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TEC
(Trauma encéfalocraneal)
Definición
Es cualquier tipo de traumatismo que lleva una lesión del cuero cabelludo, el cráneo o el
cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeño abultamiento en el cráneo
hasta una lesión cerebral grave.
Clasificación General
CLINICA RADIOLOGICA PATOLOGICA
En base a escala de
GlasgowEn base a TAC
Por lesiones primarias y
secundarias
Se realiza teniendo en cuenta el nivel de
conciencia medido según la “Glasgow Coma
Scale” (GCS).La GSC evalúa tres tipos de respuesta de forma
independiente: ocular, verbal y motora.
En función de esta escala
diferenciamos:
- TCE leves : GCS 15-14
- TCE moderados : GCS 13-9
- TCE graves : GCS < 9
•La presencia de síntomas como:
a)Pérdida de conciencia
b)Amnesia
c)Cefalea holocraneal
d)Vómitos incoercibles
e)Agitación o alteración del estado mental
• Van a diferenciar un TEC leve de un impacto
craneal sin importancia que permanecería
asintomático tras el golpe y durante la
asistencia médica.
• Los TEC leves deben permanecer bajo observación
las 24 horas siguientes al golpe.
• Si existen antecedentes de toma de
anticoagulantes o intervención neuroquirúrgica, GCS
14, > 60 años o crisis convulsiva tras el
traumatismo, presentan mayor riesgo de lesión
intracraneal.
• Los pacientes con TEC moderado requieren
hospitalización y pueden necesitar una intervención
neuroquirúrgica además están asociados con una
mayor probabilidad de hallazgos anormales en las
técnicas de neuroimagen.
• El paciente se encuentra letárgico o estuporoso.
• Estos pacientes también pueden desarrollar
un síndrome posconmoción (estado de inestabilidad
nerviosa después de un TCE leve o moderado).
• Las características principales son
fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la
concentración.
• Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es
decir, a la tomografía computarizada (TAC/TC) se
observa fractura del cráneo o hemorragia
intracraneal.
• Presencia de hematomas, contusiones, edema o
borramiento de cisternas basales, signos
neurologicos de lesión y/o herniación.
• Los TCE moderados y graves deberían ser
trasladados en un primer momento a centros
hospitalarios en los que se disponga de servicio de
neurocirugía.
• Mientras que los leves serán remitidos a estos
centros en caso de que presentaran TAC seriados
patológicos, fracturas de cráneo, heridas
abiertas, o aquellos en los que la gravedad de las
lesiones extracraneales dificulten seriamente el
Clasificación Patológica
Son consecuencia de la acción mecánica inmediata sobre el cráneo.
Se originan en el mismo momento del trauma.
Su intensidad depende de la velocidad del objeto contundente y la aceleración que comunica al cráneo.
Lesiones Primarias
a)Hematomas epidurales y subdurales, agudos y crónicos. b) Hemorragias subaracnoideas.c) Ruptura total o parcial de los vasos de la base del craneo.d) Formación de trombosis.e) Formación de seudoaneurismas.f) Heridas cerebrales.g) Focos de contusión corticales.h) Laceraciones.i) Hemorragias por rexis en el cuerpo calloso, ganglios de la base y tallo.j) Daño axonal difuso
Lesiones Secundarias
a) Hernias cerebrales.b) Edema cerebral.c) Hidrocefalia.d) Compresiones vasculares
que conducen a infartos.
Progresión del TEC
EVALUACION DE
PACIENTE CON
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
EVALUACIÓN INICIAL (TEC)
Historia Clínica
Los datos significativos en el T.E.C. son:
Cuándo ocurrió el accidente:
Como se sabe por ejemplo que la mayoría de loshematomas ocurren en la primeras seis horas post-T.E.C. Lacefalea que se prolonga más allá de las 24 horas post-TEC essignificativa y amerita estudio radiológico (tomografía). Laduración de la inconsciencia se relaciona en forma directacon la severidad del trauma.
EVALUACIÓN INICIAL (TEC)
Cómo ocurrió el trauma:
El golpe directo en el cráneo puede producir un hundimiento, una
contusión cerebral en el sitio, o un hematoma extradural. El trauma
por desaceleración produce las peores lesiones, como el
hematoma subdural, la contusión por contragolpe y el trauma
axonal difuso que produce las peores secuelas neurofisiológicas.
