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ANILLO DE WALDEYER
bandas faríngeas laterales
linguales
palatinas
amígdalas faríngeas (adenoides)
Esta conformado por:
Este anillo participa en la producción de linfocitos B y representa la primera línea de defensa inmunológica
Es una defensa en contra de la inhalación o ingesta de bacterias, virus y antígenos diversos
Los linfocitos adenoides y los amigdalinos tienen la capacidad de producir anticuerpos específicos en contra de un gran número de patógenos y proteínas extrañas
Las masas nodulares rinofaríngeas se llaman adenoides, alrededor de la orofaringe se encuentran las amígdalas palatinas y en la base de la lengua se encuentra la llamada amígdala lingual.
ÁREAS DE COTTLE
• Área I: Es el área vestibular. • Vibrisas• El plexo de Kiesselbach
• Arteria etmoidal anterior• Arteria Esfenopalatina• Arteria Palatina Mayor• Rama septal de la arteria labial superior
• Área II: Área valvular. • Se encuentra la válvula nasal. • La válvula nasal tiene una apertura de
10-15°• Es considerada el área mas importante
para la respiración.
• Área III: Área Atical.• Se encuentra la mucosa olfatoria.
• Área IV: Turbina Anterior• Es el área mas grande. • Se encuentra la cabeza y cuerpo de los
cornetes. • Hay una alta frecuencia de
deformidades del septum. • Área V: Área Turbinal Posterior
o Coanas. • Se encuentran las coanas. • Comunica con la nasofarínge.
SINUSITIS
Sinusitis es la inflamación de los senos paranasales
Esta reacción incluye factores
locales y sistémicos y
tiende al aislamiento o
eliminación del agente
inflamatorio, junto con la reparación del tejido dañado.
CLASIFICACIÓN• Agudas: 0-3 semanas• Subagudas: 3-6 semanas• Crónicas: >6 semanas
Division clínica:• Supurativa pura (infecciosa).• Alérgica pura.• Mixta (infecciosa y alérgica) (+ frec)
ETIOLOGÍA• Se considera que la flora bacteriana normal de los senosparanasales está formada por:Staphylococcus epidermidis Neisseria catarrhalis Bacilos difteroides. Los microorganismos que producen infecciones de los senos paranasales varÍan de una región geográfica a otra, en las diferentes estaciones del año y con el tiempo
SINUSITIS AGUDAS
La alergia es un factor predisponente en el desarrollo de sinusitis
El edema de la mucosa obstruye y dificulta la ventilación de la producción excesiva de exudado en
los senos paranasales, esto favorece la proliferación de bacterias
sinusitis supurativas agudas son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis,
estafilococo dorado y estreptococos piógenos.En 15 a 20% de los casos existe participación de anaerobios (peptoestreptococo y Propionibacterium
acnes.)
•Desviaciones del tabique •Poliposis nasal•Adenoides hipertróficas •Neoplasias benignas y malignas•Deportes acuáticos
Factores locales:
SINUSITIS CRÓNICAS• Las infecciones mixtas (aerobios y anaerobios) se relacionan con más
frecuencia con sinusitis crónicas (60 a 70%).• Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus viridans,
estafilococo dorado, bacilos difterioides, E. coli y Proteus vulgaris.• El 65% de las infecciones bacterianas se ve afectada por biopelículas,
(recubrimiento de microorganismos por polímeros producidos por ellos mismos) y no desaparecen mediante el lavado simple lo que los hace + resistentes
• Se pueden clasificar en:• Edematosa.• Granular o infiltrante.• Fibrosa.• Mixta.
