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Síndrome Metabólico
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SINDROME METABÓLICO
DR. ULISES LOPEZ GOMEZ
Especialista en Medicina de Urgencias
• Estado de resistencia a la insulina • Con anormalidades metabólicas que
incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus 2
• Obesidad central• Intolerancia a la glucosa• Hipertensión arterial sistémica • Dislipidemia
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822Principios de Medicina Interna, Harrison, 17a ed. Vol 2 pp 2754
The metabolic syndrome Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620
CARACTERISTICAS
Tiene un alto riesgo cardiovascular
Afecta aproximadamente a un 25 % de la población adulta,
no existiendo mayores diferencias entre hombres y mujeres.
Se presenta habitualmente en sujetos con obesidad de tipocentral y a mayor edad.
La obesidad central constituye uno de los principales factores de riesgo para su desarrollo.
La insulinorresistencia, determinada por factores genéticos yambientales desempeña un rol central.
The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626
Criterios OMS Diabetes o resistencia a la insulina y al menos 2
de los siguientes criterios:
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
Criterios NCEP ATP III 2001
Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Executive Summary. National Cholesterol Education Program
(NCEP). May 2001.
Criterios IDF Obesidad central (definido como circunferencia de cintura
> 94cm para hombres caucásicos y > 80cm para mujeres caucásicas, hombres asiáticos o americanos >90cm y mujeres >80cm; homres japoneses >85cm y mujeres >90cm.)
Más dos de los siguientes:
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Epidemiología
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
Epidemiología en México
El síndrome metabólico, según los criterios del National Cholesterol Education Program, tiene una prevalencia de 42.3% en adultos mexicanos mayores de 20 años.
Los 3 componentes principales ajustados a sexo fueron:Hombres Mujeres
Obesidad abdominal Obesidad abdominal
Tensión arterial elevada Disglucemia
Hipertrigliceridemia Lipoalfalipoproteinemia
El síndrome metabólico en México, Med Int Mex 2008;24(4):251-61
Fisiopatología Resistencia a la insulina
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
Fisiopatología
R.H. Eckel et al.: Lancet 365:1415–1428, 2005
Fisiopatología
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
ROL DEL TEJIDO ADIPOSO EN EL SINDROME METABOLICO
ROL DEL TEJIDO ADIPOSO EN EL SINDROME METABOLICO La obesidad juega un rol preponderante
en la patogenesis del SM, ya que el tejido
adiposo visceral es muy activo en la liberación de
citoquinas como FNTα, PAI1, IL6, ademas de ácidos grasos, Leptina, Resistina, etc.• Estos factores pudieran favorecer la
aparición de un estado proinflamatorio, de RI y/o de
daño endotelial.
ObesidadLa obesidad es un problema creciente en el mundo
Hipercolesterolemia en México
Riesgos
Condiciones asociadas
HIGADO GRASO Acumulación de grasa hepática que excede 5 a
10% del peso del órgano. Prevalencia de 3 a 36% en la población
general. 95% de personas obesas y 70% de personas
con DM2 lo presentan. En pacientes con síndrome metabólico el
contendio graso del hígado aumenta 4 veces en hombres y 11 veces en mujeres. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
Higado graso no alcohólico, Córdova Pluma VH, Med Int Mex 2009;25(1):38-57
Ovario poliquístico Anovulación, exceso de andrógenos y
resistencia a la insulina. Riesgo para DM2 y enfermedad
cardiovascular. Aumenta 4 veces el riesgo de presentar
síndrome metabólico.
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Apnea obstructiva del sueño
Es consecuencia de la obesidad y se asocia a resistencia a la insulina.
Existe aumento en la inflamación y hay reducción en la concentración de adiponectinas.
Algunos autores piensan que éste síndrome se puede considerar como una manifestación del síndrome metabólico.
Vgontzas AN, Sleep Med Rev 2005, 9:211–224
Hipogonadismo Sx. Metabólico = Hipogonadismo y disfunción
erectil. La prevalencia de síndrome metabólico aumenta
en mujeres posmenopáusicas.
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Lipodistrofia
Son enfermedades caracterizadas por la pérdida selectiva de depósito de tejido adiposo. Pueden ser heredadas o adquiridas.
Se asocian ambos tipos al síndrome metabólico.
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Enfermedad microvascular
Enfermedad cardiovascular
Retinopatía
Microalbuminuria
Neuropatía
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Terapéutica
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
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Terapéutica
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA Se reduce la incidencia síndrome
metabólico en 41%. Por cada Kg de peso que se elimina,
disminuye 16% el riesgo de diabetes mellitus.
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Ejercicio
Ejercicio y resistencia a la insulina. Ejercicio y disminución de grasa
visceral. Ejercicio e hipertensión. Ejercicio y dislipidemia.
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Farmacoterapia1. Obesidad central Según el Instituto Nacional de Salud de EUA
se requiere de tratamiento médico cuando el IMC es >30 Kg/m2 o >27 Kg/m2 con comorbilidades.
La FDA aprueba la sibutramina y el orlistat.
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The Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620
Terapéutica
Sibutramina: Actúa a nivel del SNC inhibiendo la recaptación de serotonina y de noradrenalina por lo que promueve la saciedad, mientras que el efecto sobre los receptores noradrenérgicos periféricos provoca un incremento en el gasto calórico por aumento de la tasa metabólica.
Medicamentos Castilla-La Mancha, Sibutramina, VolI No. VII
Farmacoterapia
Orlistat: inhibe la lipasa pancreática TG no son hidrolizados en ácidos grasos absorbibles se excretan.
Con 120 mg tres veces al día se evita la absorción de 30% de las grasas provenientes de la dieta.
Journal of Applied Sciences Research 2(4): 205-208, 2006
Farmacoterapia
2. Resistencia a la insulina/hiperglucemia
Metformina producción hepática de glucosa progresión a DM2 31% de DPP en donde 53% tenían Sx metabólico.
La incidencia del Sx. Metabólico en DPP 17%
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Farmacoterapia
3. Dislipidemia Las metas del tratamiento son
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FarmacoterapiaEstatinas Las estatinas son inhibidoras de la 3-hidroxi-
3-metilglutaril-coenzima A reductasa que cataliza la conversión a mevalonato.
LDLc disminuye 15 a 60mg/dl. HDL incrementa 5 a 10%. Disminuyen los TG de 7 a 30%.
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
A practical ABCDE approach to the Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2008;83(8):932-943
Famacoterapia
Fibratos Estimulan receptores nucleares. Disminuyen los TG en 25-50%. Incrementan el colesterol HDL en 5 a 15%
y reducen el LDL en 0 a 30%.
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Farmacoterapia
Acidos grasos Omega 3 4g de omega 3 disminuyen 20 a 40% los
TG. No tiene efecto sobre colesterol HDL Puede reducir 5 a 10% el LDL. Mejoran el estado proinflamatorio,
disminuyen la agregación plaquetaria y la presión arterial.
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Cirugía Bariátrica