Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar SANCHEZ COSME LUZ ELENA

PROFESOR: DR. JAIME GUZMÁN NAVARRO

BIOQUÍMICA MEDICA II

• Es una de las complicaciones de la diabetes. Afecta principalmente a pacientes con diabetes tipo 2, se lo define por la presencia de hiperglucemia (glucosa sanguínea > 600 mg/dl), hiperosmolaridad (osmolaridad sérica > 350 mOsm/Kg agua.

Principales causas del Síndrome Hiperglucemico Hiperosmolar

• Diabetes de novo (17% a 25%)

• Mala adherencia al tratamiento con insulina (12% a 41%)

• Infección aguda (27% a 84%)

Accidente cerebrovascularInfarto al miocardioPancreatitis agudaEmbolia pulmonar agudaObstrucción intestinal Diálisis peritoneal Trombosis mesentéricaFalla renal HipotermiaHematoma subdural Quemaduras severasEnfermedades endocrinas (acromegalia, tirotoxicosis, síndrome de Cushing)

• Medicamentos Bloqueadores β-adrenérgicosBloqueadores de canales de sodioCimetidinaDiuréticosAgentes inmunosupresoresFenitoínaPropanololEsteroides

Modelo fisiopatológico

Elevación de los niveles de glucagón, catecolaminas y

cortisol

Deficiencia de insulina

Aumento de gluconeogénesis y

glucogenolisis

Disminuye la absorción de glucosa en los tejidos

periféricos

Hiperglucemia

Diuresis osmótica

DeshidrataciónY disminución en la taza de filtración glomerular

Fallo renal

Diagnostico• Lo que comienza con hiperglicemia, poliuria y

polidipsia, continúa con letargia, alteraciones mentales y hasta coma.

Examen físico • Hipotensión• Taquicardia• Taquipnea• Fiebre • Deshidratación • Puede acompañarse o no de una alteración

mental.

Pruebas de laboratorio • Glucosa plasmática• Electrolitos con cálculo del anión gap y

osmolaridad efectiva• Fósforo• Nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina• Cetonemia/cetonuria• Uroanálisis completo (tirilla y sedimento)• Gases arteriales (idealmente) o gases venosos• Hemograma completo• Electrocardiograma• Hemoglobina glucosilada (HbA1c)

TratamientoReposición de líquidos

endovenosos

• Solución salina isotónica al 0,9%, 3 a 6 litros cetoacidosis 8 a 10 litros síndrome hiperglicémico hiperosmolar• Reponer el líquido extracelular sin inducir edema

cerebral

Insulinoterapia

• No se debe aplicar en potasio sérico por debajo de 3,3 mEq/L

• Se debe iniciar con 0,1 U/Kg de peso a 0,1 U/Kg/hora

• Cuando se alcance una glucosa sérica de 250 a 300 mg/dL

se disminuye la infusión de insulina a 0,05 a 0,1 U/Kg/hora

Potasio • Para prevenir la hipocalemia, se recomienda que

se inicie el reemplazo de potasio cuando:

• el nivel sérico de éste se encuentre por debajo de 5,3 mEq/L

• se requieren entre 20 a 30 mEq de potasio por cada litro de líquidos endovenosos para mantener una concentración sérica entre 4 y 5 mEq/L.