SÍNTOMASSINUSITIS AGUDA
Alteraciones del olfato
Sensación de oído tapado
Obstrucción nasal
Rinorrea
Dolor
SÍNTOMASSINUSITIS CRÓNICA
Dolor
Disfonía
Obstrucción nasal
Rinorrea
Anosmia
DIAGNÓSTICORinoscopia anterior:Se identifican eritema o edema de la mucosa nasal y secreción purulenta, ademas se pueden apreciar deformidades del tabique
Rinoscopia posterior
útil para identificar el sitio del que provienen las secreciones purulentas
DIAGNÓSTICOPalpación
se puede suscitar dolor a la presión digital en los senos contiguos a la superficie de la cara
Transiluminaciónproporciona información objetiva del estado de los senos maxilares y frontales colocando una fuente de luz (fibróptica) en la boca del paciente, que debe conservar abiertos los ojos
Endoscopía nasal
se lleva a cabo bajo anestesia local (infiltración de xilocaína con adrenalina, o solución de cocaína al 2%)
RADIOGRAFÍA SENOS PARANASALES
Proyección submentovertical: se delinean las paredes óseas de los antros maxilares y los senos esfenoidales. Las celdillas etmoidales se observan
superpuestas.
Proyección lateral: en ésta tiene lugar una superposición de los senos paranasales derecho e izquierdo. Además, muestra con claridad el seno
esfenoidal.
Proyección de Caldwell (frontoplaca): es ideal para valorar el seno frontal y las celdillas etmoidales.
Proyección de Waters (mentoplaca): Es la proyección ideal para valorar los maxilares y las ramas ascendentes del maxilar.
COMPLICACIONES CRANEALES DE LA SINUSITIS
•Venosa•Osteolisis de la pared posterior•Defectos en el cierre de las suturas•Postraumáticas•Linfáticas•A través de los filetes del nervio olfatorio•Septicemia de origen sinusal
Las vías de infección son:
• Meningitis cualquier seno paranasal infectado puede provocarle , el tx debe ser medico, drenaje y limpieza quirúrgicos del seno
• absceso cerebral el 10% proviene de la nariz y los senos paranasales. El tx es quirúrgico = limpieza del seno afectado.
• Trombosis venosas pueden ser: Trombosis del seno longitudinal superior ó trombosis del seno cavernoso
Las complicaciones
son:
COMPLICACIONES CRANEALES DE LA SINUSITIS
•Osteomielitis de la tabla del frontal Es secundaria a trombosis séptica de la circulación venosa y los senos dioicos. El germen que causa esta complicación es el estafilococo dorado principalmente.•Osteomielitis del esfenoides Se acompaña de osteomielitis de la base del cráneo o infección de la porcion petrosa del hueso temporal•Osteomielitis del maxilar Es secundaria a una infección de origen dentario y presenta un edema notable de la mejilla.
Las complicacione
s son:
COMPLICACIONES CRANEALES DE LA SINUSITIS
• Piocele Secundario a la formación de una cápsula de tejido fibroconectivo, hace que el seno paranasal se selle, y se acumulan detritos infectados y secreción mucosa•Mucocele Complicación tardía de la sinusitis, resulta de una obliteración del orificio de drenaje por tejido cicatrizal.
• Neumocele del seno frontal Acumulación de aire a presión, consecuencia de fracturas, traumatismos, cirugía, hendiduras congénitas, y procesos infecciosos crónicos
Las complicacione
s son:
COMPLICACIONES ORBITARIAS DE LA SINUSITIS
Las complicaciones son:• Exoftalmos: complicación poco frecuente• Enoftalmos:se presenta después de celulitis
orbitaria, cirugía de la órbita y senos paranasales, lesiones orbitarias y fracturas de la órbita.
• Edema palpebral: puede relacionarse con las sinusitis agudas maxilar, etmoidal y frontal, el edema es blando e indoloro.
COMPLICACIONES ORBITARIAS DE LA SINUSITIS
Las complicaciones son:•Masa orbitaria: una masa palpable en la región orbitaria puede ser el primer signo de afectación sinusal•Celulitis orbitaria: Cualquier proceso inflamatorio de los senos paranasales puede incluir la orbita por extensión directa a través de las paredes óseas o la circulación venosa.•Neuritis óptica: Se distinguen por, perdida de la agudeza visua dificultad en la identificación de los colores, escotoma central, dolor con el movimiento del globo ocular, etc.
TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS SINUSITIS
• La amoxicilina con clavulanato, el trimetoprim con sulfametoxazol y las cefalosporinas con sulfametoxazolonas, tambien las quinolonas
Antibioticoterapia
• fenilefrina, clorfenamina, loratadina
Descongestionantes bucales y sistémicos
Analgésicos
Irrigación de los senos paranasales
TRATAMIENTO QUIRÚRGICODE LAS SINUSITIS
• Indicada en sinusitis crónicas que no responden al tratamiento médico
• Complicaciones intracraneales.
Cirugía
• Necrosis de las paredes óseas del seno afectado
• Mucocele o piocele• Celulitis orbitaria• Poliposis nasal.
También en
MUCORMICOSIS
• Es una infección micótica aguda caracterizada por inflamación y trombosis vascular,
• Causada por el hongo,que pertenece a los ficomicetos, géneros Rhizopus, Mucor y Absidia.
• Son microorganismos que suelen encontrarse en el moho del pan y frutas
• La infección se relaciona con algunas enfermedades, como diabetes mellitus no controlada, leucemias, quemaduras extensas, inmunodepresión, etc.
formas clínicas y clasificación de mucormicosis:•1. Rinocerebral.•2. Pulmonar.•3. Gastrointestinal.•4. Diseminada.•5. Cutánea.
La mucormicosis rinocerebral es la forma más frecuente y agresiva.
La infección suele iniciarse en los senos paranasales o el paladar, para propagarse a la región retroorbitaria, vértice petroso del
hueso temporal, meninges y cerebro
signos y síntomas más comunes: letargo, cefalea, disminución de la agudeza visual, proptosis, celulitis periorbitaria, afectación de los PC III, IV y VI
La mucosa nasal tiene una coloración negra grisácea por infarto tisular
El hongo diseca las arterias carótida interna y oftálmica y provoca trombosis
con infartos cerebrales y meningitis
En la forma pulmonar puede haber antecedentes de infección de vías
respiratorias superiores o puede ser efecto de inhalación de cantidades masivas de esporas.
Las lesiones pulmonares consisten en bronquitis,
bronconeumonía, absceso pulmonar, infartos
pulmonares y trombosis.
Al microscopio, las lesiones son de carácter invasivo y producen al
principio inflamación intensa con respuesta de polimorfonucleares
• El tx se basa en antimicóticos sistémicos, desbridamiento quirúrgico radical y control de la enfermedad subyacente.
• La anfotericina B es el antimicótico de elección• Cuando el diagnóstico y tratamiento se establecen en
etapas tempranas de la enfermedad se curan 50 a 70% de los pacientes.
RINITIS
Las rinitis alérgica y vasomotora son entidades que afectan al 10% de la
población general
CLASIFICACIÓN:
1. Infecciosa (purulenta).2. Alérgica estacional (fiebre
del heno).3. Alérgica perenne.
4. No alérgica perenne (rinitis vasomotora, que se subdivide en eosinofílica y
no eosinofílica
El término rinitis se refiere a un estado inflamatorio de la mucosa nasal que se manifiesta en clínica en la forma de rinorrea, prurito, estornudos y obstrucción nasal
Estos síntomas también pueden presentarse sin inflamación, como en algunos pacientes con deformidades del tabique nasal.
FISIOPATOLOGÍA DE LA RINITIS ALÉRGICA
Aunque la rinitis alérgica se relaciona con trastornos inmunitarios, aún no se comprende bien su fisiopatogénesis.
Se debe fundamentalmente a una reacción de hipersensibilidad tipo I, mediada por IgE
La cascada inflamatoria alérgica que se desencadena consiste en una desgranulación de IgE de las células cebadas inducida por el alergeno, que lleva a la liberación de mediadorespreformados: histamina y proteasas como la triptasa.
En forma simultánea, la célula cebada activada moviliza al ácido araquidónico para sintetizar leucotrienos y prostaglandinas.
la liberación de estos induce los síntomas alérgicos de fase temprana
Las células cebadas y las locales activas producen mediadores sistémicos de inflamación alérgica (IL–4, IL–13 e IL–5) y atraen eosinófilos y basófilos recien formados
Una vez ahí, los eosinófilos secretan agentes inflamatorios como la proteína catiónica eosinofílica, mientras que los basófilos histamina. Este mantenimiento de la inflamación durante horas constituye la fase tardía
FIEBRE DEL HENOLa prevalencia de esta enfermedad, depende de su exposición al polen y su grado de hipersensibilidad.
inicia entre los 10 y 20 años de edad y los pacientes que emigran de un sitio a otro
en algunos sujetos con formas moderadas de la enfermedad desaparecen al cabo de unos años sin tratamiento sintomático ni inmunoterapia.
