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SINDROME
DIARREICO AGUDO
Diarrea
• Diarrhoia: “fluir a través de”• Hipócrates lo definió “aumento en el
contenido de agua en las descargas fecales”
• DEFINICION OMS: Paciente con aumento en la frecuencia, en el volumen y disminución en la consistencia de las heces o cambios respecto al patrón usual en la cual se sospecha.
Diarrea
• La diarrea es un síndrome clínico que se acompaña de la expulsión frecuente de heces laxas o acuosas y a menudo otros signos y síntomas como vómitos, cólicos y fiebre.
• Es la pérdida de agua y electrólitos del el organismo.
Escala de Bristol. Forma de las heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar) Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.
7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)
Epidemiología
• Una de las principales causas de morbimortalidad en niños menores de dos años.
• 3.3 episodios por año y 9 veces al año en zonas de riesgo.
• 15% de la vida con diarrea• 80-90% de muerte por diarrea en
menores de dos años.
Factores de Riesgo
• Falta de lactancia materna• Uso de biberones para la alimentación • Beber agua contaminada con heces fecales.• Malos hábitos higiénicos• Desnutrición• Inmunosupresión• Estatus socioeconómico bajo• No control infantil• Vacunación incompleta
En los países en vías de desarrollo, los niños se infectan con distintos grupos de patógenos virales, bacterianos y parasitarios, mientras que los niños de países desarrollados se contagian
con Rotavirus en el 70-80%, con bacterias patógenas en un 10-20 % y con Giardia lamblia
un 10%.
ETIOLOGIA
VIRUS• ROTAVIRUS:• Virus que contiene 11 segmentos de ARN • Grupos A,B,C,D,E subgrupos I-II• 125 Millones de casos anuales• 600,000 muertes• Periodo de incubación: menos de 48 horas• Cuadro clínico: vómitos, fiebre, diarrea acuosa
frecuente.• Duración: 5-7 días
BACTERIAS• SHIGELA:• 4 ESPECIES: S.dysenteriae(10serotipos) S.flexneri(6
serotipos) S boydii(15 serotipos) y S. sonnei(1serotipo)
Bacilo shigaFiebre alta, cólicos abdominales, tenesmo, diarrea
sanguinolenta,anorexia,sintomas tóxicos, convulsiones
Complicación síndrome hemolítico urèmico
BACTERIAS• E.COLI Enterotoxigena: productora de toxina secretora. Se asocia a diarrea
del viajero.
• E.COLI Enteroinvasiva : invade células epiteliales y produce enfermedad disenterica con fiebre
• E.COLI Entero patógena: produce lesión en la membrana de las microvellosidades causa lesion en “unión y borradura” puede causar diarrea aguda o persistente.
• E.COLI Entero hemorrágica,• productor de toxina shiga. Presente en alimentos. Colitis hemorrágica
afebril ,SHU.
• E. COLI Enteroadherente se adhiere a las células en un patrón de agregación característica y se asocia con una diarrea persistente.
BACTERIAS• Salmonella:
• 5 tipos (S.typhi,S.dubin,S. tiphimurium,S choleraesuis, S marina)s enteritidis
• Periodo de incubación: 6 a 72 horas
• Nauseas, vómitos, dolor abdominal espasmódico predominio periumbilical, diarrea puede contener moco o sangre,fiebre, forma grave, cefalea, meningismo,convulsiones distenciòn abdominal
BACERIAS• Còlera (vibreo cholerae):Bacilo gramnegativo,poseedor de un flagelo polar
no formador de esporas.2 biogrupos(clasico y El Tor) Serotipos
(Ogawa,Inaba e Hikojima)
Periodo de incubación : 6 horas 5 díasVómitos y diarrea acuosa, profusa indolora con
una consistencia similar al agua de arroz y olor a pescado. Febrícula. Perdida masiva de liquidos y electrolíticas
Distribución del Agua Corporal Total
ABSORCIÓN DEL AGUA EN EL INTESTINO.
Estructura de las capas del intestino delgado y del intestino grueso.
Estructura funcional de la mucosa intestinal (enterocito).
Absorción de sodio y de cloro
Fisiopatologia
DiarreasFisiopatología (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que ocasionan diarrea.
1. Diarrea osmótica.2. Diarrea secretora.3. Diarrea exudativa.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.
DiarreasDIARREAS OSMOTICAS.
• Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben, con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente.
Mecanismo de Producción de la Diarrea Osmótica.
DiarreasDIARREAS OSMÓTICAS.
• Entre las diarreas de este tipo, la más común es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro medio), también es la que producen
muchos laxantes osmóticos. • Este tipo de diarrea cede al quitar el
alimento o sustancia dañina o con el ayuno
DiarreasDIARREA SECRETORA.
• Se debe a que hay un aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhibidos los
mecanismos de absorción.
DiarreasDIARREA SECRETORA.
Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno.
En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de
diarrea frecuente.
DiarreasDIARREA SECRETORA.
• FACTORES ENDOGENOS:- Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.- Sustancias detergentes como ácidos biliares,
ácidos grasos, etc • FACTORES EXOGENOS:
- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.- Algunos laxantes irritantes.
Diarreas
DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS.
• En este tipo de diarreas, la salida por exudación de proteínas, sangre, pus,
de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la
materia fecal y producen diarrea.
DiarreasDIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS .• Estas diarreas, se producen en
enfermedades inflamatorias:• Colitis ulcerosa crónica inespecífica
(CUCI).• Enfermedad de Crohn.
• Amibiasis aguda.• Adenoma velloso
DiarreasDIARREA POR ALTERACION DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL.
Se debe a una hipermotilidad de uno o más segmentos del intestino.
