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JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5 AÑOMAT: 0926494H
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
Valoración ObstétricaEvaluación del canal del parto
Valoración Obstétrica
Definiciones
PartoTrabajo de partoMecanismo de trabajo de
partoAlumbramientoManiobras de Leopold
◦ Situación◦ Posición◦ Presentación◦ Actitud fetal
Descenso de la presentación
Variedad de posiciónPunto toconomico
Parto Es el proceso para la
expulsión del lecho intrauterino de los productos de la concepción
DEFINICIONES
Trabajo de parto Es una secuencia coordinada y
eficaz de contracciones uterinas que dan como resultado el borramiento y dilatación del cuello uterino, aunados a estímulos voluntarios y termina con la expulsión de los productos de la concepción
Mecanismo de trabajo de parto Son la serie de movimientos
que realiza el producto para lograr su descenso por el canal del parto hasta su expulsión siguiendo la curva de Caruz
DEFINICIONES
Alumbramiento Es la expulsión del lecho
intrauterino de los productos secundarios de la gestación (placenta, membranas)
Cálculo de Edad Gestacional
De acuerdo a la literaturaDuración de Embarazo: 280 días o 40 SemanasCiclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días FUR exactasRegla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP
En la Realidad:Embarazos 282-283 días, 37-40 SDGMedicíon de Parametros de Crecimiento Fetal
Mediante Ultrasonido y correlación con ExFis y FUR
Medición de Altura del Fondo Uterino
Regla de McDonald:
cm AFU = SDG
20-22 SDG AFU a nivel Umbilical
Correlacionar con FUR
Corroborar con USG
Edad gestacional de acuerdo al tamaño del fondo uterino
FU en cm x 2 / 7 = meses de EG - FU en cm x 8 / 7 = semanas de EG
Aumento de Peso Fetal Se calcula por USG Detectar RCIU
◦- Simétrico ◦- Asimétrico ◦Detectar macrosomía fetal
Regla de Johnson (cefálico) FU – n x 155 = Peso fetal +- 200 grs n = 12 Libre 11 Abocada 10
Encajado Objetivo: Entregar RN eutrófico
Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentación, situación y posición del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Objetivo de las Maniobras de Leopold
•Identificar la posición del feto•Conocer la variedad de presentación y altitud uterina•Conocer el grado de encajamientoLas maniobras de Leopold determinan:•-Situación
• Longitudinal 87%• Transverso13%
• Dorso superior o inferior•-Posición
• Derecha 30%• Izquierda 70%
•-Presentación:• Cefalica 96%• Pelvica 4%
•-Descenso• Libre, encajado o avocado
•-Actitud:
Primera maniobraEs para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su contenido (determinar qué partes fetales se encuentran en el fondo)
Segunda maniobraDetermina la posición. Informa en qué lado está el dorso y las extremidades. Las grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeñas partes (extremidades), se palpan irregulares, móviles y pueden desplazarse
Tercera maniobraCon ella se identifica la presentación y se realiza ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro.
Cuarta maniobraEsta maniobra permite la apreciación del polo que se presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica. Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior deslizándolas hacia la pélvis.
Situación, Posición, Presentación, Descenso
MANIOBRAS DE LEOPOLD
MANIOBRAS DE LEOPOLD
SituaciónEs la relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal de la madre.
LongitudinalTransversaOblicua
PosiciónEs la relación que guarda el dorso del producto con la mitad derecha o izquierda de la pelvis materna
Derecha Izquierda
PresentaciónEs la parte del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis materna y que es capaz de desencadenar trabajo de parto efectivo.
CefálicaPélvica
Actitud FetalLa relación que guardan las diferentes partes de producto entre si mismas, es referente por muchos autores a la actitud de flexión que mantiene el feto durante el embarazo.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Descenso de la presentación
Es el grado de descenso de la presentación en el canal del parto.
LibreAbocadoEncajado
Variedad de Posición
Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación fetal con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna.Izquierdo
Anterior 64%, Transverso 6%, Posterior 30%
Derecho Anterior, Transverso, Posterior
Estaciones de Lee
• Localización del punto toconómico en cm arriba o abajo de las espinas ciáticas
Estación 0: Espinas ciáticasEstación (-) : Cm hacia arriba
Estación (+) : Cm hacia abajo.
Punto ToconomicoParte ósea de la presentación fetal mas declive en el canal del parto.
CefálicaOccipucio (flexión normal)Bregma (Deflexión G:1)Frente (Deflexión G:1)Nariz (Deflexión G:2)Mentón (Deflexión G:3)
PélvicaCoccix
Variedad de posición:
Presentación cefálicaPresentación de caraPresentación pelvica
Presentación PélvicaClasificación
Completa Incompleta
◦ Podálica: Vienen pies por delante
◦ Nalgas pura: vienen glúteos por delante, mueve pies hacia arriba
◦ Compuesta: múltiples formas
Evaluación clínica del canal del parto
1.- Canal del parto◦ Partes oseas (pelvis: huesos pelvicos, articulaciones,
movilidad articular, formas y tipos de pelvis)◦ -Partes blandas (Musculos y fascias, perine, tejido
adiposo, utero, cervix, vagina, vulva.