Hay tendencia a una disminución de la intensidad de los síntomas conforme aumenta la edad
FIEBRE DEL HENO
Los síntomas son muy variables, incluso a veces solo hay estornudos inexplicables
Cuando los síntomas se relacionan con las estaciones del año, dependen más de los diferentes pólenes y es útil contar con calendarios de polinización
RINITIS PERENNE
• a) Hipersensibilidad o alergia.• b) Hiperreactividad
Pueden presentarse dos tipos de reacciones anormales:
• estornudos• rinorrea• obstrucción nasal
Sintomas principales:
• polvo, aire frío, sopa caliente,• fatiga, estrés, flores, ejercicio,• ácido acetilsalicílico.
Los alergenos e irritantes inespecíficos causan los síntomas,por ejemplo:
RINITIS PERENNEPredomina en
•Infancia y adolescencia•es común la alergia a proteínas en la saliva o la orina, sobre todo en gatos y ratas
• El diagnóstico de rinitis perenne no alérgica debe establecerse por exclusión
El alergeno que produce con más frecuencia rinitis perenne es:• polvo de la casa, de tal manera que los
pacientes experimentan síntomas alérgicos durante la noche y temprano por la mañana o cuando se limpia con aspiradora
Las rinitis no alérgicas rara vez muestran síntomas oculares
DIAGÓSTICO• a) Biometrías de la secreción nasal, con valoración de eosinófilos, basófilos y
neutrófilos• b) Biopsias nasales del cornete inferior
Procedimientos morfológicos:
• a) Determinación sérica de IgE• b) Estudio de las secreciones nasales
2. Inmunoquímicos:
• a) Prueba de radioalergoabsorbencia en suero y secreciones nasales.• b) Determinación de anticuerpos IgG mediante inmunoabsorbencia.• c) Estudio de leucocitos liberadores de histamina y otros mediadores.• d) Pruebas para anticuerpos de IgG, IgA e IgM contra alergenos en suero y
secreciones nasales.
3. Identificación de alergenos específicos productores de rinitis:
TRATAMIENTO
Ácaros, animales, polvo, polen, alergenos
profesionales
Control cambiental:
INMUNOTERAPIAProduce cambios inmunológicos que
tienden a mejorar la respuesta clínica del paciente:
Aumento temprano de los valores séricos de IgG contra antígenos específicos
Supresión de los anticuerpos IgE que previamente aumentaban después de la
exposición natural al antígeno
Aumento de la secreción de anticuerpos IgA e IgG.
Disminución de ciertas funciones de los linfocitos en presencia de los alérgenos.
INMUNOTERAPIAConsiste en administrar a dosis crecientes el antígeno responsable.
Vías de administración oral, sublingual, subcutánea e intranasal.
INMUNOTERAPIA
•Síntomas intensos •Control ambiental imposible •Necesidad de medicación diaria
Indicaciones:
• Enf. sistema inmune • Tumores malignos• Alteraciones psiquiátricas• Tratamiento con adrenalina o -bloqueantes. • Edad menor de cinco años, embarazo ó asma
Contraindicaciones:
VASOCONSTRICTORES Y ANTIHISTAMÍNICOS
Son los fármacos más empleados en el tratamiento de rinitis alérgicas y vasomotora• Inhiben la liberación de mediadores de los mastocitos
y otras células inflamatorias• Antagonismo funcional con los mediadores bioquímico
liberados• Antagonismo funcional con los mediadores
bioquímicos liberados
VASOCONSTRICTORES
efectos colaterales como dolor de cabeza, agitación, ansiedad, taquicardia, hipertensión, nausea y vomito.
