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SUTURAS
Dr. José Humberto CarrascoMedico residente del 1 año de cirugíaHospital Dr. Miguel MalpicaGuacara -estado Carabobo
Definición: SUTURAS
El término sutura, del latín sutūra, coser, (1)
(1) Diccionario de la lengua española de la Real Academia Española. Sutura 22ª edición de 2001. disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Sutura(2) ETHICON Wound Closure Manual, disponible en
http://www.google.co.ve/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=10&ved=0CFAQFjAJ&url=http%3A%2F%2Fbiblioms.dyndns.org%2FLibros%2FCirug%25C3%25ADa%2FLibro_de_Sutura.pdf&ei=cM3fUtfqOInfsATM0IDACA&usg=AFQjCNGhWCccan8Z5ypLoIxwhplDCD2DDQ&sig2=t5DLyNilMe7gR3LW2HiFww
(3) Achille Richard, Pedro Felipe Monlau. Elementos de botánica (en español). Procedente de Universidad Complutense de Madrid; pág 234. Digitalizado el 2 Jul 2008. disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Sutura
Punto quirúrgico: es una intervención médica en la cual se junta las heridas de la piel, órganos internos, tejidos vasculares y cualquier otro tejido después de haber sido severamente dañados o separados (3).
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos (2).
Suturas SUTURAS
Suspendían las hemorragias
Disponible en http://centrodeartigos.com/articulos-de-todos-los-temas/article_25434.html
La sutura ideal debe ser : SUTURAS
ETHICON Wound Closure Manual, disponible en http://www.google.co.ve/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=10&ved=0CFAQFjAJ&url=http%3A%2F%2Fbiblioms.dyndns.org%2FLibros%2FCirug%25
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•Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).
•Estéril.
•No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
•No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
La sutura ideal debe ser : SUTURAS
ETHICON Wound Closure Manual, disponible en http://www.google.co.ve/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=10&ved=0CFAQFjAJ&url=http%3A%2F%2Fbiblioms.dyndns.org%2FLibros%2FCirug%25
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•Fácil de manejar.
•Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
•Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse. •
•Resistente al encogimiento de los tejidos.
•Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
La sutura ideal debe ser SUTURAS
ETHICON Wound Closure Manual, disponible en http://www.google.co.ve/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=10&ved=0CFAQFjAJ&url=http%3A%2F%2Fbiblioms.dyndns.org%2FLibros%2FCirug%25
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No existe una sutura que reúna todas las cualidades
1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.
2. Diámetro uniforme.
3. Estéril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.
1. .Desempeño predecible.
Características fisicas SUTURAS
Vargas R. S. seminario de hilos de suturas y agujas, mayo 2012, dsiponible en : http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura
Clasificación de las suturas SUTURAS
Vargas R. S. seminario de hilos de suturas y agujas, mayo 2012, disponible en : http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura
A) Según su numero de hebras MONOFILAMENTO
MUTIFILAMENTOS :
POLIPROPILENO.- POLIAMIDAS.- METALICAS.- POLIDIOXANONA
TORCIDOS:- CATGUT- LINO
* TRENZADOS: - ACERO.- SEDA- POLIESTERES.
* RECUBIERTOS:- POLIGLACTIN 910.- ACIDO POLIGLICOLICO
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Clasificación de las suturas SUTURAS
A) Según su numero de hebras MONOFILAMENTO
VENTAJAS DESVENTAJAS
Menor resistencia su paso por el tejido
Mayor dificultad de manejo
Menos impurezas a su superficie que permitan el asentamiento de gérmenes
Mayor capacidad de sección de tejidos, son mas cortantes a su paso inicial, aunque carecen de efecto siera de las suturas multifilamentos
Mínima cicatriz La torsión o presión puededebilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por donde puede romperse
Anudado mas fácil
GUIA DE CLASIFICACION DE LAS SUTURAS
Clasificación de las suturas SUTURAS
GUIA DE CLASIFICACION DE LAS SUTURAS
A) Según su numero de hebras MULTIFILAMENTO
VENTAJAS DESVENTAJAS
Mayor resistencia a la tensión Menor riesgo de infección
Menor riesgo en caso de torsión Mayor cicatriz
Mayor flexibilidad Mayor resistencia al paso por los tejidos , por lo que algunos están cubierto de algún material
Mayor facilidad para el manejo Efecto sierra
Clasificación de las suturas SUTURAS
b) Según su permanencia en el tejidoABSORBIBLES
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Clasificación de las suturas SUTURAS
GUIA DE CLASIFICACION DE LAS SUTURAS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Son útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser retiradas
Existen factores que alteran el tiempo de absorción de los materiales, (fiebre, infección, déficit proteicos) lo cual incide en la resistencia de la sutura
Son útiles para suturas intradérmicas, en el cual el material no es retirado
La reabsorción de acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que mantiene la sutura húmeda en todo momento
b) Según su permanencia en el tejidoABSORBIBLES
Clasificación de las suturas SUTURAS
b) Según su permanencia en el tejidoNO - ABSORBIBLES
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1. cierre exterior de la piel, para ser retiradas después que ha ocurrido suficiente cicatrización.
