SINDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADENIVEL ST

SINDROME CORONARIO AGUDO SINDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADENIVEL STSIN SUPRADENIVEL ST

Interna Marisol DonosoDocente: Dr. Alarcón

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STINTRODUCCIÓN: Sindrome coronario agudoINTRODUCCIÓN: Sindrome coronario agudo

Epidemiología•En USA incidencia anual de SCA 1,4 millones, 0.44%

•Primera causa de muerte en Chile.

•11.964 casos al año. 65,3% son hombres.

•Ha disminuído incidencia en Chile y el mundo los ultimos años. Han aumentado los casos en pacientes jóvenes

•Edad de mayor incidencia: 65 (hombres), 74 (mujeres).

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STINTRODUCCIÓN: Sindrome coronario agudoINTRODUCCIÓN: Sindrome coronario agudo

Sindrome coronario agudo: DEFINICIÓN•Amplio espectro de cuadros de dolor torácico de origen isquémico, que van desde la angina inestable y el IAM sin elevación del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel del segmento (SDST) y la muerte súbita

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

RIESGO CARDIO-VASCULAR

Mayor de 65

Hombre

Antecedentes CV familia

res

Tabaquismo

Diabetes

mellitus

Hipertensió

n arteria

l

Colesterol

elevado o

displipidemia

s

Obesidad

Sedentarism

o

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Dolor Precordial•Carácter• Irradiación• Intensidad•Duración•ModificadoresSíntomas asociados

Examen Físico•Signos de Isquemia: R4, nuevo soplo de I. Mitral, disfunción del 2º músculo papilar, R2 paradójico.

•Signos de Insuficiencia Cardiaca: PVY, crepitantes en campos pulmonares, R3, hipotensión, extremidades frías.

•Signos de otras áreas de enf. Aterosclerótica: soplos carotídeos o femorales, de pulsos distales.

Paciente con riesgo CV

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STPRESENTACIÒN CLÍNICAPRESENTACIÒN CLÍNICA

Antes de 10 minAntes de 30 min si el primer ECG sale malA las 6 horas, a las 12 horas.

-Cambios evolutivos ST (supra transitorio o infra)-Depresión del segmento ST 0.05 mV˃-Inversión de la onda T 0.2 mV en 2 o mas derivaciones contiguas. Pseudonormalización de ˃una T (-)-UN ECG NORMAL NO EXCLUYE SCA

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STEstudio: ELECTROCARDIOGRAMAEstudio: ELECTROCARDIOGRAMA

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMAESTUDIO: ELECTROCARDIOGRAMA






Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTUDIO: LABORATORIOESTUDIO: LABORATORIO

MARCADORES CARDIACOS

OTROS EXAMENESBiomarcadores como el fibrinogeno, la PCR ultrasensible, el amiloide A, el peptido natriuretico auricular (BNP) que indican el grado de respuesta inflamatoria, la respuesta neuro humoral y que tienen importancia en el pronostico.

Otros (Dg diferencial): Hemograma, BUN, Uremia,, Crea, Hoja hepática, coagulación, etc.

MARCADORES CARDIACOSVALORES

ANORMALINICIO DE

ELEVACIÓNPEAK VUELVE A

LA NORAMLIDAD

CK TOTAL

172 U/L˃ 3-6 hrs 18-20-30 hrs

72-96 hrs

CK MB ˃ 25 U/L 4-8 hrs 12-24 hrs 24-72 hrsTROP T 0,01 ug/L˃ 4-6 hrs 12-20 hrs 10-14 días

TROP I 1,5 ug/L˃ 3-4 hrs 12-20 hrs 7-9 díasMIOGLO

BINAInespecífic

a (no se usa)2-3 hrs 6-8-12 hrs 24-36 hrs

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTRATIFICACIÓN PROBABILIDAD DE IAM EN CUALQUIER SCAESTRATIFICACIÓN PROBABILIDAD DE IAM EN CUALQUIER SCA

Probabilidad Alta (1)• Enfermedad coronaria conocida• Angina ≥ 60 o ≥ 70 anos• Cambios hemodinamicas o electrocardiograficos durante el dolor• Angina Variante• Cambios del segmento ST de al menos 1 mm• T (-) en multiples derivaciones precordiales

Probabilidad Intermedia (1)• Angina < 60 o < 70 anos• Angina probable ≥ 60 o ≥ 70 anos• Enfermedad vascular periferica• Depresion del ST entre 0,05 y 1 mm• T (-) mayor a 1mm

