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Sinusitis Crónica
La sinusitis en función a la duración…
Se clasifica en
Aguda
<1 mesLos síntomas
remiten completamente
Subaguda
1-3 mesesResolución
completa de síntomas
Crónica
<3 meses reagudización
CONCEPTO
- Es el proceso inflamatorio crónico, localizado en la mucosa que tapiza los senos paranasales. Dicha inflamación puede ser producida por diferentes mecanismos y causas.
- Puede clasificarse de acuerdo con la forma de aparición, según el grupo sinusal afectado, en sinusitis del complejo sinusal anterior y del complejo sinusal posterior y por la localización en uno de los senos componentes del grupo, en sinusitis maxilar, frontal, etmoidal o esfenoidal; si este proceso llegara a localizarse en varios senos o en todos a la vez se dirá que existe una pansinusitis.
LATENTES
SINUSITISCRÓNICA
MANIFIESTAS
EXUDATIVAS
NO EXUDATIVAS
CATARRALES
PURULENTAS
HIPERPLASICASHIPERPLASICAS CON PREDOMINIO POLIPOSOPOLIPO SOLITARIOVACUUM SINUS
SINUSITIS MAXILAR SINUSITIS FRONTAL
SINUSITIS ETMOIDAL SINUSITIS ESFENOIDAL
Fisiopatología Obstrucción
del orificio de drenaje
Hipoxia y alteración del intercambio
gaseoso
Vasodilatación-Alteración de la función ciliar-Alteración glandular
Etiología
La principal causa de sinusitis son las infecciones bacterianas
“La sinusitis crónica se produce como resultad de episodios repetidos omal tratados de sinusitis aguda”
Staphylococcus aureusHemophilus influenzae
ProvetellaPeptostreptococco
Aerobias
Anaerobias
Causas
Factores locales
•Infecciones de vecindad
•Procesos catarrales maltratados
Factores anatómicos
•Desviación septal
•Estrechamiento de los canales de drenaje
Factores ambientales
•Contaminación
•Aire acondicionado
•natación
Iatrogenia
•Intubación nasal
•Sonda nasogástrica
•Ventilación mecánica
Hábitos tóxicos
•Tabaco
•Cocaína
Factores sistémicos
•Inmunodeficiencia
•Fibrosis quística
•RGE
síntomas más frecuentes
Fiebre
Secreción mucopurulenta
Tos de predominio nocturno
Obstrucción nasal
Cefaleas (se agravan con la presión en las zonas de los senos).
Dolor en el paladar o en los dientes
Voz nasalHalitosis Ronquidos
SINTOMAS SUBJETIVOS
• DOLOR- Normalmente no existe o solo sensación de incomodidad.
• CEFALEA- Ausente o bien establecido.- Pesadez difusa, cefalea en casco.- Depende del vaciamiento y llenado del seno.
• OBSTRUCCIÓN NASAL- Dificultad del paso del aire.- Cualquier coriza, intensificara la molestia• TRASTORNOS OLFATORIOS- Embotamiento, perversión, desaparición del olfato.- Cacosmia subjetiva y objetiva.• TOS – CARRASPEO- Irritación del vestíbulo laríngeo.- tos, sobretodo nocturna.
SINTOMAS OBJETIVOS
• INSPECCIÓN- Vestíbulo nasal no presenta excoriaciones.- Aspecto externo no presenta particularidad.
• PALPACIÓN- En puntos dolorosos clásicos para cada seno, no hay dolor.-Si hay dolor es solo hipersensibilidad.
• RINOSCOPIA ANTERIOR
-Cornetes: aspecto en rinitis crónica.Tumefacción de la mucosa. Coloración rojiza – violácea.
- Secreción nasal: Seromucosa, mucosa, espesa, adherente, amarilloverdosa, a veces estrías de sangre, de cantidad variable.Su ausencia no descarta sinusitis
SINTOMAS OBJETIVOS
• RINOSCOPIA ANTERIOR
- Obstrucción Nasal de carácter variable, desde permeabilidad casi normal hasta mucha oclusión debido al aumento del volumen de cornete medio e inferior
- Pólipos Obstruyen la desembocadura de los senos anteriores.Únicos: Tumor, liso, oval y piriformeMúltiples: aplastados, de aspecto gelatinoso, translucido, blanco-grisáceos o amarillo-rosados. Insensibles, blandos, móviles, de tamaño variable.
Complicaciones
Formación de abscesos, incluyendo absceso cerebral (poco común)
Reaparición de la sinusitis crónica
Diseminación de la infección a los huesos de la cara (osteomielitis)
Diseminación de la infección al cerebro (meningitis)
Tratamiento
Fármacoterapiaanalgésicos mucolíticos
Antihistamínicos y corticoides de uso tópico que disminuyen el edema nasal mejorando la ventilación
Se administrarán antibióticos (generalmente amoxicilina-clavulánico durante 3-4 semanas) si se ha comprobado
que el origen de la infección es bacteriano
Si la causa es el reflujo gastroesofágico, se podrá administrar antihistamínicos H2 (ranitidina) o inhibidores
de la bomba de protones (omeprazol/lansoprazol).
IniciarPrimera línea
Amoxicilina
90mg/kg/día
Amoxicilina con acido clavulanico
Segunda línea
Cefuroxima
Cefproxil
Cefdinir
Moxifloxacina
Claritromicina
TratamientoHIGIENE NASAL Los lavados nasales
con agua, suero fisiológico o son útiles para facilitar el drenaje de las
secreciones y aliviar los síntomas
CIRUGÍA
La intervención quirúrgica puede Se realiza mediante cirugía endoscópica nasal
la cirugía se lleva a cabo a través de las fosas nasales, sin cicatrices externas
visibles
Historia previa de sinusitis recurrente tratada
Cambios en el TAC a las 4 semanas de iniciado tratamiento médico
Alergias concomitantes
Variantes anatómicas
Presencia de polipos