EVALUACIÓN INICIAL (TEC)
Cómo ocurrió el trauma:
EVALUACIÓN INICIAL (TEC)
Amnesia anterógrada: La pérdida momentánea de laconciencia luego de un T.E.C. puede acompañarse de pérdidade la memoria para los acontecimientos realizados segundosantes del trauma. Si esta pérdida es por más de cinco minutosse considera significativa.
Pérdida de conciencia: Cuando ésta excede los diez minutosde duración se debe tener precaución con este pacienteaunque su estado neurológico al momento del examen seaexcelente.
EVALUACIÓN INICIAL (TEC)
Evolución del estado de conciencia:
Perdió la conciencia pero presenta recuperación progresiva.
Inconsciente desde el momento del traumatismo.
Deterioro progresivo.
El informe sobre la evolución de la conciencia es tal vez el
dato que más alerta sobre la urgencia de un determinado
paciente.
EXAMEN FISICO
La atención de estos pacientes debe ser lo más oportuna posible yesto exige un examen médico bien orientado que aporte los datossuficientes para tomar las decisiones más adecuadas.
Los cuatro puntos básicos del examen físico son:
1. Signos vitales
2. Escala de Glasgow
3. Estado de conciencia
4. Signos de focalización
EXAMEN FISICO
1. SIGNOS VITALES
El cerebro a pesar de ser un
órgano pequeño (2% del peso
corporal), tiene una alta ruta
metabólica con el agravante
de que no tiene la capacidad
de almacenar sus nutrientes
básicos. Por lo tanto cualquier
falta en el aporte de
oxígeno, sangre o glucosa
hace disfuncionar al cerebro.
EXAMEN FISICO
1. SIGNOS VITALES
1. Respiración Hipoxia Cerebral
2. Presión Arterial Edema Cerebral Presión Intracraneal
3. Pulso
4. Temperatura
EXAMEN FISICO
2. ESCALA DE GLASGOW
EXAMEN FISICO
2. ESCALA DE GLASGOW (Tomar en Cuenta)
Nunca realizarla antes de la estabilización hemodinámica.
Se debe evaluar cada hora.
Son significativas diferencias de dos puntos o más.
Cuando se obtienen respuestas diferentes en cada lado del cuerpo setoma la mejor respuesta.
Se debe anotar la respuesta obtenida y el valor que corresponda. Estoevita la valoración subjetiva.
No se debe calcular el Glasgow como un todo. Se debe mirar cadarespuesta en forma exacta.
EXAMEN FISICO
3. ESTADO DE CONCIENCIA
La pérdida del estado de conciencia de alerta (apertura
ocular espontánea) durante un período mayor de diez
minutos es uno de los síntomas que deben alertar para
realizar una vigilancia neurológica estricta.
EXAMEN FISICO
4. SIGNOS DE FOCALIZACION
Nos indican el sitio exacto del daño neurológico.
Su presencia indica la realización de un T.A.C. independiente del estado de conciencia y de la escala de Glasgow.
En T.E.C. los más útiles son:
La midriasis unilateral: indica el lado del hematoma.
La hemiparesia: contralateral al sitio de la lesión.
La paresia facial central: sólo compromete la boca y es contralateral a la lesión.
EXAMEN FISICO
4. SIGNOS DE FOCALIZACION
Fracturas de cráneo
Datos clínicos:
a) Otorraquia o rinorraquia.
b) Hemotímpano o laceración del CAE.
c) Equimosis post auricular ( signo de Battle).
d) Equimosis periorbitaria. (ojos de oso Panda o mapache ).
Tratamiento de TEC
Atención Inicial pre hospitalaria
A. Mantener una vía aérea expedita y control de la columna cervical
B. Oxigenación y ventilación adecuada
C. Control de hemorragia externa y mantener la presión arterial
D. Evaluación del estado neurológico
E. Investigar otras lesiones traumáticas.
Mantener permeable vía Aérea y
control de Columna cervical
Oxigenación y ventilación adecuada
Control de hemorragia externa y
control de la PA
Evaluación de Estado Neurológico
Buscar otras lesiones
