Taller HepatitisInterpretación y actitud médica frente a los siguientes casosBr. Lucciano GrasiusoBr. Juan LarrañagaBr. Bruna RodriguezBr. German Romero

Facultad de Medicina - UDELAR

Sujeto con Hepatitis a virus B que evolucionó a la cronicidad

Los objetivos terapéuticos son 2:1- Supresión permanente de la replicación viral 2- Remisión de la enfermedad hepática, evitando el desarrollo de cirrosis y hepatocarcinoma.

-Seroconversión a anti-HBe en pacientes HBeAg positivo.

Criterios de tratamiento Pacientes HBeAg POSITIVO-Carga viral (ADN del VHB)Valores >20.000IU/ml -Valores de ALT Valores por encima del límite alto de normalidad -Actividad histológica Actividad necroinflamatoria y/o fibrosis moderada o grave en la biopsia hepática. -Criterios para biopsia:ASAT <2 veces lo normal. pte >40aAF de hepatocarcinoma

Criterios para tratamientoPaciente HBeAg negativo-Carga viral>2.000UL/ml

-Valores ALTelevadas al doble de su valor normal

Tratamiento farmacologico--Pacientes HBeAg positivo y negativoTratamiento de elección: INF alfa pegilado TenofovirEntecavir

Fármacos: INF alfa pegiladoDosis: 180 mcg s/c x 48sem CI: embarazo y cirrosis descompensada. Indicación: 1-Genotipo A, B y C y ALT ≥ 2 veces LSN o ADN< 9log10 copias/ml

Fármacos: Tenofovir y Entecavir

-TENOFOVIRFármaco más potente tanto para tratar ptes HBeAg positivos como negativosDosis: 300 mg/día en única dosis.Requiere ajuste según función renal Efecto adverso mas importante: Toxicidad renal

-ENTECAVIRFármaco con mayor capacidad para reducir fibrosis avanzada o la cirrosis a largo plazo. Dosis: 0,5 mg/día En caso de resistencia previa a lamivudina dosis recomendada: 1mg/dia.Requiere ajuste según función renal.

Respuesta al tto. -Normalización transaminasas-Descenso del ADN-VHB < 10.000 copias/ml-Disminución de los niveles de HBeAg o detección de anti-HBe-Mejora histológica al menos dos grados sobre la previa.Se considera respuesta COMPLETA los criterios anteriores más la pérdida de HBsAg.

Prevención-Educación sexual y reproductiva para la población-Políticas de promoción de salud dirigidas a grupos de riesgo-Implementación de medidas de bioseguridad en diálisis, transplante y servicios de hemoterapia. VACUNA: 2000 se incorpora al Esquema nacional de vacunación. Inmunoprofilaxsis pasiva: Contiene concentración de anti-HBs de 100.000 UI/ml. Eficaz frente a transmisión vertical, sexual, accidente laboral y reinfección en transplantado. Debe ser administrada dentro de las 24hs siguientes al contacto.

Sujeto presenta Anticuerpos anti-HAV positivos sin afectación hepática.

Enfermedad infecciosa, aguda, autolimitada.Patogenia, grupos de riesgo.Relación inversa edad severidad.

Tratamiento.No tto antiviral específico.Sostén y manejo ambulatorio.Internación pacientes con insuficiencia hepatocítica.Antieméticos, náuseas y vómitos.Evitar alcohol, opioides y/o hipnóticos.ACO

Prevención.Inmunización activa.Según endemicidad.Esquema vacunacion obligatoria 2005.Vacunas a virus inactivados 2.Inmunógenas y eficaces. (97-100%).Vacunación post exposición 2007 (sanos < 40 años)

Sujeto asintomático el cual se le detecta anticuerpos anti-HCV en ocasión de donación de sangre.

Agente mas vinculado hepatitis postransfusionales.Dos picos 30 y 45, mayores a 65.Alta variabilidad. 6 genotipos.Patogenia.Cronicidad(rápida replicación)Transmisión parenteral.

ClínicaAguda-Asintomática, paucisintomática.ALT no fiables.ARN-VHC repite 12 meses.Crónica-Transaminasas >1,5 durante 6 meses infección virus C.Fenómeno escape.Velocidad progresión.

Diagnóstico.Serología. (anti-VHC) 3-8 semanas.Moleculares. ARN VHC. 1-2 semanas post infección.Cualitativa o cuantitativa (PCR y TMA). 100%Biopsia hepática, etapa y pronóstico.

Tratamiento.Objetivo: Depuración completa.Indicaciones.Abstinencia drogas y alcohol, ausencia contraindicaciones.Factores asociados a mala respuesta.Respuesta tto y monitorización.RVP 2 logaritmos semana 12. (si no suspende)Respuesta virológica rápida, negativizan RVS.Duración RVP y genotipo.Asociación Ribavirina más Interferón pegylado subcutáneo 1 por semana.No profilaxis.

Pregunta BSujeto sin antecedentes de Hepatitis Viral que viajará a zona endémica de Hepatitis A.

Recordar...

VHA es la causa mas frecuente de hepatitis en todo el mundo

1.5 millones de hepatitis cada añoInfeccion relacionada estrechamente con el nivel

socioeconomicoTransmision fecal-oral.

Se plantean 2 estrategias

Vacunación

● Inmunización Pasiva

Vacunación...

Vacuna a virus inactivado incluida en el CEV a partir del 2005

Es la mejor prevención para no contraer la enfermedad el inconveniente de es que se adquieren los niveles protectores de anticuerpos a partir de los 30 días post vacunación.

Vacunación

Se puede utilizar un esquema de vacunación acelerado.

Son 3 dosis día 0, 7, 21.

Dosis de refuerzo al año

Inmunización pasivaMétodo profilaxis para viajantes hacia zonas endémicas.

Para los expuestos al virus VHA

Tiene una eficacia del 87%

Se puede admin 2 semanas antes y hasta dos semanas posterior a la exposición.

Proporciona inmunidad por 3-5 meses.

Se adm inmunoglobulina sérica I/M

Desde el año 2007 se recomienda la vacunación en personas sanas menores de 40 años en lugar de la inmunidad pasiva.

Otras medidas….

Lavado de manosAdecuada higieneLavado de frutas y verdurasNo consumo de mariscos ni alimentos crudosBeber agua mineral envasadaUtilizar hielo de agua mineral.Evitar contacto íntimo con personas infectadas