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NEUMONÍAS(INFECCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIAS INFERIORES)
INTRODUCCIÓN
Para comprender, el aspecto anatómico
que corresponde a estas infecciones,
diremos que están involucrados de
forma invasiva y comprometida los
pulmones, incluidos los espacios
alveolares y sus estructuras de sostén,
el intersticio y los bronquiolos terminales.
En personas sanas, el antecedente más frecuente
de una infección respiratoria baja es la
correspondiente de estructuras respiratorias
medias (por lo general viral), que permite una
aspiración de la flora bucofaríngea, innocua desde
otro punto de vista, que alcanza las vías
respiratorias inferiores y avanza hasta producir
enfermedad más que eliminarse con rapidez.
DEFINICON:
• extrahospitalaria o relacionada con las instalaciones de atencion de la salud (hospitalizacion ≥48 h, una hospitalizacion≥2 dias en los tres meses previos).
La neumonía es la infección del parénquima pulmonar que se clasifica en:
PARENQUIMA:
….a aquel tejido que hace del órgano algo funcional; en contraposición, la estroma, son los tejidos de sostén…
CARACTERISTICAS CLINICAS
NEUMONIA AGUDA
• El inicio puede ser gradual con malestar
general y fiebre que asciende con lentitud o
súbita, como el escalofrío con estremecimiento
relacionado con el inicio de la neumonía
neumocócica.
• El único síntoma temprano referible al
pulmón puede ser la tos, producto de
irritación bronquial.
• En adultos, la tos se
acompaña de esputo, material
purulento generado en los
alvéolos y pequeñas vías
respiratorias (bronquios).
En algunos casos el
esputo tiene estrías
sanguíneas, es de
color rojo o puede ser
fétido.
Son signos de pérdida creciente de la superficiealveolar de intercambio de aire por diseminacióndel exudado:
• la respiración difícil o laboriosa (disnea),
• el aumento de la frecuencia respiratoria y
• algunas veces, la cianosis.
Signos de neumonía aguda:
• Fiebre, disnea y producción de esputo
Es frecuente el dolor torácico por afección inflamatoria de la pleura. Los signos físicos a la auscultación reflejan el llenado y la eventual consolidación de los alvéolos por la presencia de líquido y células inflamatorias.
La exploración física con frecuencia revela: taquipnea, frémito táctil aumentado o reducido,
matidez o timpanismo a la percusión que refleja consolidación o liquido pleural,
respectivamente; estertores, murmullo vesicular, frote pleural.
El patrón radiológico de los cambios inflamatorios en el pulmón es muy útil para el diagnóstico de neumonía y su diferenciación clínica en los posibles categorías fisiológicas.
• El patrón más frecuente es de
infiltrados en parche, relacionados
con múltiples focos que se centran
en bronquios pequeños
(bronconeumonía) y pueden
avanzar a una consolidación más
uniforme de uno o más lóbulos
(neumonía lobar).
• Los cambios radiológicos
confirman y refinan el diagnostico
CARACTERISTICAS CLINICAS
NEUMONIA CRONICA
Se desarrolla neumonía crónica a lolargo de semanas o meses.
Los síntomas iniciales son los mismosque la neumonía aguda, pero sedesarrolla con mayor lentitud.
La tos puede desarrollarse en etapastardías dela enfermedad.
Pueden desarrollarse abscesos ycavidades.
Puede tener causan noinfecciosas.(neoplasias, vasculitis,alergias, infarto, radiación, traumas)
Síntomas iniciales:
• fiebre escalofríos y malestar general.
Posteriormente:
• Perdida de apetito, de peso, insomnio y diaforesis nocturna.
Hemoptisis, disnea y dolor torácico, aparecen conforme progresa la enfermedad.
Las manifestaciones a la exploración física y en los estudios radiológicos pueden se similares a la neumonía aguda.
Puede haber destrucción del parénquima y formación de abscesos o cavidades que se comunican con el árbol bronquial.
Masculino. 46 años. Dolor en punta de costado derecha. Fiebre 39oC. Densa opacidad en base derechacon borramientodelhemi-diafragma correspondiente y la parrilla costal. Línea superior cóncava hacia arriba y hacia afuera. Se realiza US comprobándose moderado derrame pleural derecho ligeramente ecogénico.
• Derrame pleural
(trasudado de liquido hacia lacavidad pleural, en respuesta a unproceso inflamatorio en elparénquima pulmonar)
• Cavidad pleural:
• Es el espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral.
• Esta compuesta de capas de las membranas que recubren los pulmones y la cavidad torácica.
• Los derrames pleurales pueden ser infecciosos o no infecciosos.
• Neoplásico: tumores primarios o secundarios
• El empiema es una infección purulenta de la cavidad pleural que por lo común ocurre por extensión de una infección bacteriana.
Las neumonías bacterianas complicadas con derrame pleural son muy comunes en la infancia.
El origen más frecuente del empiema es por focos neumónicos adyacentes que alcanzan la pleura por diseminación directa.
El derrame pleural se transforma en pus por la presencia de bacterias y leucocitos dando lugar al empiema.
El empiema es la colección purulenta dentro del espacio pleural del hemitórax afectado.
El derrame plural tiene 3 fases y son:
La exudativa (líquido pleural y acuoso rico en proteinas, 1a. semana)
fibrinopurulenta (líquido más turbio y espeso con fibrina, 2a y 3a. semana)
organización o crónica(pus espeso, organización de fibrina y pulmón atrapado, 4a.- 6a semana)
CARACTERISTICAS CLINICAS
ABSCESO PULMONAR
Absceso pulmonar:
Por lo regular es una
complicación de la neumonía
por microorganismos que
producen destrucción
localizada del parénquima
pulmonar.
Puede diagnosticarse con
certeza solo por medios
radiográficos.
AGENTES CAUSALES COMUNES
AGENTES CAUSALES COMUNES
• La causa de la neumonía aguda
depende en buena medida de la
edad. Más del 80 % de las
neumonías en lactantes y niños es
efecto de virus, en tanto que
menos de 10 a 20 % de las del
adulto es de origen viral.
• No obstante, los virus de la
influenza y otros pueden proveer la
predisposición inicial a la infección
bacteriana.
• El virus de la influenza es digno demención como causa de neumoníaaguda que pone en peligro la vida,incluso en adultos jóvenes antes sanos.
• La neumonía por bacterias como losbacilos entéricos gramnegativos,Pseudomonas y Legionella se limitansobre todo a pacientes conenfermedad debilitante subyacentegrave, o como complicación de lahospitalización y susprocedimientos (infecciónnosocomial).
A cualquier edad, el neumococo es la causa bacteriana más frecuente de Neumonía aguda y las infecciones por microorganismos gramnegativos diferentes de Haemophilus son raras en niños, a menos que tengan fibrosis quística o inmunodeficiencia.
La neumonía aguda o subaguda puede deberse a bacterias del género Chlamydia.
Casi de forma exclusiva C. trachomatis se limita a lactantes menores de siete meses de edad, en tanto C. pneumoniae, suele afectar a escolares y adultos jóvenes, y causar bronquitis y neumonía.
• El absceso pulmonar y el empiema sonconsecutivos a infecciones por microorganismosmás destructivos o aspiración de la flora anaerobiamixta de la bucofaringe.
AGENTES CAUSALES COMUNES
(RESUMEN)
La mayor parte de la neumonías son deorigen viral en lactantes y en niños.
Estas predisponen a neumoníasbacterianas.
En hospederos debilitados ocurrenneumonías por bacterias gramnegativas.
El neumococo es una causa común deneumonía bacteriana aguda.
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