FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Universidad Nacional

Pedro Ruiz Gallo

INFECTOLOGÍAINFECTOLOGÍA

Integrantes:Niño Valiente, CésarNúñez Alberca, HéctorNúñez Rodriguez, OlenkaOncoy Vásquez, JoelPacheco Bancayán, Renato

Ciclo 2008 - I

SINDROME FEBRILSINDROME FEBRIL

.

FIEBRECriterios clínicos para definir la fiebreAunque se considera tradicionalmente que la temperatura corporal normal es de 37º C, la temperatura corporal media es de 36.8ºC ±0.4,con un nadir a las 6 de la mañana y un cenit a las 4 de la tarde.

La temperatura máxima a las 6 de la mañana es de 37.2ºC, y a las 4 de la tarde de 37.7ºC.

Partiendo de estos criterios, la fiebre podría definirse como :Elevación de la TC que supera la variación diaria normalsuperior a 37.2ºC por la mañana o superior a 37.7ºC por la tarde ,como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo.

SINDROME FEBRIL

Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal, que incluye además síntomas y signos:

Circulatorios :Taquicardia, hipotensión, soplos cardíaco sistólicos.Respiratorios: Polipnea.Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensación de llenado gástrico, sed excesiva, etc.Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento, escalofríos) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.

Términos a tener en cuenta:

HIPERTERMIAHIPERTERMIA: Aumento de la temperatura corporal por aumento de la producción o por disminución de las pérdidas de calor, se caracteriza porque el centro de termorregulador no cambia (normotèrmico).

HIPERPIREXIAHIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de los límites máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano.

DISTERMIADISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.

FISIOPATOLOGIA

DE LA FIEBRE.

Calibración térmicaCalibración térmica

TermorreceptoresTermorreceptores

periféricosperiféricos

TermorreceptoresTermorreceptores

VascularesVasculares

hipotalámicoshipotalámicos

HipotálamoHipotálamo

anterioranteriorÁrea preópticaÁrea preóptica

Centro integradorCentro integrador

Cortex frontalCortex frontal Vía simpáticaVía simpática

Sensación Sensación

de frío o calorde frío o calor

Regulación del tono vascularRegulación del tono vascular

SudoraciónSudoración

Regulación del metabolismoRegulación del metabolismo

que superaque supera

Las variaciones Las variaciones

normalesnormales

Temperatura Temperatura

corporalcorporal

Y que se Y que se

acompaña deacompaña de

Punto de ajuste Punto de ajuste

HipotalàmicoHipotalàmico

ConservaciónConservaciónProducción de Producción de

calorcalor

-Escalofríos-Escalofríos

-Actividad -Actividad

metabólicametabólicaVasoconstricciónVasoconstricción

Procesos se Procesos se

mantienenmantienen

Hasta que laHasta que la temperatura que temperatura que

baña las baña las neuronas neuronas

hipotalàmicashipotalàmicas

Se adapte a Se adapte a

ésta nueva ésta nueva

situaciónsituación

HIPOTÁLAMOHIPOTÁLAMO va a va a mantener la mantener la temperatura temperatura

febrilfebril

Mediante los mismos Mediante los mismos

mecanismos de mecanismos de

equilibrio del estado equilibrio del estado

afebril.afebril.

Elevación Elevación

FIEBREFIEBRE

¿Quién produce la fiebre?

Las sustancias que producen fiebre se llamanPirógenos. Pueden ser:

ExógenosEndógenos

a) Exógenos :Son ajenos al huésped, casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos.

b) Endógenos son producidos por el huésped en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación.

Pirógenos exógenos

Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y polinucleótidos sintéticos Reacciones inmunològicas

Pirógenos endógenos: Citocinas Pirógenas

Il-1 Il-6 TNF Ifn-γ

CNTF

          Etapas evolutivas en Etapas evolutivas en el Síndrome febrilel Síndrome febril

Desde el punto de vista clínico el Desde el punto de vista clínico el síndrome febril pasa por diferentes etapas síndrome febril pasa por diferentes etapas que se corresponden con situaciones que se corresponden con situaciones fisiopatológicas bien definidas. fisiopatológicas bien definidas.

