SINTESIS DE TEJIDOS BLANDOS

Dr. Sixto GuzmánJefe del Servicio de Cirugía Caja Nacional de salud Oscar Quispe ChávezR1 Neurocirugía

SINTESIS DE TEJIDOS BLANDOS

Síntesis : Reparación o unión de tejidos divididos o separados por las diéresis o en heridas Que involucren 2 o mas planos restableciéndose a si su continuidad. Se consigue mediante la suturas y excepcionalmente por el esparadrapo. Cuando heridas pequeñas o en un solo plano es mejor decir sutura.Las suturas son los medios por los cuales repara la síntesis una solución de continuidad.

En toda sutura 2 fuerzas . Tensión que realiza el cirujano para unir los bordes de la herida Resistencia que opone le tejido.

Historia PAPIRO DE Smith 4000 aC Tela adhesiva pelos animales - Cabellos Humanos

Susruta 6000 a.C. Suturas hechas de Lino ,cáñamo, tiras de cuero, tendón de animal.

Claudia Galeno sugirió tiras de tripa animal para suturas tendones de gladiadores.Autor de primera referencia de catgut . Seda Joeph Hasted popularizo el uso de SEDA.Josep LSITER Uso de catgut cromado.Hormigas gigantes SISI e las estimulaba para morder las heridas y luego se las decapitaba.

INSTRUMENTAL DE SINTESIS Activos porta agujas aguijas Pasivos. Pinzas de disección Pinzas de prehencion separadores dinámicos tijeras pinzas hemostáticas.

Material de sutura

Hilos grapas metálicas

Requisitos Debe ser económico debe poseer adecuada resistencia tensil hasta cumplir su objetivo Debe ser suave y de calibre regular debe ser manipulable cómoda y fácilmente por el cirujano debe permitir hacer buenos nudos Debe ser fácilmente esterilizable debe estimular reacción tisular mínima deben tener ninguna mínima capilaridad no debe deshilacharse no resquebrajarse en los tejidos no debe ser irritante no debe ser alérgico no debe ser cancerígeno no debe ser electrolítico no debe seccionar los tejidos ni causar ninguna lesión

CODIFICAION DEL MATERIAL DE SUTURA

Del Nro 5(el mas grueso) hasta el Nro 11 (el mas delgado)Los 10 y 11 floten en el aire

Clasificación por el diámetro externo máximo decimas de mm micrómetro de palmerActualmente medios electrónicos y computarizados

Los calibres mas usados van de 3-0 hasta el 3 Los hilos mas delgados de 7- O a 11 – 0 en microcirugía vascular , ocular, neurológica.De 5 a 6 ceros se lo utiliza en cirugías estética o plástica.2 – 4 en mucosas Tejidos delicados Exceptuándose el uso de material reabsorbible De arterias y vasos.1 y 0 para membranas y tejidos mas duros como serosas Ejem. PERITONEO.mayores a 2 CAPAS FIBROSAS faciasMayores a 4 para tejidos muy fuertes tendones gruesos que deber soportar gran tensión.

Los empaques de los hilos tienen siglas de acauerdo si viene con agujas incorporadas o noSin no tiene aguja indica la calidad de material (seda, catgut) generalmente en ingles Característica de ser o no absorbible Hilo que contiene Ejem. 4-0Con aguja llevan 2 letras mayúsculas hasta 3 seguidas de cifra numérica luego un pequeña figura Primera letra indica a curvatura de la aguja Segunda el tipo de cuerpo si es redonda o cortante. Tercera característica adicional el cuerpo o de la punta como ser punta roma fuerte Cifra: indica la longitud de la aguja ejemplo 22 significa que la aguja tiene 22 mm de longitud Figura: Tipo de punta Triangular , piramidal, aguda.

La primera letra se refiere a la siguiente Escala. V:Aguja de 2/8 (1/4) de circulo (en algunos empaques B) D: Aguja de 3/8 de circulo H: aguja de 4/8 (1/2) de circulo F: aguja de 5/8 de circulo(en algunos envases U)

CLASIFICACIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA

Por el tiempo de permanencia en los tejidos absorbible sNo absorbibles Removibles permanentes.

Por su textura Mono filamentosos Poli filamentoso torsalados trenzados revestidos por una película protectora

Hilos reabsorbibles: por diversos factores desaparecen de los tejidos en un tiempo de 2 semanas a varios meses Son atacados por los fagocitos y se disuelven en los tejidos del cuerpo Todos ellos son orgánicos de origen animal o sintético.

CATGUT: Es un hilo satisfactorio y consta esencialmente de colágeno antiguamente del intestino del gato Actualmente submucosa del int. delgado carnero o la serosa de los bovinos (surgical gut) Resistencia y elasticidad estructura rejilla en cruz haces de fibras colágeno en el intestino 7 días pierde el 90% de su resistencia el cromado mantiene su resistencia hasta los 14 días. Simple 8-20 dias Cromado 15 – 30 dias. Cromado resulta de someter el catgut a una solución de bicromato de potasio

El cromado resulta de someter el catgut a una solución de bicromato de potasio produce aumento de fijación intermolecular hilo mas fuerte adsorción mas lenta Menor flexibilidad.El tiempo de reabsorción varia de acuerdo al diámetro menor diámetro mas rápido Peritoneo mas musculo TCS menos en lugares corrosivosEl catgut simple en los mismos calibres resiste la mitad que el cromado.Reacción tisular es mayor a los otros hilos hasta comienza la reabsorción luego similar

Catgut cromado reacción alérgica supuración de heridas Posee gran permeabilidad y capilaridad se infecta un punto se contamina toda la sutura no debe usarse en heridas superficiales , si va drenarseDebe ser usada cuando se quiere una sutura fuerte 1 2 semana de cicatrizaciónNo debe usarse en arterias aponeurosis Si musculo , TCS , estructuras fina

SICAT

Elaborado de serosa de bovino recubierto con oleo de silicona Simple Cromado Hebras de monofilamento Elasticidad adecuada resistencia tensil que se conserva durante la cicatrización No se reseca conserva su flexibilidad periodo de absorción menor que el catgut simple y cromado.

