes causar de atuar sobre sistema do organismo a lhes causar alterações.alterações.

O uso abusivo de drogas é considerado pela OMS O uso abusivo de drogas é considerado pela OMS como doença e grave problema de saúde pública. como doença e grave problema de saúde pública. Atualmente, existe a tendência, na maioria dos países, Atualmente, existe a tendência, na maioria dos países, em encarar o dependente de droga como um doente.em encarar o dependente de droga como um doente.

Fora o álcool, as drogas mais usadas no Brasil são os Fora o álcool, as drogas mais usadas no Brasil são os inalantes, os remédios para emagrecer e os inalantes, os remédios para emagrecer e os tranqüilizantes.tranqüilizantes.

Álcool Álcool - atua no SNC;atua no SNC;- causa efeitos prazerosos, mudanças de causa efeitos prazerosos, mudanças de

comportamento;comportamento;- pode causar repercussões em nível físico, psíquico - pode causar repercussões em nível físico, psíquico

e social;e social;- é considerado uma droga pois atua como - é considerado uma droga pois atua como

calmante, reduzindo a ansiedade e a sensação de calmante, reduzindo a ansiedade e a sensação de medo;medo;

- pode provocar pensamentos e atos descontrolados, - pode provocar pensamentos e atos descontrolados, perda da memória, da concentração;perda da memória, da concentração;

- o humor fica "em alta" para logo em seguida ficar "em - o humor fica "em alta" para logo em seguida ficar "em baixa";baixa";

- incidência na população em torno de 10%.incidência na população em torno de 10%.- O alcoolista é a pessoa com perturbação crônica de O alcoolista é a pessoa com perturbação crônica de

comportamento, ingerindo excessivamente o álcool, comportamento, ingerindo excessivamente o álcool, excedendo o uso social e dietético da comunidade em excedendo o uso social e dietético da comunidade em que vive.que vive.

Álcool Álcool

Nos últimos anos está havendo um aumento do Nos últimos anos está havendo um aumento do alcoolismo feminino e do adolescente.alcoolismo feminino e do adolescente.

Na população em geral, muitos são os Na população em geral, muitos são os problemas decorrentes do uso do álcool tais problemas decorrentes do uso do álcool tais como: violência, prejuízo na vida escolar, como: violência, prejuízo na vida escolar, familiar e no trabalho, acidentes de trânsito, familiar e no trabalho, acidentes de trânsito, baixa produtividade.baixa produtividade.

Álcool Álcool

Os principais motivos para internar um dependente de Os principais motivos para internar um dependente de álcool são:álcool são:

- Incapacidade do paciente de abster-se do - Incapacidade do paciente de abster-se do álcool;álcool;

- gravidade dos sintomas da abstinência. - gravidade dos sintomas da abstinência. As duas fases principais do tratamento do alcoolista As duas fases principais do tratamento do alcoolista

internado são:internado são:- Desintoxicação ou afastamento da bebida;- Desintoxicação ou afastamento da bebida;- recuperação ou manutenção da abstinência.- recuperação ou manutenção da abstinência.

Álcool Álcool

Na fase de desintoxicação é importante que a equipe Na fase de desintoxicação é importante que a equipe de enfermagem esteja atenta para:de enfermagem esteja atenta para:

- Sinais de abstinência ao álcool: tremores, - Sinais de abstinência ao álcool: tremores, sudorese intensa, insônia, irritação, ansiedade, sudorese intensa, insônia, irritação, ansiedade, taquicardia, inquietação, convulsão;taquicardia, inquietação, convulsão;

- delírios por abstinência ao álcool (- delírios por abstinência ao álcool (delirium delirium tremenstremens): hiperatividade, alucinações visuais, ): hiperatividade, alucinações visuais, auditivas e táteis, delírios, agitação, tremor irregular e auditivas e táteis, delírios, agitação, tremor irregular e grosseiro e febre.grosseiro e febre.