Estas etapas podemos enumerarlas de la Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente manera y en el orden que siguiente manera y en el orden que suceden:suceden:

    a)   Prodrómica o de preparación.a)   Prodrómica o de preparación.  b) Estacionara o de estado.b) Estacionara o de estado.  c) Defervescencia o declinación.c) Defervescencia o declinación.  

a) Prodrómica o de a) Prodrómica o de preparaciónpreparación:: Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, Fase de comienzo .Sucede con: artralgias,

mialgias, cefaleas, depresión, palidez y mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal. fiebre pero se siente mal.

Se encuentra con escalofríos en un Se encuentra con escalofríos en un ascenso ascenso térmicotérmico

Dura varias horas y aunque la temperatura Dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógeno endógeno y estos productores de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación.se encuentran en la circulación.

Se incrementan la producción y Se incrementan la producción y conservación de calor; acumulando calor conservación de calor; acumulando calor endógeno como consecuencia del endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de predominio de los fenómenos de termogénesis  sobre los de termólisis, de ahí termogénesis  sobre los de termólisis, de ahí la palidez y frialdad cutáneas y la la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de piloerección (responsables de la “piel de gallina”, así como de la contracción gallina”, así como de la contracción muscular.(escalofríos).muscular.(escalofríos).

La fiebre puede acompañarse de síntomas La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero también puede ser sintomática varios, pero también puede ser sintomática y pasar inadvertida.y pasar inadvertida.

b) Estacionaria, de estado o b) Estacionaria, de estado o de bochornode bochorno

La temperatura asciende hasta el La temperatura asciende hasta el nuevo punto nuevo punto de ajuste de los centros reguladoresde ajuste de los centros reguladores y se llega y se llega a esta fase de estabilización.a esta fase de estabilización.

Se alcanza el nivel de fiebre con un Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo nuevo equilibrio térmicoequilibrio térmico donde los cambios son varios donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril. y constituyen el síndrome febril.

En esta etapa:En esta etapa: Aumenta el gasto cardíaco Aumenta el gasto cardíaco La frecuencia cardiaca aumenta en forma La frecuencia cardiaca aumenta en forma

paralela al incremento de la temperatura. paralela al incremento de la temperatura. Disminuye la vasoconstricción. Disminuye la vasoconstricción. La hiperventilación presente en esta faseLa hiperventilación presente en esta fase Esta fase puede durar horas, días, semanas, Esta fase puede durar horas, días, semanas,

meses dependiendo del proceso causante del meses dependiendo del proceso causante del síndrome febril, del tratamiento instituido, del síndrome febril, del tratamiento instituido, del huésped, etc. huésped, etc.

El metabolismo se va incrementando alrededor El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado de de un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por encima de 37ºC.temperatura por encima de 37ºC.

c) Defervescencia o c) Defervescencia o declinación:declinación: Luego del período de estado , la Luego del período de estado , la

temperatura corporal aún se encuentra  temperatura corporal aún se encuentra  alta pero el  hipotálamo está intentando alta pero el  hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC.2 regular la temperatura a 37ºC.2

Cuando la temperatura cutánea se acerca Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1, y se defervescencia de la respuesta febril1, y se llega a la llega a la normotermianormotermia, desapareciendo el , desapareciendo el pirógeno de la circulación. pirógeno de la circulación.

Se produce un Se produce un nuevo ajustenuevo ajuste con más con más pérdida de calorpérdida de calor

La termolisis supera a la termogénesis, y La termolisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce sudoración, piel caliente tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizadapor la vasodilatación generalizada

Las alteraciones hemodinámicas y Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación. requieren varios días para su recuperación.

FIEBRE Y ANEMIAFIEBRE Y ANEMIA

ANEMIA ANEMIA Disminución de la masa de células rojas circulantes, que ocasiona afectación de la oxigenación tisular.

Es un hecho clínico y no entidad diagnostica

Varones : Hb <13.5 y Hto <40Mujeres : Hb<11.5 y Hto <35.5

Signos y síntomas de anemia :–CV y Resp: Disnea, ortopnea, taquipnea, taquicardia, soplos.–Neurológicos : cefalea, acufenos, mareo.–Cutáneos: palidez–GI: anorexia, nauseas, estreñimiento, diarrea–GU: amenorrea, menorragia, perdida de libido, impotencia

ANEMIA

PÉRDIDAS

HEMORRAGIAS

Extracop.a) Tóxicosb) Mecánicosc) Anticuerpos d) Secuestro

< PRODUCCIÓN

CARENCIALES MEDULARES ENF. CRÓNICAS

Anemias Aplásticas Anemias Mieloptísicas Anemia Mielodisplásicas

> DESTRUCCIÓN

HEMOLÍTICAS:

Intracorp: defectosa) membrana b) enzimáticos : c) Hemoglobinas.