2. En el interior del organismo, en donde quedan permanentemente encapsuladas en el tejido.
3. Cuando hay antecedentes de reacción a las suturas absorbibles, tendencia querido, o posible hipertrofia del tejido.
4. Implantación de prótesis temporales (ejemplo: desfibriladores, marcapasos, mecanismos de suministro de fármacos).
Clasificación de las suturas SUTURAS
Guía de clasificación de suturas
VENTAJAS DESVENTAJAS
Se retiran, menor riesgo de infección
Deben retirarse, pase que el acceso sea difícil
Son útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloidales
b) Según su permanencia en el tejidoNO - ABSORBIBLES
Clasificación de las suturas SUTURAS
Vargas R. S. seminario de hilos de suturas y agujas, mayo 2012, disponible en : http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura
Disponible en : http://lamedicinaquirurgica.blogspot.com/2011/09/materiales-de-sutura.html
Origen: capa submucosa ovina o serosa o bovinaabsorbente
Monofilamentosa
Fuerza tensil : 10 días
Reabsorción hasta 70 díasReacción enzimática
Se usa para : afrontar tejido subcutáneo y ligaduras.Su uso es también frecuente en cirugía oftalmológica, cirugía urológica, gastrointestinal, subcuticular, obstetricia y ginecología
VENTAJAS DESVENTAJAS
. Gran resistencia a la tensión.
Buena seguridad del nudo debido a una terminación especial de la superficie.
En una herida infectada el catgut puede ser reabsorbido con mucha rapidez, lo que puede ocasionar una hemorragia secundaria. Su alta velocidad de absorción lo hace inconveniente para heridas en lugares del cuerpo sometidas a fuerzas de separación porque no dura lo suficiente para resistir la tracción de estas zonas
Lisura mejorada debido a la presentación seca del hilo
Excelentes cualidades para su manejo.
No requiere retiro de puntos
Clasificación de las suturas SUTURAS
Disponible en : http://lamedicinaquirurgica.blogspot.com/2011/09/materiales-de-sutura.html
Guía de clasificación de suturas
Tratamiento: Tratamiento con una solución que contiene glicerol y cromo.Estructura: Monofilamento.Origen: Serosa Bovina.Tipo de Absorción: Digestión Enzimática completada desde 90 días.Fuerza tensil 10-14 días, hasta 21 díasColor Hilo: CaféUso: cerrar fascia y peritoneo
VENTAJAS USO
Alta resistencia a la tensión al jalar el nudo. Estrabismo, Cirugía Plástica, Piel, Urológica, Pediátrica, Otorrinolaringología, Oral, Obstetricia, Ginecología. La sutura de fasciay peritoneo, así como la sutura de grandes vasos suele hacerse con catgut crómico junto con seda.
Buena seguridad del nudo debido a una terminación especial de la superficie
Lisura mejorada debido a la presentación seca del hilo
Excelentes cualidades para su manejo.
