TALLER DE INHALADORESMIGUEL ANGEL MARÍA TABLADOMEDICO DE FAMILIA. DOCTORANDO UFV. MAYO 2016

ASMA MANTENIMIENTOGUIAS GEMA 4,0

REAGUDIZACION ASMA

EPOC ESTABLE

SAMA (ANTICOLINERGICOS DE ACCION CORTA)

• Dudosa utilidad• Rescate en intolerancia a SABA, nebulizados en

reagudización asmática evitan hospitalizaciones• Ipratropio

• Atroaldo (20 µg) Inhaler• Atrovent (250 µg/ 500 µg) Inhaler

LAMA (ANTICOLINERGICOS DE MUY LARGA)

• Bromuro de Aclidinio

• Bretaris Genuair (375 µg) 1/12h• Eklira Genuair (322 µg) 1/12 h

• Bromuro de glicopirronio

• Seebri Breezhaler (44 µg) 1/24 h• Enurev Breezhaler (44 µg) 1/24

h• Tovanor Breezhaler (44 µg)1/24

h

• Bromuro de Umeclidinio

• Incruse Ellipta (62,5 µg) 1/24h

• Tiotropio

• Spiriva Handihaler (18 µg) 1/24h• Spiriva Respimat (2,5 µg) 2/24h

LAMA (ANTICOLINERGICOS DE MUY LARGA)

• En Asma solo indicado en situación grave que no cede pese otros tratamientos

• EPOC salvo en el fenotipo mixto Asma/EPOC que se introduce en el III escalón resto se utiliza desde el principio

• Tiotropio es el Gold Estándar en EPOC• Ausencia de efectos secundarios • Cuidado los indicados cada 12 o cada 24 horas

SABA (ẞ2 DE ACCIÓN CORTA)

• Salbutamol

• Salbutamol Aldo unión (100 µg) Inhaler• Salbutamol Sandoz (100 µg) Inhaler• VentoAldo (100 µg) Inhaler• Ventolin (100 µg) Inhaler• Terbutalina

• Terbasmin (500 µg) Turbuhaler

SABA (ẞ2 DE ACCIÓN CORTA)

• Primera elección en primeros estadios de Asma• Tratamiento de rescate en EPOC y Asma• Tratamiento de elección en Reagudización de Asma• Salvo intolerancia clara primer medicamento en EPOC

o Asma• Elección con cámara espaciadora en niños,

reagudización y ancianos• Cuidado en saturaciones bajas, taquicardia, embarazo

LABA (ẞ2 DE ACCIÓN INTERMEDIA)

Formoterol

Brocoral Aerolizer (12 µg) / 12 hForadil Aerolizer (12 µg) / 12 hFormatris Nolizer (12 µg) / 12 hFormoterol aldounion (12 µg) / 12 hFormoterol Stada (12 µg) / 12 hNeblik (12 µg) / 12 hOxis Turbuhaler (12 µg) / 12 hBroncoral Neo (12 µg) / 12 hForadil Neo (12 µg) / 12 h

Salmeterol

Beglan accuhaler /Inhaler ( 25 y 50 µg) / 12 h

Betamican accuhaler/Inhaler ( 25 y 50 µg) / 12 h

Inaspir accuhaler/ Inhaler( 25 y 50 µg) / 12 h

Serevent accuhaler/Inhaler ( 25 y 50 µg) / 12 h

LABA (ẞ2 DE ACCIÓN INTERMEDIA)

• No están indicados por separado• Siempre cada 12 horas• No se pueden usar como rescate• En EPOC es preferible en premezclado• En varios estudios sospecha de alargamiento QT y

taquicardia supra ventricular• No se usan en reagudizaciones salvo la mezcla fija

con budesonida en terapia MART

ULTRA LABA (ẞ2 DE MUY LARGA ACCIÓN)

• Indacaterol

• Hirobriz Breezhaler ( 150 y 300 µg) / 24 h• Onbrez Breezhaler ( 150 y 300 µg) / 24 h• Oslif Breezhaler ( 150 y 300 µg) / 24 h• Olodaterol

• Striverdi Respimat (2,5 µg) / 24 h

ULTRA LABA (ẞ2 DE MUY LARGA ACCIÓN)

• Por separado puede ser útil en primer escalón (I) EPOC salvo fenotipo Asma/Mixto

• La mayoría de moléculas están comercializadas por que la FDA y la EMA exigen que primero se comercialicen por separado

• Son medicamentos muy seguros.Tienen estudios de seguridad muy exigentes por el problema con los LABA que salen bien parados

• Vilanterol no esta comercializado por separado

CORTICOIDES INHALADOS (CI)

BeclometasonaBecloforte BecotideBudesonidaMiflinideNovoplumPulmicort turbuhalerBudesonida aldounionRibujet

Ciclesonida

AlvescoMometasona

Asmanex TwisthalerFluticasona

Flixotide Accuhaler (50, 100, 250 y 500 µg

Fusonal Accuhaler (50, 100, 250 y 500 µg

Inlacor Accuhaler (50, 100, 250 y 500 µg

Trialona Accuhaler (50, 100, 250 y 500 µg

CORTICOIDES INHALADOS (CI)

• Primera elección en Asma que no responde a SABA o se utiliza con frecuencia

• En niños es el medicamento de elección en primeros grados de gravedad

• En EPOC nunca por separado de LABA • En ocasiones se pude usar en reagudizaciones de

Asma como rescate y aerosolización (disminuye ingresos)

• Terapia MART ¿Cuánto dura el corticoide?

