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TABAQUISMOTABAQUISMO
ENCUESTA TABACO CS SON SERRA – LA VILETA
Admisión
Fumadores: 4.Ex – fumadores 3.No fumadores: 2
Pediatría
Fumadores: 0.Ex – fumadores: 3No fumadores: 0.
Residentes
Fumadores: 3.Fumadores de 0 cigarrillos: 4.Ex – fumadores: 1. No fumadores: 4.
Enfermería
Fumadores: 3.Ex – fumadores: 10.No fumadores: 2.
Médicos
Fumadores: 1.Ex – fumadores: 5.No fumadores: 7.
Trabajadora Social: ex-fumadora.
Ginecólogo: ex-fumador.
Fumadores:11 Ex-fumadores:24 Fumadores de 0 cigarrillos:4 NO fumadores:15
http://youtu.be/O8nlRGPRgUY
Tabaquismo
El tabaquismo es un trastorno adictivo crónico crónico en el que la recaída forma parte del proceso para dejar de fumar.
Tabaco como 1º causa de muerte prevenible en los países desarrollados. Causa más importante de años de vida perdidos de forma prematura.
España: > tasa de prevalencia de la CE, con un 27% de fumadores mayores de 16 años.
Los profesionales de AP son una pieza clave para el abordaje de este problema.
VI SIMPOSIO MADRID 2011VI SIMPOSIO MADRID 2011
JORNADAS INTERNACIONALES SOBRE PREVENCIÓN y JORNADAS INTERNACIONALES SOBRE PREVENCIÓN y TRATAMIENTO DEL TABACOTRATAMIENTO DEL TABACO
Comunidades: Asturias, Cantabria, Madrid, Catalunya.Internacionales: Londres, Massachusetts
Ha aumentado la incidencia del consumo de tabaco en mujeres y a edades más precoces, lo que ha llevado a un aumento importante en la incidencia de cáncer de pulmón en mujeres, alcanzando cifras similares al cáncer de mama y colon juntos.
Actualmente es la segunda causa de muerte entre las mujeres. Asociación Española de Afectados por Cáncer de Pulmón (AEACaP).
En comparación con los hombres, se detecta a edades más tempranas
El cáncer más prevalente es el adenocarcinoma de células pequeñas; con mayor dificultad para reparar los daños que produce el tabaco sobre el ADN.
Menos €€ dedicado a la investigación.
Dra. Pilar Garrido. Unidad de cáncer de pulmón. Oncología Htal. Ramón y Cajal
EL TABACO NO ES SEXY... PROVOCA CÁNCER!EL TABACO NO ES SEXY... PROVOCA CÁNCER!
Evidencia científica de relación entre fumar y cáncer fumar y cáncer de pulmónde pulmón; con una mayor suceptibilidadsuceptibilidad en la mujer pero con una mejor tasa de respuesta a la QT.
Dra. Pilar Garrido. Unidad de cáncer de pulmón. Oncología Htal. Ramón y Cajal
AsturiasSe desarrollan talleres de deshabituación y de prevención de
tabaquismo.
Se ofrecen guías de autoayuda.
Se desarrollan planes de actuación con las farmacias (“Programa de Agentes de Salud”); las farmacias realizaban consejo breve antitabaco y repartían guías de auto-ayuda para dejar de fumar.
Intervención en un programa europeo de promoción de habilidades en hábitos saludables en el ámbito laboral.
Intervenciones puntuales con maestros y escolares.
Asturias II
Metas – 2011Metas – 2011::
Todos los profesionales sanitarios deben realizar consejo anti-tabaco e incrementar el registro.
Formar a todos los profesionales sanitarios en la intervención sistematizada (consejo, individual avanzada, grupo).
Desarrollar UNIDADES ESPECIALIZADAS en pacientes difíciles (cardiopatía isquémica, acv, epoc, ca de pulmón).
Pertenecen a la Red Europea de Hospitales sin Humo.
CantabriaCantabria
La Unidad de Tabaquismo se encuentra en el CS.
El CS imparte cursos de formación para el personal sanitario (se trabaja sobretodo con neumólogos y cardiólogos).