CENTRAL PERIFÉRICO

ANEMIA

Hipoproliferativa

Defecto de maduración

Hemorragia/hemolisis

Daño medular Hemorragia

Defectos nucleares :•Deficit de folico•Deficit de vit B12•anemia refractaria

Defectos citoplasmáticos :•talasemias•sideroblasticas•déficit de hierro Hemolisis IV

autoinmunes

hemoglobinopatias

Defecto membrana ezimatico

Deficiencia de hierro

Inflamacion :Disminuye estimulo

enfermedad renalenfermedad metabolica

El cuadro febril asociado a anemia se presenta El cuadro febril asociado a anemia se presenta mayormente en las anemias del tipo mayormente en las anemias del tipo hemolíticahemolítica::

Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis)Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis) IntracorpuscularesIntracorpusculares: Hemoglobinopatías, esferocitosis : Hemoglobinopatías, esferocitosis

congénita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria congénita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria paroxística nocturna, enzimopatias.paroxística nocturna, enzimopatias.

Extra corpuscularesExtra corpusculares: Inmunes, sintomáticas : Inmunes, sintomáticas (infecciones, intoxicaciones, agentes físicos).(infecciones, intoxicaciones, agentes físicos).

La anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos La anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos que se asocia mycoplasma, a mononucleosis que se asocia mycoplasma, a mononucleosis infecciosa, también puede cursar con fiebre y anemia.infecciosa, también puede cursar con fiebre y anemia.

FIEBRE , ANEMIA Y ICTERICIAFIEBRE , ANEMIA Y ICTERICIA

ANEMIA EN LAS INFECCIONES

Hemólisis inmune como el mycoplasma y viriasis.Hemólisis no inmune en el sd hemolítico-urémico.Invasión de los eritrocitos en las infecciones por

plasmodium, babesia y bartonella.Sangrado gastrointestinal en el caso de parasitosis

intestinales.Infecciones virales: ↓producción de eritrocitos por

hipoplasia medular.

• • VIH VIH →→ anemia es frecuente anemia es frecuente

(asocia a fiebre prolongada de origen (asocia a fiebre prolongada de origen desconocido). desconocido).

Causas : Causas : 

- Una anemia de enfermedad crónica, - Una anemia de enfermedad crónica, normocítica y normocrómica con normocítica y normocrómica con reticulocitos bajos, lo más habitual.reticulocitos bajos, lo más habitual.

- El tratamiento con algunas drogas - El tratamiento con algunas drogas (SMZ). (SMZ). 

- Las infecciones por micobacterias, - Las infecciones por micobacterias, hongos o virus son causa de anemia hongos o virus son causa de anemia con hipoplasia eritroide. con hipoplasia eritroide. 

ITU ITU DestacanDestacan por vía hematógena por vía hematógena S S

aureusaureus, , P aerugínosaP aerugínosa, , Salmonella Salmonella

spp.spp., , M tuberculosisM tuberculosis, , Cándida spp.Cándida spp., y , y

otras micosis diseminadas. otras micosis diseminadas.

Mecanismo → ascenso Mecanismo → ascenso

microorganismos desde la vejiga microorganismos desde la vejiga

hasta la pelvis renal a través de los hasta la pelvis renal a través de los

uréteres.uréteres.

Mecanismo: riñón → productor EPO.Mecanismo: riñón → productor EPO.

PN severa → ↓Prod. de EPO PN severa → ↓Prod. de EPO

produciendo Anemia.produciendo Anemia.

BARTONELOSISBARTONELOSIS Bartonella bacilliformisBartonella bacilliformis. . Lutzomya verrucarum hembraLutzomya verrucarum hembra. . Fases:Fases:

a)a) Fase anémicaFase anémica:: Anemia hemolítica con fiebre Anemia hemolítica con fiebre

remitente que dura 2-4 semanas. remitente que dura 2-4 semanas. Se acompaña de artromialgias, Se acompaña de artromialgias,

cefalea y adenopatías dolorosas. cefalea y adenopatías dolorosas. Ésta representa la forma aguda de la Ésta representa la forma aguda de la

infección.infección.

