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Síndrome de
AbortoGinecología y Obstetricia
Dr. Gilberto Chavarin PanuccoJade Diaz González, 8vo A
Ginecologia de Williams, 2da Edicion, pagina 170 - 200. Manual CTO 8va Edicion Ginecologia y Obstetricia
2 Definición
Terminación de la gestación antes de las 20 semanas o peso del feto de <500 gr.
– Aborto Precoz: menor a la 12va semana– Aborto Tardío: semana 12 – 20 semanas
Ginecologia de Williams, 2da Edicion, pagina 170 - 200. Manual CTO 8va Edicion Ginecologia y Obstetricia
3 Incidencia
Mas del 80% de los casos ocurren antes de la 12va semana.
– Aborto clínico aprox. 10% – Aborto no clínico: desconocido
Mayor riesgo a mayor cantidad de gestas y edad de progenitores.
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4 Tipos de Aborto
1. Aborto Espontaneo2. Aborto Recurrente 3. Aborto Provocado
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Aborto Espontaneo
Aborto natural/perdia temprana del embarazo/insuficiencia gestacional temprana
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6 Etiología
• Factores Fetales
• Factores Ovulares
• Factores Maternos
• Factores Inmunológicos
• Factor Uterino
• Incompetencia Cervical
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7 Factores Ovulares-Fetales50% por Alteraciones cromosómicas
– Trisomía Autosómica: anomalía mas frecuente. Afectan a los cromosomas 1, 13, 16, 18, 21, y 22.
– Monosomia X: Sindrome de Turner (45X) – Triploidias, Tetraploidias. – Anomalías del Trofoblasto– Mutaciones Genéticas Aisladas– Factor Poligenético– Envejecimiento de Gametos
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8 Factores Maternos– Infecciones: STORCH– Enfermedades crónicas graves– Endocrinopatías: DM, hipotiroidismo, deficiencia de
progesterona– Desnutrición Grave: déficit de vit. A, déficit de Ac. fólico– Obesidad– Tabaco– Alcohol– Toxinas Ambientales: Arsénico, plomo
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9 Factores Inmunológicos
– Anticuerpos Antifosfolípidos– Anticoagulante Lupico– Anticuerpos Anticardiolipina
Tratamiento con heparina y aspirina disminuye tasa de aborto
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10 Factor Uterino
– Miomas
– Síndrome de Asherman
– Malformaciones Uterinas
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11 Clasificación Clínica
Aborto Espontaneo
Amenaza de Aborto
Aborto Inminente
Aborto ConsumadoCompleto
IncompletoAborto Diferido
Aborto Recurrente
Aborto Séptico
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12 Tipos de Aborto1. Amenaza de Aborto:
Aparición de metrorragia + dolor hipogástrico intermitente + OCI cerrado + vitalidad embrionaria/fetal
2. Aborto Inminente/Inevitable:Hemorragia vaginal + OCI abierto + dinámica uterina
3. Aborto Consumado Completo:Expulsión total de los restos fetales
4. Aborto Consumado Incompleto:Expulsión de partes fetales + remanentes en el útero.
5. Aborto Diferido/Retenido:Retención de gesta no evolutiva, riesgo de CID
6. Aborto Recurrente: 3 o mas abortos espontáneos consecutivos o 5 alternos.
7. Aborto Séptico
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13 Amenaza de Aborto
Clínica: Sangrado y Dolor vaginal
Diagnostico: Tacto vaginal (OCI cerrado), medición seriada de hCG-B, progesterona, ecografía transvaginal, signos de vitalidad fetal, hematocrito.
Tratamiento:Hipovolemia importante; realizar transfusión sanguínea observación ininterrumpida, reposo y acetaminofén. Isoinmunizacion con Ig Anti-D
Valorar evacuación uterina
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14 Aborto Inminente
• Fuga de liquido amniótico por el cuello uterino dilatado • Inicio de contracciones uterinas• Riesgo de infección (por acumulo de liquido)
Hemorragia, dolor, fiebre sin disminución por 48 hrs.Culminación inevitable del aborto.
• Evacuación del útero.
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15 Aborto Consumado Completo
– Hemorragia uterina abundante, dolor tipo cólico– Salida de tejidos – Orificio cervical cerrado
– Siempre considerar embarazo ectópico
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17 Aborto Consumado Incompleto
– OCI abierto + expulsión de sangre y coágulos– Expulsión del feto– Desprendimiento parcial o total de la placenta
Ocurre usualmente en gestas de >10 semanas
– Requiere dilatación + legrado– Producto se envía a patología
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18 Aborto Diferido/Retenido– Cuando existe evidencia de que no hay desarrollo embrionario o fetal en el
embarazo o se ha detenido.– No se desencadena ningún trabajo de aborto.