Realizaron un estudio en el hospital; a los pacientes con Dx al ingreso de EPOC moderado se les ofrecía financiación para el abandono del tabaco. El fallo fue que no se dedicaron mucho a la motivación y al seguimiento.
MadridMadrid Dr. Carlos A. Jiménez Ruiz (NML – Unidad Especializada en Tabaco y
Promoción de la Salud)
Realizan una encuesta on-line al personal sanitario de Madrid para conocer:
prevalencia
actitud
grado de formación de los profesionales
Se envió un cuestionario a 6200 profesionales sanitarios respondieron 2118
1008 médicos y 1100 enfermeras (34%).
Madrid II
Conclusiones:Conclusiones:
Prevalencia:Prevalencia:
15% de los profesionales son fumadores.
Ex fumadores: 33% médicos
43% enfermeras
Actitud:Actitud:
> 82% de los profesionales encuestados creen que el tabaquismo aumenta la morbi-mortalidad.
Al preguntar sobre el “tabaquismo pasivo” sólo un 50% cree que afecta la morbi-mortalidad mencionada.
El 90% de profesionales sanitarios cree que es importante que el sanitario NO fume (“el sanitario como modelo”).
Actitud II:Actitud II:
El 90% de los profesionales sanitarios creen que es muy importante abordar la deshabituación del tabaco pero en la práctica sólo interviene en un 32% médicos y en un 28% enfermeras. Sin embargo, si hay morbilidad asociada aumentan el número de intervenciones/consejo.
Grado de Formación:Grado de Formación:
El 52% enfermeras y el 65% médicos creen que reciben formación adecuada aunque se quejaban de dificultades como la falta de tiempo, desconocer las ofertas y dificultades a la formación.
Catalunya
Dedican muchos recursos para investigación, promoción y prevención del tabaquismo.
Trabajan con la red PAPSF, con la xarxa catalana de hospitales y AP; redes sociales (salut als barris), además desarrollan un programa llamado Infancia sin humo (BIBE), el TADI, etc... Utilizan testimonios de ex-fumadores, etc....
EEUU, Massachusetts
Dra. Nancy Rigotti
Clasifica al tabaco como una enfermedad crónica.
La TSN en pacientes ingresados por cardiopatía isquémica: la nicotina aumenta FC, aumenta TA, produce vasoconstricción, pero las TSN NO dismi-nuyen el O2 en sangre.
Utilizan combinaciones de fármacos porque son + efectivos que uno solo.
Vareniclina: minimiza las alertas...
InglaterraComenta que en 1998 detectan un gran consumo de tabaco en población con bajos recursos.
Deciden iniciar una campaña con el eslogan “FUMAR MATA” y dedican varios recursos:
Aumentan los impuestos al tabaco.
Prohíben la publicidad al tabaco.
Incentivan al profesional sanitario para la incorporación a la lucha anti-tabaco; se les da formación para que realicen consejo y asesoramiento para la deshabituación.
Se financia la farmacoterapia a un bajo precio.
Guy Sutherland, University of LondonDpt of Epidemiology & Public Health
Se realiza el trabajo a 3 niveles:
Nivel 1: consejo C 12% de eficacia.
Nivel 2: sesiones semanales con médico/enfermera C 60% de eficacia.
Nivel 3: derivación a especialistas en deshabituación / clínicas especializadas.
especialistas / clínicas especializadas
sesiones semanales c/médico o enfermera(60% de eficacia)
consejo (12% de eficacia)
Y en la consulta … ¿qué hacemos?
Usted fuma?Usted fuma?
Toda persona que acude a consulta de un Toda persona que acude a consulta de un profesional sanitario x cualquier motivo debe profesional sanitario x cualquier motivo debe
recibir consejo para dejar el tabaco.recibir consejo para dejar el tabaco.
Abordaje
Consejo breve
Intervención breve
Intervención avanzada individual
Intervención avanzada grupal
Intervención Sistematizada
Averiguar: identificar + registrar + valorar dependencia (Fagerstrom).
Aconsejar: de forma seria, clara y personalizada el abandono del tabaco.
Apreciar: valorar la predisposición para el cambio (fases).
Ayudar: a dejar de fumar (fijar “Día D”, razones, opción farmacológica...)