B. bacilliformis B. bacilliformis

↓↓

superficie de los superficie de los hematíeshematíes

↓↓

fagocitosis fagocitosis

↓↓

destrucción por el sistema mononuclear destrucción por el sistema mononuclear fagocítico hepático y esplénicofagocítico hepático y esplénico

b) Fase eruptiva:b) Fase eruptiva: Forma crónica de la infección Forma crónica de la infección y y

aparecería en individuos que ya han aparecería en individuos que ya han adquirido inmunidad.adquirido inmunidad.

ENDOCARDITIS INFECCIOSAENDOCARDITIS INFECCIOSA Síntomas son cansancio, fiebre leve (37,5 Síntomas son cansancio, fiebre leve (37,5

°C a 38,5 °C), pérdida de peso, sudores y °C a 38,5 °C), pérdida de peso, sudores y anemia anemia ((normocítica y normocrómica de normocítica y normocrómica de enfermedad crónica o hemolítica).enfermedad crónica o hemolítica).

FIEBRE Y EXANTEMAFIEBRE Y EXANTEMA

PACIENTE CON FIEBRE Y PACIENTE CON FIEBRE Y EXANTEMAEXANTEMA

En la primera aproximación , el En la primera aproximación , el clínico debe ser capaz de clínico debe ser capaz de establecer rápidamente:establecer rápidamente: Estabilidad clínica y determinar si Estabilidad clínica y determinar si

son necesarias medidas de soporteson necesarias medidas de soporte Necesidad de iniciar tto. ATB.Necesidad de iniciar tto. ATB. Necesidad de establecer medidas Necesidad de establecer medidas

de aislamiento.de aislamiento.

FIEBRE Y EXANTEMA

Máculas/Pápulas Vesículas/ Ampollas

Exantema Purpúrico Exantema Eritematoso

•Varicela•Herpes zóster

•Sd. de la piel escaldada•Sd. De Stevens Johnson

• Dengue hemorrágico•Malaria grave

•Enterovirus•Sd. Del shock tóxico

estafilocócico.

•Sarampión•Rubéola•Roseola•Dengue

•Fiebre reumática•Sífilis sec.

•LES

Causas de Exantema Maculopapular

SARAMPIÓN

RUBÉOLA

ROSEOLA

DENGUE DENGUE

ENF. DE LYME

SÍFILIS SECUNDARIAFIEBRE REUMÁTICA

LES

Causas de Exantema Vesiculoampolloso

Causas de Exantema Purpúrico

Neiseria meningitidisNeiseria meningitidisDengue HemorrágicoDengue Hemorrágico

Causas de Exantema Eritematoso

Sindrome de Shock Tóxico Estafilocócico

Pruebas Pruebas ComplementariasComplementarias

Hma. Completo con recuento de Hma. Completo con recuento de la fórmula leucocitaria y análisis la fórmula leucocitaria y análisis de orina.de orina.

Hemocultivos para bacterias, Hemocultivos para bacterias, micobacterias y hongos.micobacterias y hongos.

Serología cuando el dx. de Serología cuando el dx. de sospecha lo requiera.sospecha lo requiera.

Biopsia cutáneaBiopsia cutánea Procesamiento de fluido de Procesamiento de fluido de

lesiones.lesiones.

FIEBRE E ICTERIA EN LAS FIEBRE E ICTERIA EN LAS ENFERMEDADES ENFERMEDADES

INFECIOSASINFECIOSAS

Fiebre e ictericia en las Fiebre e ictericia en las infeccionesinfecciones

La fiebre y la icteria son procesos La fiebre y la icteria son procesos q generalmente se encuentran q generalmente se encuentran en un variado grupo de en un variado grupo de enfermedades infecciosas como enfermedades infecciosas como no infecciosas.no infecciosas.

En la mayoria de los casos la En la mayoria de los casos la fiebre precede a la ictericia pero fiebre precede a la ictericia pero esto no siempre se cumple.esto no siempre se cumple.

Las causas de ictericia pueden Las causas de ictericia pueden estar en tres niveles: pre-hepatica, estar en tres niveles: pre-hepatica, hepaticay post-hepatica.hepaticay post-hepatica.

El mecanismo pre-hepatico estaria El mecanismo pre-hepatico estaria dado por las hemolisis.dado por las hemolisis.

En el mecanismo hepatico estarian En el mecanismo hepatico estarian infecciones como la hepatitis, infecciones como la hepatitis, intoxicaciones por medicamentos intoxicaciones por medicamentos y alcoholy alcohol

Y en el mecanismo post-hepatico: Y en el mecanismo post-hepatico: carcinomas, calculos biliares, carcinomas, calculos biliares, estenosis y atresias biliares.estenosis y atresias biliares.