– Mediciones seriadas de hCG-B– Ecografía transvaginal
– Confirmación de óbito fetal
– Evacuación del útero
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19 Aborto Séptico
– Complicación del aborto incompleto, provocado, quirúrgico, medico o en amenaza de aborto.
– Colonización materna por bacterias en productos muertos de la concepción.
– Parametritis, peritonitis, septicemia, endocarditis.– Síndrome de choque toxico
Clostridium sordellii y perfringens son motivo de histerectomia
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Aborto Recurrente
Aborto espontaneo recurrente/Perdida recurrente del embarazo
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21 Definición
Perdida consecutiva del embarazo <20 semanas con un peso fetal <500 gr. 3 perdidas consecutivas o 5 perdidas
intercaladas durante embarazo comprobado.
– Primario: sin embarazos previos llevados a la culminación– Secundario: 1 o mas productos vivos.
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23 Etiología
– Anomalías cromosómicas de los progenitores– Polimorfismo de la expresión en factor A de crecimiento endotelial
– Translocación desequilibrada (cariotipo anormal)
– Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos – Alteraciones Uterinas
– Sinequias uterinas (Síndrome de Asherman)
– Leiomiomas
– Útero bicone
– Defecto de la fase Luteínica (LPD)
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24 Insuficiencia Cervicouterina
Condición obstétrica que genera abortos en el segundo trimestre. Manifestaciones:
Expulsión del producto por dilatación indolora del cuello uterino, semana 16 – 18.
Predisponentes: Traumatismo quirúrgico u obstétrico, defecto en síntesis de colágena.
Tratamiento: Cerclaje cervical
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26 Anticuerpos AntifosfolípidosAnticuerpos dirigidos a las proteínas plasmáticas dirigidas a fijar los
fosfolípidos.
– 5 – 15% de los abortos recurrentes– Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos y LES
Manifestaciones: Aborto recurrente >10 sem, óbito fetal, parto pretermino, preclampsia temprana, restricción del crecimiento fetal, trombosis placentaria
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27 Anticuerpos Antifosfolípidos
Mecanismos de aborto: 1. Trombosis
2. Inflamación
3. Placentación anormal
Tratamiento: Heparina fraccionada o de bajo peso molecular (5,000 – 10,000 UI)Acido acetil salicílico (81mg v.o.)
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29 Defecto en la Fase Luteínica
Desarrollo inadecuado del endometrio al momento de la implantación del ovulo.
Secreción insuficiente de progesterona por el cuerpo amarillo
Hiperprolactinemia, tiroidopatias, síndrome de ovario poliquistico
Requiere biopsia de endometrio (integrina alfa-v-Beta-Epsilon)
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Aborto Provocado
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32 Definición e Incidencia
Culminación medica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal.
Proporción de abortos: abortos provocados por 1,000 partos vivosTasa de abortos: abortos por 1,000 mujeres de 15 – 44 años.
• CDC 2011; 827,609 abortos provocados en USA. • 57% mujeres de 20 – 29 años• Afroamericanas• 62% dentro de las primeras 8 semanas de gestación.
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33 Técnicas de Aborto Temprano
Quirúrgico
– Dilatación del cuello uterino y evacuación del contenido.
• Legrado instrumental • Aspiración
Medico– Intensificación de la
contractilidad uterina, revierten la inhibición de progesterona.
• Mifepristona• Metotrexato• Misoprostol
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34 Dilatadores higroscópicos
– Extrae agua de los tejidos cervicales y se expande lentamente. • Algas Laminaria
• Gel acrílico
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35 Aspiración Manual por Vacío
1. Se genera un vacío con una jeringa manual de 60 ml
2. Se introduce una cánula por el cuello del útero
3. Se realiza una aspiración con una presión de 60 mmHg
En <10 semanas
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36 Legrado Instrumental
– Método de evacuación del contenido uterino mediante el uso de legras que permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del trofoblasto, cuando la paciente está o ha estado recientemente embarazada.
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40Contraindicaciones para Aborto Medicamentoso
• Dispositivo intrauterino presente• Cualquier entidad medica importante
• Hepatopata
• Enfermedad cardiovascular
• Trastornos convulsivos
• Uso de corticoides
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41 Complicaciones de Aborto Quirúrgico– Perforación– Desgarro del cuello uterino– Hemorragia– Placenta incompleta – Feto incompleto– Infección postquirúrgica
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42 Consecuencias de Aborto ProvocadoMortalidad materna:
<1 por 100,000 caos si es realizado por ginecólogos dentro de las primeras 8 semanas.
Riesgo relativo se duplica cada 2 semanas
Futuras Gestas: Los riesgos en futuros embarazos aumenta conforme al numero de
abortos provocados.
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43 Reanudación de la Ovulación
– Ocurre a las 2 semanas posterior al aborto
– Colocación de DIU inmediatamente
– Inicio de anticonceptivos hormonales inmediatamente
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– J.D.
GRACIAS POR SU
ATENCION