Acordar: seguimiento programado (citas presenciales/telefónicas).
TRATAMIENTO
Bupropion
Antidepresivo.
Posología:
150 mg c/24 h x 6 días.
150 mg c/12 h a partir del 7º día (comp. C ingerirlos enteros; ¡no masticarlos!).
Paciente debería dejar el tabaco al cumplir las 2 semanas de tto.
Duración del tto C 2 – 3 meses (mín.: 4 semanas).
Se podría llegar hasta los 12 meses para poder evitar recaídas en el consumo.
> 18 meses de tto se desaconseja x no evidencia de beneficio.
Se necesitan 6 meses para volver iniciar el tto.
Contraindicaciones:
< 18 años.
Bupropion
Contraindicaciones:
< 18 años.
Gestación y lactancia.
Duplica las tasas de abandonoDuplica las tasas de abandono (tabaco).
Reduce el peso corporal.Reduce el peso corporal.
TSN (Tratamiento Sustitutivo de Nicotina)
La nicotina se prescribe (x una vía distinta; con respecto al cigarrillo) para aliviar el síndrome de abstinencia.
ParchesAplicar en región de piel limpia, seca y sin vellos.
Duración:
16 – 24hs.
Posología (parches 24hs)
21 mg C 4 – 6 semanas.
14 mg C 2 semanas.
7 mg C 2 semanas.
Posología (parches 16hs)
15 mg C 2 semanas.
10 mg C 2 semanas.
5 mg C 2 semanas.
Parches
N Efectos Secundarios:
Irritación cutánea.
Insomnio.
Mareos.
Contraindicaciones:
HTA no controlada.
Cardiopatía no controlada.
Arritmia no controlada.
Dermatitis.
Chicles
Posología:
2 mg
4 mg
15 – 20 unidades x día.
N Efectos Secundarios:
Dolor articular témporo-mandibular.
Hipo.
Mal sabor de boca.
Chicles
Se necesita instruir al paciente; indicarle que el masticado intermitente permite la reabsorción a través del tejido muscular (el masticado continuo permite la deglución de la nicotina y su metabolización en el hígado, irritación de garganta, úlceras en boca, náuseas, diarrea, flatulencias y síntomas gastro-intestinales).
Se indica esperar 15 min post-ingesta de c/comida.
El café puede alterar su reabsorción.
Comprimidos (para chupar)
Posología:
1 comp. c/hora (máx. 25 x día).
Reducción de dosis a partir de la 6ª semana.
Duración:
3 meses.
N Efectos Secundarios:
Esofagítis.
Aumento de salivación.
Irritación de garganta.
TSN
M Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Enf. cardiovascular grave (IAM, angina inestable, IC avanzada, arritmia cardiaca, ECV reciente).
Gestación y lactancia.
Niños.
➾ Se ofrece a pacientes en centro hospitalario para contrarrestar el síndrome de abstinencia.
Caso Cl ínico
Paciente mujer de 55 años, fumadora de 15 – 20 cig./día desde los 16 años. Fuma su 1º cigarrillo a los 5 – 10 min después de levantarse. Ha intentado varias veces de dejar de fumar por cuenta propia (dejó el tabaco durante 1 mes pero volvió a fumar tras haber aumentado 4 kg de peso).
Antecedentes Patológicos:
HTA (bajo tratamiento farmacológico).
Cardiopatía isquémica crónica.
Obesidad (IMC: 32%).
Caso Cl ínico
Opciones:
Consejo breve.
Valoramos en qué fase está (precontemplativa, contemplativa, preparación, acción).
Abordaje de la motivación, entrevista motivacional.
Farmacoterapia (TSN + Bupropion).
Todas son válidas.
Caso Cl ínico
Opciones:
Consejo breve.
Valoramos en qué fase está (precontemplativa, contemplativa, preparación, acción).
Abordaje de la motivación, entrevista motivacional.
Farmacoterapia (TSN + Bupropion).
Todas son válidas.Todas son válidas.
Veneno “ Cualquier sustancia dañina, ya sea sólida, líquida o gaseosa,
que puede producir una enfermedad, lesión; cuando entra en contacto con un ser vivo, incluso provocando la muerte.”
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