Álcool Álcool

- Na fase da desintoxicação:- Na fase da desintoxicação:- Fazer um levantamento das necessidades - Fazer um levantamento das necessidades

básicas afetadas: nutrição, hidratação, condições de básicas afetadas: nutrição, hidratação, condições de higiene e integridade física, entre outras.higiene e integridade física, entre outras.

- Verificar sinais vitais.- Verificar sinais vitais.- Se delirante ou alucinado, colocá-lo em lugar - Se delirante ou alucinado, colocá-lo em lugar

tranqüilo.tranqüilo.- Deve ser contido fisicamente se agitado e - Deve ser contido fisicamente se agitado e

com risco de machucar-se.com risco de machucar-se.


- Na fase de recuperação:- Na fase de recuperação:- Procurar estabelecer um relacionamento de - Procurar estabelecer um relacionamento de

confiança com o paciente.confiança com o paciente.- Não criticar ou menosprezar o - Não criticar ou menosprezar o

comportamento do dependente de álcool.comportamento do dependente de álcool.- Colocar limites.- Colocar limites.- Orientar quanto aos prejuízos físicos e sociais - Orientar quanto aos prejuízos físicos e sociais

causados.causados.- Orientação familiar. - Orientação familiar.


TRANSTORNO DO PÂNICOTRANSTORNO DO PÂNICO

É uma síndrome caracterizada pela presença recorrente É uma síndrome caracterizada pela presença recorrente de ataques de pânico: crises espontâneas e inesperados de ataques de pânico: crises espontâneas e inesperados de ansiedade, de mal estar, medo ou terror intensos, de ansiedade, de mal estar, medo ou terror intensos, associados à sensação de perigo e morte iminente ou associados à sensação de perigo e morte iminente ou perda de controle, durando geralmente 10 a 20 perda de controle, durando geralmente 10 a 20 minutos.minutos.

Palpitações ou aceleração da freqüência cardíaca; Palpitações ou aceleração da freqüência cardíaca; sudorese; tremores; sensação de falta de ar; dor ou sudorese; tremores; sensação de falta de ar; dor ou desconforto torácico; náuseas ou desconforto desconforto torácico; náuseas ou desconforto abdominal; vertigem.abdominal; vertigem.

Acomete cerca de 15% da população geral.Acomete cerca de 15% da população geral.

O atendimento deve ser rápido, eficaz e empático para a boa O atendimento deve ser rápido, eficaz e empático para a boa evolução do paciente.evolução do paciente.

Avaliar a presença de doenças clínicas que possam causar a Avaliar a presença de doenças clínicas que possam causar a ansiedade (doenças cardiovasculares, hipertireoidismo) ou uso ansiedade (doenças cardiovasculares, hipertireoidismo) ou uso ou abstinência de substâncias químicas.ou abstinência de substâncias químicas.

Deve-se: dar apoio orientando sobre a crise; reforçar defesas Deve-se: dar apoio orientando sobre a crise; reforçar defesas psicológicas; orientar técnicas de respiração e relaxamento; psicológicas; orientar técnicas de respiração e relaxamento; manter o mínimo de pessoas junto ao paciente; mudanças manter o mínimo de pessoas junto ao paciente; mudanças ambientais; medicações contra a ansiedade.ambientais; medicações contra a ansiedade.

Evitar: menosprezar a crise (“não é nada”, fazer brincadeiras); Evitar: menosprezar a crise (“não é nada”, fazer brincadeiras); fazer muitas perguntas durante a crise.fazer muitas perguntas durante a crise.

Encaminhamento para atendimento especializado.Encaminhamento para atendimento especializado.

TRANSTORNO DO PÂNICOTRANSTORNO DO PÂNICO

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas BRASIL, Ministério da Saúde. Organização Pan-Americana da Saúde. Universidade Estadual de BRASIL, Ministério da Saúde. Organização Pan-Americana da Saúde. Universidade Estadual de

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Health & Medicine

Sergio sanceverino pacientes de risco