SINDROME METABOLICOClasificación, fisiopatología y tratamiento.

VALENTIN SOSA DZUL

RESIDENTE 2° MEDICINA INTERNA

UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD”ADOLFO RUIZ CORTINES”

VERACRUZ, VERCZ JUNIO 2015

RESEÑAApollinaire Bouchard

Diabetes y obesidad.

Paris 1875

Neubauer:

HAS Y DM2

1910

Gregorio marañon y Kylin:

Sx HAS – hiperglucemia- hiperuricemia

1922

Jean vague:

Obesidad androide y ginecoide

1947

Welborn:

Hipertension – hiperinsulinemia. Enfermedad coronaria

1960

Reaven:

Intolerancia a carbohidratos –hiperlipidemia-

IAM

Camus:

Gota-diabetes e hiperlipidemia

1970

Ruderman:

“Metabólicamente obesos”

1980

Haneferd y Leonhard:

“Sindrome metabolico”

1981

Kapplan: “Cuarteto

omminoso”

Obesidad-intolerancia a la

glucosa- Hipertension

arterial- Hipertrigliceridem

ia

1988

Zimmet: “Sindrome de X

plus”

Hiperuricemia – sedentarismo –edad avanzada.

1991

Ferranini y DeFrozo:

“Sindrome de resistencia a la

insulina”

1992.

Breve crónica de la definición de síndrome metabólico. Med Int Mex 2014;30:312-328.

EPIDEMIOLOGÍA…

Epidemiologia del síndrome metabólico. Gac Med Mex 2009. 145(5):384-397.

Epidemiologia del síndrome metabólico. Gac Med Mex 2009. 145(5):384-397.

Epidemiologia del síndrome metabólico. Gac Med Mex 2009. 145(5):384-397.

DEFINICIÓN…

Breve crónica de la definición de síndrome metabólico. Med Int Mex 2014;30:312-328.

Organización mundial de la salud…

• 1999, la OMS decidió usar el nombre del “síndrome metabólico” para el síndrome X de Reaven, era endocrinológico, no cardiológico.

• Esta definición considera que hay evidencia que cita a la resistencia a la insulina como el factor causal común de los componentes individuales del síndrome metabólico.

Breve crónica de la definición de síndrome metabólico. Med Int Mex 2014;30:312-328.

Breve crónica de la definición de síndrome metabólico. Med Int Mex 2014;30:312-328.

EGIR…

• 1999, Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina, consideraron que era mas apropiado llamarlo “síndrome de resistencia a la insulina”

Resistencia a la insulina o hiperinsulinemia en ayuno y dos de los siguientes parámetros:

1. Hiperglucemia (glucosa en ayuno >6.1 mmol/L)

2. Hipertensión arterial (>140/90 mmHg o en tratamiento)

3. Dislipidemia (triglicéridos >2.0 mmol o colesterol HDL < 1.0 mmol/L o en Tx

4. Obesidad central (>94 cm H y >80 cm M)

Breve crónica de la definición de síndrome metabólico. Med Int Mex 2014;30:312-328.

ATP III (Adult Treatmen Panel)

…

• 2002, Detección, Evaluación y Tratamiento de Colesterol Elevado en Sangre, en el tercer reporte del Programa Nacional de Educación en Colesterol.

Breve crónica de la definición de síndrome metabólico. Med Int Mex 2014;30:312-328.

Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos Colegio Americano de Endocrinología…

• 2003, Reconocieron que los criterios ATP III eran apropiados, adoptaron los puntos de TA y lípidos, sugirieron reconocer las limitaciones de la determinación de glucosa en ayuno.

• Añaden glucosa 2 h poscarga e IMC.

• Modificaron la definición para volver a enfocarla en la resistencia a la insulina como causa principal del síndrome metabólico.

Breve crónica de la definición de síndrome metabólico. Med Int Mex 2014;30:312-328.

Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos Colegio Americano de Endocrinología…

Breve crónica de la definición de síndrome metabólico. Med Int Mex 2014;30:312-328.

Asociación Americana del Corazón (AHA)Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBI)

Breve crónica de la definición de síndrome metabólico. Med Int Mex 2014;30:312-328.

Federación Internacional de Diabetes

Breve crónica de la definición de síndrome metabólico. Med Int Mex 2014;30:312-328.