No requiere retiro de punto
Clasificación de las suturas SUTURAS
Absorbibles sintéticas
Disponible en : http://lamedicinaquirurgica.blogspot.com/2011/09/materiales-de-sutura.html
Guía de clasificación de suturas
Poligactin 910Estructura: Multifilamento.Origen: coopolímero de láctido, glicólido y estearato de calcio.Tipo de Absorción: Hidrólisis completad0a entre 60-90 días.Color Hilo: Violeta.Fuerza tensil: 60% a los 14dias
30% a los 21 diasIndicaciones: Cirugiageneral, urologica, oftalmologica, plastica, otopedica, dental
VENTAJAS DESVENTAJA S
Poseen paso fácil por el tejido Provoca solamente una leve reacción tisular durante su absorción
Colocación precisa del nudo
Suavidad al bajar el nudo
Menor tendencia a encarcelar tejidos
Clasificación de las suturas SUTURAS
Vargas R. S. aeminario de hilos de suturas y agujas, mayo 2012, dsiponible en : http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura
Vicryl recubierto es una mescla de partes iguales de uh copolimero de glicolidos y lácticos (poliglactin 370)
Puede emplearse en procesos infecciosos
Clasificación de las suturas SUTURAS
Vargas R. S. aeminario de hilos de suturas y agujas, mayo 2012, dsiponible en : http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura
Guía de clasificación de suturas
Clasificación de las suturas SUTURAS
Vargas R. S. aeminario de hilos de suturas y agujas, mayo 2012, dsiponible en : http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura
Guía de clasificación de suturas
DAXON S- DAXON plusAcido poliglicolicoEstructura: Multifilamento.Tipo de Absorción: Hidrólisis completada entre 60-90 días.Color Hilo: verde o beige.Fuerza tensil: 60% a los 14dias
30% a los 21 diasIndicaciones: Cirugiageneral, urologica, oftalmologica, plastica, otopedica, dental
Parecido poliglactin 910
Ventaja
El poliglicolato es un material resistente, no es rígido, no se
deshilacha y ofrece buena seguridad del nudo durante la sutura. En general, presenta las características de fuerza de tensión y absorción parecidas a la
poliglactina 910
Clasificación de las suturas SUTURAS
Guía de clasificación de suturas
La poliglecaprone 25 monofilamento sintético absorbible compuesto por glicoliday e-caprolactonacopolímero.Altamente flexible para un fácil manejo y anudado.Es virtualmente inerte en los tejidos y se absorbe entre 91 a 119 días.
Indicaciones Ventajas
Está indicado para uso en general de aproximación de tejidos blandos y / o la ligadura
•Tensión muy alta resistencia inicial•Excelentes propiedades de manejo y flexibilidad de alta•Muy baja incidencia de la infección y el trauma•Paso del tejido suave•Absorción fiable•Alta retención de la resistencia en vivo
Disponible en : http://lamedicinaquirurgica.blogspot.com/2011/09/materiales-de-sutura.html
Clasificación de las suturas SUTURAS
Guía de clasificación de suturas
Disponible en : http://lamedicinaquirurgica.blogspot.com/2011/09/materiales-de-sutura.html
Monoderm es una novedosa sutura absorbible sintética preparada de copolímero de glicólidoy e-caprolactona.
•Monofilamento absorbible sintético•Excelentes características de flexibilidad y manejo.•A los 7 días que mantiene un 50-60% resistencia a la tracción del 20-30% a los 14 días y es básicamente absorbida en 91 días
Muy popular para el cierre subcuticular y la aproximación de tejidos blandos.
Clasificación de las suturas SUTURAS
Vargas R. S. aeminario de hilos de suturas y agujas, mayo 2012, dsiponible en : http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura
Guía de clasificación de suturas
Disponible en : http://lamedicinaquirurgica.blogspot.com/2011/09/materiales-de-sutura.html
Suturas no absorbibles naturales 1. Es el material mas ampliamente usado
2. Existen trenzados o torcidos3. La materia prima es un filamento
hilado por la larva del gusano se seda, al hacer su crisálida
4. Se tiñe de color negro para que se mas fácil observarlo
5. No es absorbible pero al cabo de dos años , puede desaparecer casi por completo
6. Se usa en ligaduras de vasos y cierres de cirugía general
Clasificación de las suturas SUTURAS
Vargas R. S. aeminario de hilos de suturas y agujas, mayo 2012, dsiponible en : http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura
Guía de clasificación de suturas
Suturas no absorbibles sintéticas
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Guía de clasificación de suturas
Disponible en : http://lamedicinaquirurgica.blogspot.com/2011/09/materiales-de-sutura.html
Es una poliamida sintética con bajo coeficiente de fricción, gran fuerza de tensión y plasticidad y reacción inflamatoria mínima. Esto evita dejar marcas de sutura pero favorece que corte los bordes de la herida. Otros inconvenientes son la rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad de los nudos. Puede absorberse en 2 años.
Usos:La Sutura de Nylon está indicada para su uso en la aproximación de tejidos internos, ligaduras y suturas de piel, incluyendo su uso en procedimientos cardiovasculares, oftálmicos y neurológicos
Ventajas Desventajas
Cicatriz mínima Difícil manejo??
