6 aspectos a considerar para

mejorar la seguridad

de los anticolinrgicos

Nora Izko GartziaEspecialista en Farmacia Hospitalaria y Atencin Primaria

Hospital Son Lltzer Sector Migjorn2016

Qu papel juega la acetilcolina en

el organismo?

Qu efectos producen los

frmacos

Cmo minimizar los efectos no

deseados?el organismo? frmacos anticolinrgicos?

los efectos no deseados?

Qu funciones tiene la

acetilcolina?

Participa en la memoria, funcin

cognitiva y aprendizaje,

interviene en

la postura y el

movimiento,

contrae

la vejiga.

La acetilcolina

contrae

la pupila,

contrae los

bronquios,

disminuye la

frecuencia cardaca,

estimula la

digestin y,

acetilcolina

Qu frmacos tienen efecto

anticolinrgico?

Frmacos con mecanismo de

accin

Antiparkinsonianos

(biperideno, prociclidina, trihexifenidilo)

Espasmolticos digestivos

(butilescopolamina, bromuro de otilonio)

accin anticolinrgico Antiespasmdicos urinarios

(oxibutinina, trospio, tolterodina, solifenazina,

fesoterodina)

Anticolinrgicos inhalados

(ipratropio, tiotropio, aclidinio, glicopirronio,

umeclidinio)

Frmacos con efectos

colaterales

Antidepresivos tricclicos(amitriptilina, clomipramina, imipramina,

nortriptilina, etc.)

Antipsicticos(clorpromazina, clozapina, olanzapina, etc.)

colateralesanticolinrgicos

Antihistamnicos de 1 generacin

(difenhidramina, dexclorfeniramina, hidroxizina)

Qu efectos adversos

producen los frmacos con

actividad anticolinrgica?

Entre los efectos

anticolinrgicos

a

Sequedad de boca

Visin borrosa

Sequedad ocular

a

nivel perifrico

predominan

Estreimiento

Retencin urinaria

Taquicardia

Los efectos a nivel central se

distinguen en funcin del

Mareo, sedacin,

confusin y delirio.

funcin del tiempo de aparicin

Demencia y enfermedad

de Alzheimer

El riesgo aumenta con mayores

dosis y duracin del tratamiento

Una mayor carga

anticolinrgica se Afectacin funcional

y cognitiva;

Ingresos por cadas

ha relacionado co

un aumento de

institucionalizacin.

Mortalidad

Qu pacientes son

ms susceptibles a los

efectos anticolinrgicos?

Los ancianos tienen

mayor riesgo por

cambios

farmacocinticos ,

menor actividad

colinrgica basal y

riesgo de

interacciones.

Los medicamentos

anticolinrgicos

antagonizan a los

inhibidores de la

acetilcolinesterasa

(IACE).

Cmo podemos medir

la carga anticolinrgica?

Hay diversas

escalas que

Anticholinergic Cognitive Burden

Scale (ACB)

Anticholinergic Risk Scale (ARS)

miden la actividad

anticolinrgica

Anticholinergic Drug Scale (ADS)

Anticholinergic Drug Burden Index

(IDB-Ach)

ACB X X

En qu se

basan las ACB X X

ARS X X

ADS X X X

IDB-Ach X

basan las

escalas?

PUNTUACIN N FCOS

ACB

1 = Actividad Colinrgica en Suero o in vitro pero sin efectos

cognitivos conocidos clnicamente relevantes.

2 y 3 = Efectos cognitivos establecidos y clnicamente

relevantes.

96

ARS

1 = Potencia anticolinrgica moderada

2 = Fuerte

3 = Muy fuerte

50

3 = Muy fuerte

ADS

1 = Fcos potencialmente anticolinrgicos.

2 = Efect adv. anticolinrgicos en D excesivas

3 = Accin marcadamente anticolinrgica.

122

IDB-AcH

DBI-ACh = [D/(D+d)]

D: dosis diaria; d: dosis mnima eficaz74

ACB

Predice los efectos adversos centrales y

perifricos relacionados con la exposicin

acumulativa a anticolinrgicos.

ARSLimitada validez externa, nicamente

validada en un centro mdico. Grado de

validacin de ADS

Predice mal los efectos adversos a nivel

central.