México…

• NOM-015-SSA2-2010, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus describe:

Síndrome metabólico: constelación de anormalidades bioquímicas, fisiológicas y antropométricas, que ocurren simultáneamente y pueden dar oportunidad o estar ligadas a la resistencia a la insulina y, por ende, incrementar el riesgo de DM y enfermedad cardiovascular.

Breve crónica de la definición de síndrome metabólico. Med Int Mex 2014;30:312-328.

Breve crónica de la definición de síndrome metabólico. Med Int Mex 2014;30:312-328.

General…

• Es el conjunto de alteraciones metabólicas y vasculares que parten de la obesidad abdominal y la resistencia a la insulina, fenómenos que a través de procesos inflamatorios, oxidativos y de disfunción endotelial, predisponen a mayor riesgo de diabetes y eventos cardiovasculares…..

FISIOPATOLOGÍA…

Tejido adiposo y síndrome metabólico…

• El almacenamiento disfuncional de energía del obeso es el punto clave para el desarrollo del SM.

• El aumento del tejido adiposo intraabdominal o visceral provoca un aumento del flujo de AGL hacia la circulación periférica esplénica, mientras que los derivados del tejido subcutáneo evitan el paso hepático

ATEROGENICOS

METABÒLICOS

PROINFLAMATORIOS

PROTROMBÒTICOSOBESIDAD

Metabolic syndrome:Definition and pathophysiology. J Phys Pharm Adv.2013, 3(3):48-56

Resistencia a la insulina y perfil lipoproteico aterogènico…

AGL

OXIDACIÒN

Metabolic syndrome:Definition and pathophysiology. J Phys Pharm Adv.2013, 3(3):48-56

Resistencia a la insulina e hipertensión…

• La RI induce daño vascular e HTA• La HTA no esta fuertemente ligada al SM o que su

asociación es casual.• La hiperinsulinemia produce elevación de la TA, ya que

aumenta la reabsorción de sodio, incrementa la actividad nerviosa simpática, las modificaciones del transporte iónico de membrana celular y la hiperplasia de las células de musculo liso de la pared vascular.

• Efectos vasculotòxicos a nivel endotelial, favorece la producción de endotelina-1, bloqueando la producción de óxido nítrico.

Metabolic syndrome:Definition and pathophysiology. J Phys Pharm Adv.2013, 3(3):48-56

Intolerancia a la glucosa en el síndrome metabólico…

DM 2

Menor secreción de

insulina

Resistencia a la insulina

Producción excesiva de

glucosa

Metabolismo anormal de

grasa

Relevance of sympathetic nervous system activation in Obesity and Metabolic Syndrome. Journal of diabetes Research. March 2015

Relevance of sympathetic nervous system activation in Obesity and Metabolic Syndrome. Journal of diabetes Research. March 2015

DIAGNÓSTICO…

DIAGNÒSTICO

EXAMENES

EXPLORACION FISICA

ANTECEDENTES

CriteriosPeroxisome proliferator-activated receptors, metabolic syndrome and

cardiovascular disease. Future Cardiol. 2010 September ; 6(5): 657–691

MANEJO…

Objetivos…

• Mejorar la calidad de vida del individuo• Disminuir su peso corporal y adiposidad visceral.• Controlar sus factores de riesgo.• Prevenir la enfermedad cardiovascular mediante la

reducción del riesgo atribuible al SM.• Prevenir la diabetes mediante la reducción del riesgo

atribuible al SM• Corregir sus componentes mediante el alcance de metas

de normalidad

ALAD Epidemiologia, diagnóstico, control, prevención y tratamiento del síndrome metabólico 2012;12:25-44.

Metas de tratamiento…

Dieta…

• Abundante fibra soluble a 20g/1000 calorías.• Pocas grasas poliinsaturadas (20% del total de calorías)• Limitar ingestión de alimentos con alto índice glucémico.

Mediterranean diet and the metabolic síndrome. Mol. Nutr Food Res. Oct 2007; 51:10; 1268-74.

The cardiovascular benefits of dark chocolate. Vascular Pharmacology 2015

En un análisis de población múltiple asocia el consumo de chocolate negro con una reducción del riesgo sustancial para patologías cardiometabolicas, incluyendo enfermedad coronaria, muertes cardiacas, diabetes e infartos.

Moderade wine comsumption in the prevention of metabolic síndrome and its medical complications. Endocr Metab Inmune Disord Targets. Jun 2008;8 (2): 89-

98.