CAUSAS DE ICTERICIA

PREHEPATICA HEPATICA POST HEPATICA

hemólisis

Enf. metaxenicas

Malaria

Bartonelosis

Fiebre amarilla

Hepatitis virales.

Intoxicaciones por medicamentos

Hepatitis alcohólica

Leptospirosis

Carcinomas.

Cálculos biliares

Estenosis y atresia biliar

Absceso hepático amibiano y piógeno.

Colecistitis.

Las infecciones metaxenicas q Las infecciones metaxenicas q cursan con ictericia: Malaria y cursan con ictericia: Malaria y Bartonelosis cursan con lisis del Bartonelosis cursan con lisis del eritrocito (hemólisis), lo q eritrocito (hemólisis), lo q produce aumento de la produce aumento de la bilirrubina no conjugada y bilirrubina no conjugada y consecuentemente la ictericia.consecuentemente la ictericia.

En cambio en la fiebre amarilla En cambio en la fiebre amarilla la ictericia estaria causada por la ictericia estaria causada por lesiones hepaticas severas.lesiones hepaticas severas.

En circunstancias normales, no En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea los virus de la hepatitis sea directamente citopático para los directamente citopático para los hepatocitos. Los datos disponibles hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones sugieren que las manifestaciones clínicas y la evolución que siguen clínicas y la evolución que siguen a la lesión hepática aguda propia a la lesión hepática aguda propia de una hepatitis vírica son de una hepatitis vírica son determinadas por las respuestas determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente inmunitarias del paciente

HEPATITISHEPATITIS

La ictericia post hepatica se va deber La ictericia post hepatica se va deber por obstruccion del coledoco ya sea por obstruccion del coledoco ya sea por un calculo a nivel de la vesicula por un calculo a nivel de la vesicula biliar o por compresion originada por biliar o por compresion originada por un cancer de la cabeza del pancreas.un cancer de la cabeza del pancreas.

lo q origina un aumento de la lo q origina un aumento de la bilirrubina conjugada.bilirrubina conjugada.

es importante remarcar q en este es importante remarcar q en este tipo de ictericias hay coluria y acolia.tipo de ictericias hay coluria y acolia.

ABSCESO HEPATICO ABSCESO HEPATICO AMIBIANOAMIBIANO

COLECISTITISCOLECISTITIS

Hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada

Alteracion en a excrecion hepatica de bilirrubina

Sindrome de dubin jonson

Sindrome de rotor.

Colestasis intrahepatica

Hepatitis virica A y B

Mononucleosis infeciosa.

leptospirosis

Enfoque de Fiebre y Enfoque de Fiebre y linfoadenopatíaslinfoadenopatías

FIEBRE Y ADENOPATÍAS

Enfermedad Infecciosa

Neoplasia Enfermedad

Inflamatoria Miscelánea

Actitud diagnósticaActitud diagnóstica

HISTORIA HISTORIA CLINICACLINICA

EXPLORACIONEXPLORACION PRUEBAS PRUEBAS

COMPLEMENTARICOMPLEMENTARIASAS

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Antecedentes personales y epidemiológicos.

Edad Enfermedades crónicas o

enfermedades infecciosas previas Hábitos y conducta sexual Contacto o convivencia con enfermos

potencialmente contagiosos Contacto con animales o insectos Tratamiento farmacológico Viajes fuera del entorno habitual Profesión

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Clínica y forma de aparición

Tiempo de evolución Dolor Síntomas acompañantes

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

Tamaño de las adenopatías

Características Localización

PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

LABORATORIO LABORATORIO IMÁGENESIMÁGENES BIOPSIABIOPSIA

Variables predictoras de Variables predictoras de malignidad en Linfadenopatía malignidad en Linfadenopatía

periféricaperiférica

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOFIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

DefiniciónDefinición

1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en varias ocasiones

2) Con una duración de > 3 semanas

3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso hospitalario.