Otras suturas Hilos o tiras delgadas de facia lata obtenidas del mismo paciente en acto quirúrgico

HILOS REABSORBBLES SINTETICOSAcido PoliglicolicoPolímero de acido glicolico (acido hidroxiacetico)obtenido en filamentos

Se fabrica en los mismos números que le catgut Nombre comercial DEXON

Resistencia mayor que el catgut en los mismos calibres 25 días pierde 50% propiedades Reacción tisular menor que el catgut Una vez superada la reacción inicial se rodea de tejido fibroso Se reabsorbe 60 a 90 días por hidrolisis Desaparece completamente a los 4 meses Costo muy elevado mas que el catgut

POLOGLACTINA 910

Copo limero de glicolida y lactida construcción trenzada y recubierta Buen pasaje por el tejido y anudado excelente Nombre comercial VICRYL Es 2 veces mas fuerte que el catgut y similar al dexon 55% de su resistencia original permanece 14 días y mas del 40% a los 20 días Reacción tisular leve Se reabsorbe por hidrolisis 60 a 90 días

Otras Suturas Polidioxnona (P.D.S.) Es derivado del poliester y del polimero dioxanona lenta absorción por hidrolisis Escasa Reacción tisular Absorción completa a los 6 meses

Poligiconato Compuesto de Acido Glicolico y carbonato de crimetileno

Poliglicrapone (Monocryl) Compuesto por caprolactona 25 % y glicolida 75% Buena resistencia Vida de 180 días No es irritante

HILOS NO ABSORBIBLESOrgánicos animal vegetal

Inorgánicos Metálicos

Sintéticos base química Orgánica Inorgánica

ORGANICOS DE ORIGEN ANIMALSeda Filamento continuo de proteínas elaborada por gusanos genero Bombix mori Se tiñe y se cubre con un capa de cera o de resina Aunque se clasifica como no absorbible desaparece de los tejidos 2 a 3 años Pierde 30% de su resistencia al termino de 6 meses 50% en un año Se emplea en suturas aponeuróticas En calibres iguales es menos fuerte que el catgut cromado Se humedece y se hincha con los líquidos corporales no se aconseja en piel Por su capilaridad a los gérmenes Cuando hay infección deben retirarse los puntos Foco de infección

ORGANICOS DE ORIGEN VEGETALALGODÓN De naturaleza celulósica Hilos enrollados y plegados de las hebras de la plantas Pierde el 50% de su resistencia en 6 meses Mantiene la tercera parte al cabo de 6 años Produce respuesta inflamatoria moderada Es capilar no en procesos supurados Es económico ,no sustituye a la seda.

HILOS INABSORBIBLES SINTETICOS

Tienen estructura similar a la proteínaDificultad para practicar nudos firmes Tendencia a deslizarse Mas resistente que el catgut , seda o algodón en calibre similares Reacción tisular formación de una capsula de tejido conectivoNylon , poliéster, polipropileno

Polímero de poliamidaEs mas fuerte que la seda No es capilar No es irritante Desventaja es la rigidez No es recomendable en tejidos infectados

PolipropilenoTiene buen resistencia Química y fisiológicamente s inactivoEscasa reacción inflamatoriaHilo suave fácil de manejar nudos segurosPuede ser usado en aéreas infectadasVentajas mayores que el nylon y el poliéster

HILOS METALICOS

Acero Inoxidable

Se utiliza mucho en traumatologíaPuede ser usado en presencia de infecciónSon electroliticos Pueden ser irritantes Puede ser irritantes CancerígenosPuede ser re esterilizado varias veces sin que pierda su dureza

Otras Titanio Clip material inerte

Elección de un hilo presencia o ausencia de infección Uso de drenajes Tejido que se sutura Edad del paciente (niños la cicatrización es menor) Estado nutricional del paciente Región corporal a suturar Estado el tejido

Serosas agujas a traumáticas e hilo absorbible (catgut)Tejido muscular material reabsorbible cromado o mejor si es Dexon Aponeurosis y fascias Seda , dexon vicryl o monocrylTSC catgut simplePiel sutura desde catgut simple hasta acero inoxidableTAMBIEN SE USA GRAPAS

PUNTOS SIMPLES puntos en U Puntos en X Puntos en N punto en U vertical o de Blair Donatti

CONDICIONES PARA UNA BUENA SUTURA Buena asepsia y antisepsia Bordes netos y vitales Buena HEMOSTASIA Afrontamiento anatómico No deben apretarse excesivamente Material e instrumental adecuado apara cada tejido Instrumental de buena calidad Pericia y conocimiento del que ejecuta la sutura

SUTURA ESTETICASOcultaciónEstéticas metálicas Suturas superficiales

Por ocultaciónAprovechar algunos pliegues tomando en cuenta las líneas de langerIncisión retro auricularesBorde areolar del pezón mamarioInsicion de Pfanestiel

Estéticas metálicas Grapas de Michel de níquel se coloca con pinza portagrapas de michel moros elevado costoEstéticas superficiales

Sutura dérmica y epidérmicaIntradérmica Deje un a cicatriz lineal sin marcas laterales puntos separados o continuaos

RETIRO DE PUNTOS

Parpados 4 díasCara y cuello 5 díasAbdomen y Tórax 8 a 10 días Cuero cabelludo 8 a 10 días manos (palmas) 12 díasTalón y planta del pie 14 a 18 días