• Estudios epidemiológicos, particularmente en hombres, sugieren que la ingesta moderada de vino puede proteger en contra del desarrollo y complicaciones del síndrome metabólico.

Ejercicio…

• A corto plazo cambiar el habito sedentario.• La frecuencia del ejercicio deberá ser cuando menos de 5

días continuas por semana, con una duración de 30 min. (idealmente 7 días).

• Aumento de la frecuencia e intensidad. Se recomienda el ejercicio aeróbico (caminar, trotar, nadar, ciclismo, correr)

Lifestyle intervention in the management of metabolic síndrome: could we improve adherences issues?. Nutrition. Mar 2008;24(3): 286-91

Terapia farmacologica

ESTATINAS

ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atheroesclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A report of Aemrican college/American Heart Asociation Task Force on Practice Guidelines. J Am coll Cardiol. Nov 7 2013.

• El manejo de reducción de HDL permanece controversial, iniciar con modificaciones en la dieta y ejercicio.

• Ciertas estatinas pueden ayudar (rosuvastatina), pero aun no ha sido ampliamente aceptado.

• Se recomienda individualizar cada caso.

Statins use is associated with poorer glycaemic control in a cohort of hypertensive patients with diabetes and without diabetes

Diabetology & Metabolic Syndrome 2014, 6:53

• En febrero de 2012 la FDA incluyo en las etiquetas de las estatinas, el incremento de la glucosa plasmática en ayunas, y los niveles de Hemoglobina glucosilada.

• Esto en base a los estudios JUPITER en 2008 y PROVET IT TIMI 22.

• Inhibidores de proteína de transferencia de esteres de colesterol han sido estudiado como agentes potenciales para elevar los HDL; Totcetrapid incrementa los niveles de HDL, sin embargo fallo en demostrarlo en el estudio ILLUSTRATE.

• Anacetrapid es un agente en desarrollo que se espera salga a la luz como agente potencial para reducir los ECV. (DEFINE)

• REVEAL…

HIPERTRIGLICERIDEMIA

Is there a role for fibrates in the management of dyslipidemia in the metabolic síndrome?. Arterioscler Tromb Vasc Biol. Jan 2008 (1): 39-46

• Cuando las modificaciones en el estilo de vida fallan, el tratamiento medico para los triglicéridos elevados pueden incluir niacina y fibratos.

• Adicion de ácidos grasos Omega 3 para el tratamiento es también probable que ayude a disminuir los niveles de triglicéridos.

Peroxisome proliferator-activated receptors, metabolic syndrome and cardiovascular disease. Future Cardiol. 2010 September ; 6(5): 657–691

Role of peroxisome proliferator-activated receptors gene polymorphisms in type 2 diabetes and metabolic syndrome. World J Diabetes 2015 May 15; 6(4): 654-661

FARMACOS EN DESARROLLO

HYPERGLICEMIA

Normalization of metabolic síndrome using fenofibrate, metformin or their combination. Diabetes Obes Metab. Nov. 2007;9(6);896-78.

• Iniciar con un sensibilizador de insulina como Metformina asociado a cambios en el estilo de vida.

• Añadir si lo requiere o no de acuerdo a valoración, PPAR- α/G.

Role of peroxisome proliferator-activated receptors gene polymorphisms in type 2 diabetes and metabolic syndrome. World J Diabetes 2015 May 15; 6(4): 654-661

Estudios que evaluaron la eficacia de los agonistas PPAR

Role of peroxisome proliferator-activated receptors gene polymorphisms in type 2 diabetes and metabolic syndrome. World J Diabetes 2015 May 15; 6(4): 654-661

HIPERTENSION

En 2014 de acuerdo al reporte de JNC-8 otorgo fuerte recomendaciones para el inicio de la terapia:

• Inicio de tratamiento con TA > 140/90 en adultos menores de 60 años

• > 60 años con una TA > 150/90

Enfatizando la importancia de promover una dieta saludable y ejercicio.

Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in AdultsReport From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507-520

Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in AdultsReport From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507-520

ASPIRINA

A practical “ABCDE” approach to the metabolic síndrome. Mayo Clinic Proc. Aug 2008; 83(8): 932-41.

• El tratamiento con aspirina puede ser útil en la prevención primaria de complicaciones cardiovasculares particularmente en pacientes con un riesgo intermedio para el desarrollo de sufrir evento cardiovasculares.

GRACIAS…