GLUCOCORTICOIDE INHALADO CI + SABA

Beclometasona/Salbutamol

• Butosol (50 y 100)• Escaso uso• Ideal para rescate • Terapia MART

GLUCOCORTICOIDE INHALADO CI+ LABA

Beclometasona/formoterolFormodual Nexthaler (100/6 µgFoster Nexthaler (100/6 µgFormodual Inhaler (100/6 µgFoster Inhaler (100/6 µg

Budesonida/Formoterol

Rilast Turbuhaler (80/4,5 µg, 160/4,5 µg)Rilast Forte Turbuhaler (80/4,5 µg, 160/4,5 µg)Symbicort Turbuhaler (80/4,5 µg, 160/4,5 µg)Symbicort forte turbuhaler (160/4,5 µg, 320/9 µg)Bufomix easyhaler (160/4,5 µg, 320/9 µg)Duoresp Spiromax (160/4,5 µg, 320/9 µg)

GLUCOCORTICOIDE INHALADO CI+ LABA

• Fluticasona/ salmeterol

• Anasma accuhaler (100/50 µg, 250/50 µg, 500/50 µg

• Brisair accuhaler (100/50 µg, 250/50 µg, 500/50 µg

• Inhaladuo accuhaler (100/50 µg, 250/50 µg, 500/50 µg

• Seretide accuhaler (100/50 µg, 250/50 µg, 500/50 µg

• Plusvent accuhaler (100/50 µg, 250/50 µg, 500/50 µg

• Anasma (125/25 µg, 250/25 µg, 50/25 µg

• Brisair (125/25 µg, 250/25 µg, 50/25 µg

• Inaladuo (125/25 µg, 250/25 µg, 50/25 µg

• Seretide (125/25 µg, 250/25 µg, 50/25 µg

• Plusvent (125/25 µg, 250/25 µg, 50/25 µg

GLUCOCORTICOIDE INHALADO CI+ LABA

• Medicamento de elección como terapia de mantenimiento en asma que responde mal solo con corticoides inhalados

• Disminuyen los efectos secundarios de los CI• Útiles sobre todo los que llevan budesonida en MART• En EPOC indicados en fenotipo Asma/EPOC (I a IV)• En II,III y IV en de EPOC Agudizador• Fluorato de fluticasona/vilanterol (24h) Relvar

ellipta

LAMA+LABA

• Bromuro de glicopirronio/indacaterol

• Ultibro breezhaler / 24 horas• Xoterna breezhaler /24 horas• Ulunar breezhaler /24 horas• Bromuro de Umeclidinio/Vilanterol

• Anoro Ellipta/ 24 horas

LAMA+LABA

• Indicación no existe en Asma• Salvo en Fenotipo Asma /EPOC que no se usa

hasta el escalón III• Resto de EPOC indicado desde escalón II• Uso cada 24 horas• Muy buena tolerancia, tratamiento de

mantenimiento con muy buena adherencia

LAMA + LABA + CI

•¿ ?

ASMA MANTENIMIENTOGUIAS GEMA 4,0

REAGUDIZACION ASMA

EPOC ESTABLE

DISPOSITIVOS CARTUCHOPDMI

Deposito pulmonar %

Deposito orofaringeo %

Inhaler ® (Convencional)

7,8 a 34 53 a 82

Inhaler + Cámara

11,2 a 68 31,2%

Respimat ® 40 a 53 19 a 40Alvesco ® 50 a 52 33

INHALER ®

INHALER® + CAMARA

ALVESCO®

RESPIMAT®

DPI DISPOSITIVOS POLVO SECO

Deposito Pulmonar %

Deposito Orofaringeo %

Accuhaler ® 7,6 a 18 -

Aerolizer ® 13ª 20 73

Breezhaler ® 36 45

Easyhaler ® 18,5ª31 -

Genuair ® 30 54

Handihaler ® 18 71

Nexthaler ® 56 43

Turbuhaler ® 14,2 aa38 53 a 71

Twisthaler ® 36 a 37 -

ACCUHALER ®

AEROLIZER ®

BREEZHALER ®

EASYHALER ®

GENUAIR ®

HANDIHALER ®

NEXTHALER ®

ELLIPTA ®

SPIROMAX ®

TURBUHALER ®

TWISTHALER ®