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La palabra "crup" se utiliza parareferirse a una serie de enfermedadesrespiratorias que están caracterizadaspor diversos grados de estridorinspiratorio, tos perruna y ronqueradebido a la obstrucción en la región dela laringe.
CROUP = LLORAR FUERTE
CRUP
infeccioso
Bacteriana
viral
No infeccioso
Alergicos
Cuerpos Extraños
Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Virus influenza A y B adenovirus y sarampión
Mycoplasma pneumoniae(3 %)
Virus de la influenza
Afecta aproximadamente al 15% de los niños
Es una enfermedad de los lactantes y los niños menores de 6 años de edad
Incidencia mayor en entre 9, 10, 7 y 36 meses de edad.
Durante el segundo año de vida, alrededor del 5% de los niños tienen crup.
la incidencia en los varones es aproximadamente 1,5 veces mas que en niñas
La prevalencia aumenta en otoño
La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas
Comienza desde la nasofaringe y se disemina hacia laringe y tráquea
Inflamación difusa, eritema, edema en la tráquea, y deteriora la movilidad de las cuerdas vocales
El diámetro de la vía a aérea en niños es mucho mas pequeño
La ventilación del niño resulta afectada por la congestión nasal y por aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto
El estrechamiento de la laringe produce un ruido
ronco inspiratorio que se llama estridor
La inflamación de las cuerdas vocales provoca la afonía en estos cuadros
Cuando la inflamación se extiende a los bronquios y/o pulmones se denomina laringotraqueobronconeumonitisaguda (sobreinfección bacteriana)
Comienza como una infección
respiratoria de vías altas
12-48 horas después empieza una Tos
ronca
Estridor inspiratorio Afonía
Dificultad respiratoria de empeoramiento
nocturno
TÍPICA TRIADA
DEL CRUP
Afonía
Tos
Perruna
Estridor de
Predominio
Inspiratorio
•Voz ronca
• Coriza
• A veces faringe
levemente inflamada
• Taquipnea
Severa:
• Taquicardia
• Taquipnea
• Aleteo nasal
• Cianosis
• Retracción supra e infra
clavicular
• Retracciones esternales
Los niños
afectados se
vuelven inquietos
y ansiosos ante la
hipoxia progresiva
El cuadro típico
dura 2-7 días,
aunque la tos y el
catarro pueden
persistir durante
más tiempo
El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y en la
exploración física detallada, y la mayoría de las veces
no son necesarias las pruebas complementarias. Las
radiografías laterales de cuello y de tórax se han usado
como apoyo diagnóstico.
Signo del pulgar-
epiglotitis edematosa
Signo del campanario
Laboratorio
Son de poca utilidad en el CRUP y no se
practican de manera rutinaria pero cuando se
hacen se encuentra leucocitosis (>10,000/mm3)
con predominio de neutrófilos
• Inflamación de las estructuras supraglóticasque produce una obstrucción respiratoria muygrave y puede ser mortal. Causadaprincipalmente por H. influenzae tipo B.
Epiglotitisaguda
• Infección de pared traqueal y bronquiosppales. El estridor se acompaña de fiebreelevada, aspecto tóxico, dificultadrespiratoria intensa y progresiva y malarespuesta al tratamiento.
Traqueítis bacteriana
• Más grave. Pueden producir estridor y simularun crup, la inspección de la faringedemostrara masa e inflamación posterior a laepiglotis. No suelen tener tos
Absceso retrofaríngeo
• Obstrucción brusca en niño <2-3 años, conhistoria de ahogamiento y tos, sin fiebre.
Aspiración de cuerpo extraño
• Provoca angioedema de glotis. Antecedentesfamiliares. Insuf respiratoria, estridor y/osibilancias. NO hay fiebre y edema de cara,labios, úvula.
Laringospasmopsicógeno y el déficit de C1-
inhibidor
Otr
as
causa
s m
ás
gra
ves
Valorar el grado de
dificultad respiratoria
considerando los
siguientes parámetros:
Estridor, retracción,
entrada de aire, color
y nivel de conciencia.
Valoración Clínica
Valoración Clínica
Valoración Clínica
El crup es, en general, una entidad de
intensidad leve y evolución autolimitada.
Sin embargo, antes del empleo corticoides y la
adrenalina se precisaba de hospitalización
hasta en el 20-25% de los casos e intubación
endotraqueal aproximadamente en un 2% de
estos pacientes.
En la actualidad es excepcional el ingreso en
cuidados intensivos pediátricos (UCIP) o la
intubación.
LA y CRUP procesos benignos algunos no
requieren medidas terapéuticas, exploración
complementaria y/o hospitalización.
Hogar ingesta de líquidos ↑ + antipiréticos si
esta febril
Estridor motivo de angustia familiar
explicar patología y verdaderos signos y síntomas
de alarma
Irritar al niño lo menos posible: llanto y gritos
empeoran el cuadro
No tiene evidencia científica
Hogar Vapor caliente onebulización ultrasónica
Intrahosp. carpa dehumedad fría
Para evitar la desecación delas secreciones Humedaden forma de aerosoles,vaporizadores o mediante laestancia del niño en el bañocon grifos de agua caliente.(uso a tolerancia del menor)
Puede aumentarbroncoespasmo en niños conCRUP + sibilancias.
Eficacia demostrada en casos moderados a graves de LA
Mec. de acción: vasoconstricción de arteriolas precapilares mediante estimulación de alfarreceptores, ↓presión hidrostática y por lo tanto el edema en la mucosa laríngea.
Efecto rápido 10 min- pico: 30 min. – duración: 2h
Amp 1 ml 0.1% 1 mg por ml
Dosis: 3 – 6 mg o 0.5 ml/kg diluida en SSN 0.9% hasta llegar a 10ml
Mejoran parámetros clínicos
↓ Estancia hospitalaria
Reducen necesidad de Ttos ulteriores con
adrenalina
↓ Niños que requieren intubación
Por seguridad y eficacia Dexametasona oral
Si vomita Budesonida nebulizada o Dexametasona
IM
Budesonida nebulizada LA leve, moderada y grave
Dosis 2mg independiente del peso o la edad
Mejora Sx inicial
↓ estancia hospitalaria
↓ necesidad de adrenalina nebulizada
Eficaz a las 2h de adm.
Ejerce su efecto la permeabilidad vascular inducida por
la bradicinina con lo que disminuye el edema de la mucosa
y la Rta inflamatoria.
Beneficios en CROUP moderado a grave
Mas usado dexametasona por potencia y disponibilidad
↓ gravedad de sx
↓ necesidad de adrenalina nebulizada
↓ Intubación y estancia hospitalaria
Mas resultado: 6h post aplicación. Mejoría clínica 1-2 h
Dosis 0.15 mg/kg vía oral
Opción 0.6 mg/kg IM
Pocos estudios Prednisolona y Prednisona pero no hay
evidencia que dosis de 1mg/kg no sean eficaces.