IDB-

Ach

Se correlaciona con empeoramiento de la

funcin fsica, cadas, fragilidad, utilizacin de

los servicios sanitarios y en algunos estudios,

con mortalidad.

validacin de

las escalas

Consenso de expertos:

criterios de inclusin

subjetivos, y los frmacos

incluidos difieren entre las

Constituyen una forma

rpida de cuantificar la

carga anticolinrgica.

escalas.

No consideran factores

fisiolgicos y

farmacolgicos que

modifican la respuesta de los

medicamentos.

Cmo podemos disminuir

la carga anticolinrgica?

Retirar (progresivamente) si es posible

(emplear alternativa no farmacolgica).

Sustituir si se requiere tratamiento

farmacolgico.

Utilizar la dosis mnima eficaz

durante el menor tiempo posible.

La reduccin de

la carga

anticolinrgica

es prioritaria en

pacientes con pacientes con

deterioro

cognitivo o

diagnstico de

demencia.

Antihistamnicos H2 Famotidina mejor que ranitidina

Alternativas disponibles por

grupo farmacolgico

Anticolinrgicos

para la IUMedidas no farmacolgicas

Antihistamnicos

Catarro de vas altas: medidas no farmacolgicas.

Prurito o rinitis alrgica: cetirizina, loratadina

Evitar dexcloreniramina, difenhidramina e hidroxizina.

Opiceos

Codena y morfina posiblemente son

mejores opciones que tramadol.

Codena posiblemente mejor que

buprenorfina.

Antidepresivos tricclicos

Evitar si es posible, alternativas:

Depresin: ver ISRS o ISRN

Dolor neuroptico: gabapentina

Insomnio: zolpidem a dosis bajas.

Insominio + depresin: trazodona o mirtazapina. Insominio + depresin: trazodona o mirtazapina.

ISRS Preferible el empleo de sertralina o citalopram.

Hipnticos Trazodona mejor que hidroxizina y BZD

Evitar en ausencia de enfermedad psiquitrica.

Para cuadros de agitacin: haloperidol, risperidona.

Antiparkinsonianos

Antipsicticos

Antiparkinsonianos

Mejor disminuir dosis de antipsicticos que aadir

biperideno o trihexifenidilo.

AntiepilticosMejor cido valproico que carbamazepina u oxcarbazepina.

Procurar la

retirada del

frmaco con

Pacientes con inhibidores de la

anticolinestarasa(donepezilo, galantamina, rivastigmina)

efecto

anticolinrgico

ConclusionesConclusiones

Los frmacos

anticolinrgicos

administrados a

largo plazo se han largo plazo se han

relacionado con la

aparicin de

demencia.

La poblacin

anciana es ms

susceptible a los

efectos de los

medicamentos

anticolinrgicos.

Es esencial tomar

medidas para

reducir la carga

anticolinrgica

de los pacientes y

prevenir as los

eventos

indeseables.

Listados de

pacientes con

medicamentos y

carga carga

anticolinrgica

segn ACB para su

evaluacin.

Notificacin de reacciones adversas

Indicador de

farmacovigilanciareacciones adversasfarmacovigilancia

Notificacin de reacciones adversas / 1.000.000 habitantes

2015

368,84Espaa

157,4Baleares

Objetivo

GAP Mallorca 2016

La notificacin

espontnea

permite detectar

problemas

de seguridad de de seguridad de

los medicamentos

y que no se han

detectado en los

ensayos clnicos

Los profesionales

sanitarios estn

obligados a

notificar las

sospechas de

reacciones adversas

a medicamento s

autorizados.

Es prioritario

notificar las

sospechas a

reacciones adversas

graves,

inesperadas y

errores de

medicacin que

causen dao al

paciente.

Son mltiples las

opciones

disponibles para disponibles para

realizar la

comunicacinhttp://controldelmedicament.caib.es

https://www.notificaram.es/

Nueva

versin de

receta

electrnica

Se pueden

prescribir

medicamentos En AP no se pueden prescribir ni

modificar, s suspender

Identificados con H (prescripcin, detalle

dispensaciones)

que se dispensan

en el hospital

(UH, DH-UH)

Instrucciones al paciente:

Si el paciente lleva algn

medicamento prescrito de este tipo no

se pueden imprimir en la OF

Se ampla la informacin disponible sobre los

medicamentos.

Recetas impresas: nmero de copia, slo vlida la

ltima.