Etiología de la diarrea según el mecanismo fisiopatológico.
Osmótica Laxantes: lactulosa, lactitiol, polietilenglicol. Antiácidos: sulfato de magnesio Ingesta excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles: fructosa,
sorbitol, manitol. Malabsorción de hidratos de carbono: Déficit de disacaridasas: lactasa, sacarasa-isomaltasa. Defectos del transporte: malabsorción de glucosa y galactosa Síndrome de malabsorción
Secretora Colitis colágena, colitis linfocítica. Infecciosa: Giardia Lamblia, Cryptosporidium, Microsporidium, Whipple. Tumores endocrinos: carcinoide, gastrinoma, vipoma, carcinoma
medular de tiroides, leucemia basófila, mastocitosis sistémica, somastatinoma.
Adenoma velloso gigante. Malabsorción de ácidos grasos. Malabsorción de ácidos biliares. Clorhidrorrea congénita. Ingesta subrepticia de laxantes (no osmóticos). Enteropatía por sida. Síndrome de malabsorción
Exudativa/inflamatoria Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa, yeyunoileítis ulcerativa. Infecciosa: Microorganismos invasivos: Shigella*, Campylobacter*,Yersinia
enterocolitica*, Entamoeba hystolitica, M. tuberculosis, Candida albicans*, Histoplasma capsulatum*.
Infecciones virales ulcerativas: virus herpes simple, citomegalovirus. Linfangiectasia intestinal. Colitis isquémica. Diverticulitis. Cáncer de colon. Enteritis actínica. Síndrome de malabsorción.
Motora Hipermotilidad: hipertiroidismo, síndrome postvagotomía, síndrome
postcolecistectomía, diabetes mellitus (neuropatía autonómica), insuficiencia suprarrenal, síndrome carcinoide, malabsorción de ácidos biliares, antibióticos (eritromicina).
Hipomotilidad: esclerodermia, diabetes mellitus, pseudobstrucción intestinal, amiloidosis
ETIOLOGIA
Diarreas
Entre los síntomas que usualmente acompañan a este cuadro se incluyen;
Evacuaciones pastosas, liquidas, y tenesmo rectales.
Nauseas y vómitos. Fiebre. Dolores de tipo espasmódico.
DIAGNOSTICO
• Características de la diarrea. 1.Viral 2. Bacteriana 3. Parasitaria• Tipo de diarrea según tiempo de evolución 1.Aguda (menos de 14 días de evolución) 2.Crónica (14 días o mas).• Evaluar estado de hidratación
Examenes de Laboratorio
• EGH
• COPROCULTIVO
• ELECTROLITOS
• PRUEBAS ESPECIFICAS
CRITERIOS DE INGRESO• Paciente con deshidratación• Lactante menor de 6 meses• Vómitos documentados en la unidad de rehidratación
oral• Mas de 8 evacuaciones liquidas abundantes en 24
horas.• Desequilibrios hidroelectrolìticos• Diarrea francamente sanguinolenta• Contexto social inadecuado• Pacientes inmunocomprometidos • Pacientes desnutridos
COMPLICACIONES• La deshidratación • Desequilibrios hidroelectròlitos • Hipoglicemia• Desnutrición• Intolerancia transitoria a los carbohidratos• Sepsis• Enterocolitis• Perforación intestinal• Invaginación
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ANTE UN CULTIVO POSITIVO.
AgenteEfectividad
del antibióticoAntibiótico preferido
Alternativo Comentarios
Shigella Alta Efectividad
Trimetroprim- Sulfa(TMP-
SMZ)10 mg/Kg/dia
por 5 días
Ampicilina ó Cefalosporin
a de 3° generación
Hay resistencia a la Ampicilina y al TMP-SMZ en ciertas áreas.(Analizar sensibilidad local)
Salmonella Los antibioticos no
son recomendados
en la generalidad de
los casos. Solamente en
casos de riesgo.
Ampicilina óTrimetroprim-
Sulfa10 mg/Kg/dia óCloranfenicol
Cefalosporina de 3°
generación
Los antibióticos están indicados solamente en pacientes con riesgo de invasividad, incluyendo a niños menores de 3 meses, asplenia, malignidad, SIDA.
Cólera Alta efectividad Tetraciclina TMP-SMZ10 mg/Kg/dia
No usar Tetraciclina en menores de 8 años.
Amibiasis Efectiva Metronidazol30 – 50 mg /Kg/dia
Giardiasis Efectiva Metronidazol15 mg/Kg/dia
Adaptada de Management of acute diarrea. Comtenporary Pediatrics 1995;12: 68-91.y Guias de Pediatria Practica Basadas en la Evidencia. Departamento de pediatria Fundacion Santa Fe de Bogota.
Criterios de Alta• Ausencia de signos de deshidratación
• Tolerancia adecuada de la vía oral
• Buen estado general
• Reducción del patrón defecatorio a menos de 4 evacuaciones al día.
• Ausencia de vómitos
• Comprensión exacta de los padres acerca del tiempo duración de la enfermedad diarreica y de la importancia del suero oral en la hidratación.
PRONOSTICO
• La mayoría de las diarreas en los niños son autolimitadas estima que 10 a 20 % de los casos demanda atención medica.
• Con el uso de la terapéutica de hidratación se pueden evitar 70% de muertes por diarrea en niños y con todo el tratamiento eficaz de los casos, hasta 90%.
PREVENCIÒN• ROTARIX• La vacuna
MONOVALENTE de virus humanos vivos atenuados contra el serotipos G1 del Rotavirus .
• 85% de efectividad en casos severos
• Se usa por via oral• 2 dosis