2.- Las fuerzas involuntarias y voluntarias◦ Contracciones uterinas◦ Esfuerzos voluntarios maternos
3.- El producto
4.- La placenta
Existen 4 factores esenciales en al trabajo de parto
Anormalidades de estos, aislados o combinados dan lugar a distocias1-4: no modificables.23, Manipulación terapeutica
Partes OseasLa pelvis está formada por cuatro huesos:
sacro, cóccix y los dos iliacos (coxales).
Pelvis 2 coxales
Sacro
Cóccix
-Ilion-Isquion-Pubis
Se puede dividir a la pelvis en falsa o mayor y verdadera o menor.
CANAL DEL PARTO
La pelvis falsa yace por arriba de la cresta pectínea y la pelvis verdadera por debajo de este limite anatómico.
Pelvis Falsa
1. Limite posterior: Vértebras Sacras.2. Limites Laterales: Fosas Iliacas.3. Límite Anterior: Porción inferior de la pared
abdominal
La pelvis verdadera es la porción mas importante para el parto.
Esta cavidad se puede describir como un cilindro truncado oblicuo, flexionado con su altura maxima en la parte posterior.
Pelvis Verdadera
Limite superior: Promontorio, Línea Ileopectina, Huesos pubianos.Limite Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.Límite Posterior: Superficie anterior del Sacro.Limites Laterales: Huesos ísquiones, escotadura ciáticas mayores.Límite Anterior Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de
los ísquiones, agujeros obturadores
Articulaciones de la Pelvis
Sínfisis del pubis Articulación Sacro iliaca
Ligamentos:1. Fibrocartílago
interpúbico.2. Púbico superior.3. Púbico inferior4. Arqueado del
pubis
Unión entre el sacro y la porción iliaca de los huesos coxales en la parte posterior
RELAJACIÓN DE LAS ARTICULACIONES PÉLVICASDurante el embarazo hay una notable relajación de estas articulaciones, aunque sus causas no se han bien definido. Con la relajación ocurre una movilidad pequeña de las articulaciones que ocasiona el aumento de los diámetros pelvianos durante el embarazo y el momento del parto facilitando el alumbramiento.
La pelvis se describe como una estructura de 4 planos imaginarios.1. El plano de entrada pélvica: estrecho superior
2. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones
3. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior
4. El plano de máximas dimensiones: sin importancia obstétrica.
Planos y diámetros de la pelvis
1. El plano de entrada pélvica: estrecho superior
Limites del estrecho superiorPosterior: Promontorio y alas del sacro.A los lados: Cresta pectíneaAnterior: Ramas horizontales y sínfisis del pubis
El plano de entrada en la pelvis femenina, en comparación con la masculina, por lo general es mas redondeado.
Suelen describirse cuatro diámetros en el plano de entrada pélvico:1. El anteroposterior
Conjugado Anatómico 11.0 cms Conjugado Obstétrico. 10.5 cms.Conjugado Diagonal. 12.0 cms
2. El transverso3. Dos oblicuos 13 cms
El diámetro antero posterior es importante en obstetricia y corresponde a la distancia más reducida entre el promontorio, el sacro y la sínfisis del pubis
De manera normal mide 10 cm o mas.
No se puede medir el conjugado obstétrico con exploración y se calcula de modo indirecto al restar 1.5 a 2 cm del conjugado diagonal, el cual se obtiene al medir la distancia desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio sacro
El diametro transverso es trazado en angulo recto respecto al conjugado obstetrico y representa la distancia más grande entre las crestas pectíneas de cada lado.Cada uno de los dos diametros oblicuos se extiende desde una de las sincondrosis sacroiliacas a la eminencia iliopectínea del lado opuesto; en promedio, es menor de 13 cm
La pelvis media se mide a nivel de las espinas ciáticas, y corresponde al plano medio o de dimensiones pélvicas menores.
2. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones
Es de importancia particular después del encajamiento de la cabeza fetal en el trabajo de parto obstruido.
El diámetro interespinoso de 10 cm o mayor, suele ser el diámetro pélvico mas pequeño.
El diámetro anteroposterior mide normalmente al menos 11.5 cm a nivel de las espinas ciáticas.
Cuenta de dos superficies aproximadamente triangulares que no se encuentran en el mismo plano. Éstas poseen una base común, que es una línea trazada entre las tuberosidades isquiáticas.
3. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior
El ápice del triangulo posterior se encuentra en la punta del sacro y los límites laterales son los ligamentos sacro ciáticos y las tuberosidades isquiáticas.
El triangulo anterior está formado por la superficie bajo el arco público.
Se describen casi siempre tres diámetros de salida pélvica:
AnteroposteriorTransverso Sagital posterior
Diametro biciatico: 10 cmAngulo subpibico: 90 grados
Diametro bisquiatico: 8.5 cmDiametro AP del estrecho inferior: 9 cm (retropulsion 11 cm)
Formas de la Pelvis
•Ginecoide
•Androide
•Antropoide
•Platipeloide
Curva de Caruz
PLANOS DE HODGE
Bibliografía
Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/
Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a Edicion de la 8ª edicion del ingles/
Benson y Pernoll/ Manual de Obstetricia y Ginecologia7 Novena edicion/
GRACIAS