Soluciones Quelantes

• Ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) (129) y ácido cítrico (130) se han recomendado como adyuvantes en la terapia de conductos radiculares.

• Ambos agentes muestran una alta eficacia en la eliminación de lodo dentinario.

• Los quelantes pueden separar las biopelículas adheridas a las paredes del conducto radicular(Kishor Gulabivala, comunicación personal).

• Su capacidad antiséptica es limitada.

Tanto el ácido cítrico como el EDTA reducen inmediatamente el cloro disponible en la solución, haciendo de el hipoclorito de sodio unIrrigante ineficaz contra bacterias y tejido necrótico (132).

• El hidroxietilideno bisfosfonato (HEBP), también llamado etidronato, es un agente descalcificante que muestra poca interferencia a corto plazo con el hipoclorito de sodio.

• Se vera si este agente mejora y hace mas corta la irrigación endodóntico tendrá que mostrarse en futuros estudios.

Régimen de irrigación sugerido

• El hipoclorito debe emplearse en toda la instrumentación, sin alterarlo con EDTA o ácido cítrico.

• Ventajas

1. Corte de los instrumentos

manuales mejorara (145)

1. La carga de torsión sobre los instrumentos rotativos de níquel-titanio se reducirá (140)

• Si se dejan instrumentos durante horas en hipoclorito inducirá la corrosión (147).

• No se deben esperar efectos durante los períodos de contacto cortos cuando se manipula un instrumento en un conducto radicular lleno de hipoclorito.

• Entre la instrumentación se debe utilizar hipoclorito ya terminada se enjuaga con EDTA.

• Se recomienda utilizar 1 minuto al menos y 5-10ml.

• Después del procedimiento de eliminación del lodo dentinario, enjuagar al final con un antiséptico(151).

• Si se utiliza hidróxido de calcio como apósito.

• La irrigación final debe ser hipoclorito ya que son muy compatibles.

• La clorhexidina parece ser un agente prometedor para la irrigación final.

• En un ensayo clínico aleatorizado, una solución de clorhexidina al 2% como Irrigante final, mostro disminución significativa de las cargas bacterianas en los conductos radiculares que se habían irrigado con hipoclorito de sodio durante la preparación del conducto(77). Zamany A, Safavi K, Spångberg LS. The effect of chlorhexidine as an

endodontic disinfectant. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod2003;96:578–81.

• Un enjuague final de clorhexidina se comparó con un enjuague con solución salina estéril, por lo que no está claro si es mejor que usar hipoclorito para el enjuague final.

Aspectos Técnicos de Irrigación de Conductos Radiculares

• Se deberá utilizar una aguja delgada de irrigación con una punta de seguridad.

• Por lo tanto, el tamaño apical de la preparación se convierte en un problema (161).

• Cuando una aguja de calibre 30 la preparación apical debe ser de un tamaño ISO de 35 a 40.

• En la eficacia de matar a la microbiotaendodóntica en los biofilms, ninguna de estas soluciones puede superar al hipoclorito de sodio (166 -168).

• En el futuro, pueden desarrollarse y / o establecerse otras formas de obturación , como:

1. Sistemas de unión por resina (175)

2. Materiales bioactivos (176)

3. El intento de regenerar el tejido pulpar en casos necróticos (177) .