HOSPITALIZACIÓN

MANEJO Y ESTUDIO

Probabilidad Baja (1)• Dolor toracico probablemente no anginoso• Un factor de riesgo que no sea diabetes• Ondas T planas o invertidas < a 1 mm en derivaciones con onda R dominantes• EKG normal

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTRATIFICACIÓN PROBABILIDAD DE IAM EN CUALQUIER SCAESTRATIFICACIÓN PROBABILIDAD DE IAM EN CUALQUIER SCA

UDT, OBSRVACIÓN, MONITORIZACION Y

ECG SERIADOS (Normas MINSAL)

ALTA Y TEST DE PROVOCACIÓN DE

ISQUEMIA AMBULATORIO

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STABORDAJEABORDAJE

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DE EVENTOSESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DE EVENTOSTIMI TIMI SCORESCORE

Riesgo de muerte, infarto miocardico, isquemia recurrente o necesidad

urgente de revascularizacion.

1. En urgencia, en UC o en UTI

2. Reposo3. Monitorizació n4. Carro de Paro5. Vía venosa6. Pruebas y ECG de 12 der.7. Rx Tó rax8. O2 por naricera 2-3 Lt/min9. Fluídoterapia10. Alivio del dolor

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STTRATAMIENTOTRATAMIENTO

MEDIDAS ESPECÍFICASMEDIDAS ESPECÍFICAS

1. Antiisquémicos

2. Anticoagulantes

3. Antiplaquetarios

4. Revascularizació n coronaria

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

1. B-bloqueadores: -Metoprolol 5mg ev/5min x 3 → 25-50mg vo/6 hrs-Atenolol 25-50mg vo/12-24 hrs

o 2,5-5mg ev 1mg/min puede repetirse en 15-20min

2. Nitratos: -NTG 0,4-0,8 mg sl/5-10min, max 3 comp.-NTG amp 50mg/500cc SG 5% → 20ml/h y 10ml/10minHasta que alivie el dolor o desarrolle hipotensió n

• Bloqueadores de Calcio si no tolera b-bloq2. Morfina:

-Cloruro mó rfico 2-4mg ev/10-15min -Meperidina (dilució n 10mg/ml) 2,5ml ev lento/5-10min

5. Nuevas drogas en uso• Ivabradina (Procoralan 5mg) Cuando está contraindicado b-bloq.• Trimetazidina (Vastarel 35mg) Inhibe la oxidació n de Ác. grasos• Nicorandil (Petazone 10-20mg) No en Chile


ANTI-ISQUÉMICOSANTI-ISQUÉMICOS

1. HNF 60 U/Kg bolo ev (máx 4000 U) --> I.C. 12 U/Kg/h (máx 1000 U/h)

2. Enoxaparina (HBPM) 1mg/Kg sc 2v/día x2-8 días (+- 30mg bolo ev). A diario si Cl Crea < 30)

3. Bivalidurina 0,75mg/Kg bolo ev e I.C. 1,75mg/kg/h4. Fondaparinux 2,5mg/día sc


ANTI-COAGULANTESANTI-COAGULANTES

1. AAS 200-300mg x1 y luego 100-300mg/día2. Clopidogrel 600mg x 1 y luego 150mg/día por 7 días3. Prasugrel 60mg x 1 y luego 10mg/día4. Tricagrelos 180mg x 1 y 90mg x2/día5. Inhibidores GPIIb/IIa (IGP): abciximab, eptifibatida, tirofibán


ANTI-AGREGANTESANTI-AGREGANTES

ESTABILIZANTE DE LA PLACAESTABILIZANTE DE LA PLACA

ATORVASTATINA 80mg/día


REVASCULARIZACIÓNREVASCULARIZACIÓN

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STALGORITMO ALGORITMO

Los pacientes dados de alta deben mantener la terapia antiplaquetaria indicada, Aspirina, Clopidogrel, betabloqueo y

estatinas. La adicion de Inhibidores de la enzima convertidora se hace necesario en aquellos con deterioro de la funcion

ventricular, pacientes con mayor riesgo como diabeticos o hipertensos. Se recomienda el uso de enalapril, captopril o en

caso de alergia bloqueadores de la angiotensina.

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STPost AltaPost Alta

Sindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STSindrome Coronario Agudo Sin Supradenivel STBIBLIOGRAFÍA �...BIBLIOGRAFÍA �...

FIN

Health & Medicine

SINDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADENIVEL ST