No se recomienda su uso prolongado por el riesgo de producir una rinitis farmacológica.
empleo local mediante gotas o aerosoles reduce con eficacia la congestión nasal.
Fenilefrina y efedrina, entre otros.
ANTIHISTAMÍNICOSSe han descrito dos tipos de receptores para la histamina: H1 y H2, los primeros se relacionan con los efectos alérgicos y anafilácticos
Los procesos alérgicos que afectan a la nariz y los ojos son una de las indicaciones más frecuentes para su empleo
Clorfeniramina, tripolidina, prometacina y ciproheptadina, todos actuan de manera competitiva en el receptor H1
Se ha señalado que la combinación de antihistamínicos H1 y H2 es más eficaz para reducir la congestión nasal por histamina
ANTICOLINÉRGICOSdisminuyen la secreción nasal y favorecen la contracción de pequeños vasos de la mucosa nasal
bromuro de ipratropio y atropina
CROMOGLICATO DISÓDICO
• puede inhibir ciertas reacciones anafilácticas y estabilizar la membrana de los mastocitos
• el compuesto actúa en estas células en ojos, nariz y bronquios, pero no en la piel
• El cromoglicato disódico también es eficaz para prevenir el broncoespasmo producido por ejercicio, aire frío e hiperventilación
• dado que su efecto dura poco tiempo (3 a 4 h), se requieren aplicaciones frecuentes, cada 3 a 4 h, de soluciones al 2 y 4% con uso de atomizadores intranasales
OTROS
Esteroides tópicos
Esteroides sistémicos
Cirugía• En deformidades del tabique y pirámide nasal
LABERINTITIS
LABERINTITIS SEROSAConsiste en una inflamación no
purulenta o irritación del oído interno
Puede deberse al paso de toxinas a través de
la ventana oval o redonda, o a la
extensión de una afección
meningoencefálica
es transitoria y, por lo general, no deja daño
permanente
Cuando una infección del oído medio se acompaña de vértigo, se debe al desarrollo de una laberintitis de este tipo
si persiste puede presentarse una laberintitis purulenta
La audición es normal, o posiblemente hay hipoacusia de tipo sensorial, a menudo superficial
la inflamación afecta el espacio perilinfático y no el endolinfático, esto explica la conservación de la función neuroepitelial
LABERINTITIS SUPURATIVA
Caracteriza por destrucción permanente de las estructuras sensoriales del laberinto, fibrosis y osificación secundarias al proceso infeccioso
Vías principales de infección:• a)Oído medio (timpanógena).• b) Meninges (meningógena).• c) Hematógena.
LABERINTITIS SUPURATIVA• El espacio perilinfático es el más afectado• Debido a los procesos cicatrizales posinfecciosos, el paciente suele
terminar con sordera profunda o anacusia. • El vértigo que acompaña al proceso es, al inicio, de tipo irritativo
LABERINTITIS CIRCUNSCRITAEs una
inflamación limitada a una
porción del laberinto óseo, que no suele
afectar al laberinto
membranoso
caracteriza por ataques
recurrentes de vértigo, en los que aparece
nistagmo espontáneo
hacia el lado del oído afectado
LABERINTITIS CIRCUNSCRITA• Signo de la fístula positivo(desviación ocular hacia el lado opuesto al aplicar
presión neumática sobre el conducto auditivo externo con el otoscopio neumático).• No se acompaña de hipoacusia neurosensorial• Las causas más frecuentes son:• Erosión del laberinto en el conducto semicircular lateral, por
colesteatoma aural secundario con infección crónica.• 2. Sífilis congénita.• 3. Procesos tumorales, como carcinomas y tumores del glomus yugular.
LABERINTITIS OSIFICANTE
Las fracturas del hueso temporal se relacionan con la formación de nuevo hueso
La infección del espacio perilinfático lleva a la formación de tejido fibrótico residual y hueso en el conducto perilinfático
La osteoneogénesis y el tejido fibrótico se encuentran con mayor frecuencia en la escala timpánica coclear
La causa más común es viral o bacteriana.
Consiste en la osificación de la escala coclear posterior a inflamación del oído interno.