ClasificaciónClasificación

Clásica Nosocomial Neutropénica Asociada a VIH

CaracterísticaCaracterísticas particularess particulares

NosocomialNosocomial NeutropenicaNeutropenica Vinculo con Vinculo con VIHVIH

ClásicaClásica

Situación del Situación del pacientepaciente

Sujeto Sujeto hospitalizado o hospitalizado o en la unidad de en la unidad de cuidados cuidados intensivos , sin intensivos , sin infección al ser infección al ser internadointernado

Número de Número de neutrófilos neutrófilos menor de 500 menor de 500 células/células/l o que l o que se espera se espera llegará a ese llegará a ese nivel en 24 a 48 nivel en 24 a 48 horashoras

Confirmación de la Confirmación de la infección por VIHinfección por VIH

Todas las Todas las demás demás características características de fiebres que de fiebres que han durado han durado tres semanas tres semanas o más.o más.

Duración de la Duración de la enfermedad enfermedad en el lapso de en el lapso de investigacióninvestigación

Tres díasTres días Tres díasTres días Tres días Tres días

(o cuatro (o cuatro semanas, en semanas, en atención atención ambulatoria)ambulatoria)

Tres días o Tres días o tres visitas tres visitas extra -extra -hospitalariashospitalarias

Ejemplos de Ejemplos de causascausas

- Tromboflebitis - Tromboflebitis séptica, séptica, -sinusitis,sinusitis,-colitis por colitis por Clostridium Clostridium difficiledifficile, , - fiebre de - fiebre de origen origen medicamentosomedicamentoso

- Infección - Infección perianal, perianal, -aspergilosis,aspergilosis,- candidemiacandidemia

-Infección por MAI,Infección por MAI,- tuberculosis,tuberculosis,- linfoma no linfoma no hodgkiniano,hodgkiniano,- fiebre de origen fiebre de origen medicamentosomedicamentoso

Infecciones, Infecciones, - cánceres, - cánceres, enfermedades enfermedades inflamatorias, inflamatorias, -fiebre de -fiebre de origen origen medicamentosmedicamentosoo

InterrogatorioInterrogatorio

Información orientativaInformación orientativa Antecedente de viajes, Antecedente de viajes,

exposición a agentes o animales.exposición a agentes o animales. Riesgo ocupacionalRiesgo ocupacional

Examen físicoExamen físico

Lesiones cutáneasLesiones cutáneas Alteraciones en el fondo de ojoAlteraciones en el fondo de ojo OrganomegaliaOrganomegalia Lesiones ocupantesLesiones ocupantes

Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio

CultivosCultivos Determinación de Determinación de

anticuerposanticuerpos Hemograma Hemograma

completocompleto Análisis de orinaAnálisis de orina Examen directo de Examen directo de

sangresangre Estudio de otros Estudio de otros

líquidos corporaleslíquidos corporales

Procedimientos no Procedimientos no invasivosinvasivos

RadiografíaRadiografía Tomografía Tomografía

computarizadacomputarizada EcografíaEcografía Resonancia Resonancia

magnéticamagnética

Procedimientos invasivosProcedimientos invasivos

Biopsia : Hígado, médula ósea, Biopsia : Hígado, médula ósea, piel, pleura, riñones, intestino, etc.piel, pleura, riñones, intestino, etc.

Un cultivo positivo desenmascara Un cultivo positivo desenmascara la fiebre.la fiebre.

La técnica de tinción juega un rol La técnica de tinción juega un rol importante.importante.

Uso de PCRUso de PCR Laparatomía diagnóstica en casos Laparatomía diagnóstica en casos

espexiales.espexiales.

EtiologíaEtiología

Infecciones Infecciones bacterianasbacterianas

AbscesosAbscesos OsteomielitisOsteomielitis Endocarditis Endocarditis

infecciosainfecciosa Infecciones de las Infecciones de las

vías biliaresvías biliares Infecciones Infecciones

urinariasurinarias TuberculosisTuberculosis Infecciones diversasInfecciones diversas

EtiologíaEtiología

• Infecciones por espiroquetasInfecciones por espiroquetas Fiebre recidivanteFiebre recidivante LeptospirosisLeptospirosis Fiebre por mordedura de rataFiebre por mordedura de rata

• Infecciones por : rikettsisas, Infecciones por : rikettsisas, micoplasmas, viralesmicoplasmas, virales

• Enfermedades micóticas : Enfermedades micóticas : candidiasis, histoplasmosis.candidiasis, histoplasmosis.

EtiologíaEtiología

• Enfermedades parasitariasEnfermedades parasitarias• Neoplasias : Enfermedad de Neoplasias : Enfermedad de

HodgkinHodgkin

Linfoma no HodgkinLinfoma no Hodgkin

LeucemiaLeucemia

HepatomaHepatoma

Carcinoma células Carcinoma células renales renales