Síndrome MetabolicoRicardo García Cid

¿Qué es?• Conocido también como Síndrome Plurimetabólico, Síndrome de resistencia a la insulina o Síndrome X- es una entidad clínica controvertida que aparece, con amplias variaciones fenotípicas, en personas con una predisposición endógena, determinada genéticamente y condicionada por factores ambientales.

• Se denomina síndrome metabólico al conjunto de alteraciones metabólicas constituido por la obesidad de distribución central, la disminución de las concentraciones del colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (cHDL), la elevación de las concentraciones de triglicéridos, el aumento de la presión arterial (PA) y la hiperglucemia.

• Haciéndose notar un aumento en el riesgo de padecer Diabetes Mellitus o enfermedades Cardiovasculares.

• El síndrome metabólico se está convirtiendo en uno de los principales problemas de salud pública del siglo XXI

• No se trata de una simple enfermedad, sino de un grupo de problemas de salud causados por la combinación de factores genéticos y factores asociados al estilo de vida, especialmente la sobrealimentación y la ausencia de actividad física.

Epidemiologia• En países

latinoamericanos poco a poco se están alcanzando los alarmantes niveles de países desarrollados.

• Alrededor del 25 % de la población mayor de 20 años padece de SM

• La situación es alarmante ya que se presentan los mismos problemas que en países desarrollados pero….

• La edad de los individuos propensos ha ido bajando. (50-35)

• La prevalencia va aumentando con la edad.

20-24%

50- 30%

60-40%

• En México, en la población adulta (20 a 69 años) hay más de 17 millones de hipertensos, más de 14 millones de dislipidémicos, más de 6 millones de diabéticos, más de 35 millones de adultos con sobrepeso u obesidad y más de 15 millones con grados variables de tabaquismo.

Fisiopatología.

Es desconocida y muy variada.

Existe una gran importancia entre la relación de Sx Metabólico y resistencia a la insulina.

La teoría metabólica sostiene que la hiperinsulinemia es el factor responsable de la hipertensión arterial, DM II, dislipidemia, obesidad, disfunción endotelial y ateroesclerosis.

Hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa y DMII.Depende de 3 factores:1) Capacidad de secretar insulina .2) De la capacidad de la insulina para inhibir la

producción de glucosa hepática.3) La capacidad de la glucosa para entrar a las

células sin insulina

• Hipertensión arterial.La hiperinsulinemia activa varios mecanismos.1) Aumenta la reabsorción de sodio en los túbulos contorneados.

• Obesidad.El tejido adiposo es el principal sitio de deposito de ácidos grasos en forma de triglicéridos. Además de la liberación de resistina.

Dislipidemia.Consiste en ↑triglicéridos, LDL ↓HDL.La hiperinsulinemia aumenta la producción de LDL

Síndrome de ovarios poliquisticos.Es una de las anormalidades endocrinas mas comunes. En ella la prevalencia de resistencia a la insulina es muy alta. Parece ser por incremento de la testosterona.

• Hígado graso no alcohólico.Los ácidos grasos libres, son secretados como VLDL pero al rebasar la capacidad hepática son almacenados a nivel hepático.

Cáncer.Se ha demostrado la asociación entre el cáncer y la presencia de resistencia a la insulina.

Dx• El SM, es un síndrome, no una entidad bien

definida: No se ha encontrado una causa única , y puede variar.

Existen distintos criterios y puntos para poder ofrecer el diagnostico de Sx Metabólico.

Manejo Clínico.

El objetivo principal consiste en reducir el riesgo de enfermedad aterosclerótica clínica.

*Evaluacion del riesgo*Manejo de los factores de riesgo subyacentes*Manejo de los factores de riesgo metabolico.

• La terapia de primera línea se dirige hacia los factores de riesgo principales.

LDL superior al objetivo terapéutico, hipertensión y Diabetes Mellitus.

• Y el énfasis principal se dirige a los factores de riesgo subyacentes:

Obesidad, Sedentarismo y dieta aterogenica.

Si el riesgo es absoluto pueden considerarse terapias con drogas

Evaluación del Riesgo• Riesgo alto: Individuos con ECVA o DM• Riesgo elevado: > 20 %*• Riesgo moderado: 10% -20 %*• Riesgo Bajo: < 10%*

*Riesgo a 10 años para enfermedad coronaria, mediante clasificación de Framingham.

Manejo de los factores de riesgo.• En individuos con obesidad abdominal y SM la

reduccion de peso es prioritaria.

↓ ingesta calórica.↑ Actividad Física.

La meta consiste en lograr una reduccion de peso del 7-10 % en 6 a 12 meses

Dieta y Ejercicio.• > 30 minutos diarios de ejercicio aerobico

moderado continuo o intermitente.

• La dieta debe ser baja en grasas saturadas, grasas trans, colesterol, sodio y azucares simples.

• Alta en Frutas, vegetales y granos enteros.

• El contenido de grasa < 25 % pueden elevarse los trigliceridos y disminuir HDL.

Manejo de los factores de riesgo metabolicos.• En pacientes con dislipidemia y SM:LDL constituye el primer objetivo de tratamiento. HDL constituye el segundo objetivo.

Es util la combinacion de drogas para cumplir estos objetivos.

• Las estatinas: reducen LDL y no-HDL, y riesgo de ECV.

• Los fibratos: reducen el no-HDL, los trigliceridos y aumentan HDL

• > Trigliceridos: deben indicarse drogas para prevenir la pancreatitis aguda.

• DM: Tratamiendo de la dislipidemia e hipertencion reduce el riesgo CV.

Control glucemico con Hba1C < 7 %

«Las modificaciones en el estilo de vida constituyen la terapia inicial recomendada para el tratamiento del SM»