Gran elasticidad Mayor porcentaje de deshicencia de suturas
Resistencia elevada a la tensión
Mayor costpo
Reacción tisular mínima
Clasificación de las suturas SUTURAS
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Guía de clasificación de suturas
• MERSILENE•Multifilamento fuerte•Produce mínima reacción tisular•Puede ser blanca o verde•Uso: colocación de prótesis sintéticas vasculares
Clasificación de las suturas SUTURAS
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Guía de clasificación de suturas
PROLENE:1. Polímero carbohidratado
lineal que casi no tiene saturación
2. Es flexible y de fácil manejo3. Es inerte no se degrada4. Alta fuerza tensil a nivil
cardiovascular, gastrointestinal, plástica y ortopédica asi como cierre subdermico de heridas
5. Cuando hay infección no se involucra en el proceso
Clasificación de las suturas SUTURAS
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Guía de clasificación de suturas
Otras alternativas de suturasSUTURAS MECÁNICAS
de acero o de titanio, materiales que apenas causan alergia
sitios difíciles como el estómago o lugarescontinuos estiramientos, como puede ser la espalda o la cadera, por ejemplo, realizando así suturas cómodas, rápidas y seguras
Además, suele conseguirse así una cicatriz más estética
Agujas de las suturas SUTURAS
Vargas R. S. seminario de hilos de suturas y agujas, mayo 2012, disponible en : http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura
Guía de clasificación de suturas
Agujas de las suturas SUTURAS
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Guía de clasificación de suturas
LA PUNTA
Es la parte de la aguja encargada de perforar el tejido y abrir paso al resto de la aguja y al hilo. La punta y el diámetro
transversal son diseñados específicamente para el tejido por el cual la aguja debe pasar.
Clasificacion:
ConicaRomaTriangularTapercutEspatulada
Agujas de las suturas SUTURAS
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Guía de clasificación de suturas
Conica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.
Conica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.
Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido.
Triangular: con 3 aristascortantes. Se usa entejidos de elevadaresistencia como la piel
Agujas de las suturas SUTURAS
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Guía de clasificación de suturas
MADRINEs el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
Agujas de las suturas SUTURAS
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Guía de clasificación de suturas
CUERPO: Parte comprendida entre la punta y el mandrin
Pueden ser:1. Semicurvas2. Curvas y3. Rectas
Agujas de las suturas SUTURAS
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Guía de clasificación de suturas
Semicurvas : Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la piel
Rectas : Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral,faringe, piel tendones y vasos.
CURVAS 1/2 de círculo son útiles en
heridas profundas ocavidades
1/4 de círculo para ojos ymicrocirugía.
3/8 de círculo para músculo,nervios, vasos, cavidad nasal,oral, faringe y piel,
5/8 de círculo para cavidadnasal y oral.
Agujas de las suturas SUTURAS
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Guía de clasificación de suturas
Disponible en : http://www.google.co.ve/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=5&ved=0CEcQFjAE&url=http%3A%2F%2Fwww.bbraun-vetcare.es%2Fdownload%2F4831&ei=NKDhUr_2L-
bUsATa6oCADA&usg=AFQjCNE8MQSLhm14s3hn16JRkuGwLF7wAQ&sig2=PkI9LZlj2xWGM0RSajwLgA&bvm=bv.59930103,d.cWc
Agujas de las suturas SUTURAS
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Guía de clasificación de suturas
• Las agujas de cuerpotriangularllevan las iniciales:
• FS® (for skin)para piel• CE® (cuting edge), para
corte, y el símbolo .Las de corte convencionaltienen la tercera arista en laconcavidad, llevan las iniciales• PC® (precisioncosmetic) y el símbolos; seusan en la cara y el cuello.
https://www.google.co.ve/search?q=vicryl+rapide&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=U03gUsuABIvSkQfJ7IGACw&sqi=2&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1366&bih=619#q=AGUJAS+SUTURAS+FS&tbm=isch&facrc=_&imgdii=_&imgrc=0tQ-swKmJEXLhM%253A%3BCqilSeGjQ7sM-M%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.salugraftdental.com%252Fwp-content%252Fuploads%252F2013%252F10%252FCS-0618-RC.jpg%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.salugraftdental.com%252Fproducto%252Fcytoplast-cs-0618-rc%3B1024%3B1024
Recomendaciones SUTURAS
Dr. JOSE HUMBERTO CARRASCO FLORES
