DEFINICIÓN:-Movimiento rítmico involuntario y oscilatorio de una o varias partes del cuerpo.-Contracción alternante de músculos agonistas-antagonistas.-Trastorno más frecuente del movimiento.

TIPOS DE TEMBLOR:.

TIPO FRECUENC.

AMPLITUD APARICION EJEMPLOS

DE REPOSO Baja-media Grosera▼ Al ordenar Mov.

MUSCULOS RELAJADOS

-E. Parkinson-Parkinsonismos por medicamentos

DE ACCION1ª Postural

Media- alta Fina o Grosera▲ Mov. Voluntarios

MUSCULOS CONTRAIDOS

-T. Fisiológico-T. Esencial-Alt. Metabólicas-De privación Drogas, Alcohol

DE ACCION 2ª Intención

Baja ▲ Mov. Dirigidos

MOVIMIENTOS DIRIGIDOS

-Lesiones cerebelosas .Traumatismos .Esclerosis multiple .Tumor-Inducido drogas .Litio .Alcohol

EDAD DE COMIENZO: >50 años

SEXO: Predominio en hombres

HISTORIA FAMILIAR: Alrededor 10%

TIPO: Reposo

SIMETRÍA: Unilateral

DISTRIBUCIÓN: Manos, piernas (inicio unilateral)

CARACTERÍSTICAS: Movimiento flexo-extensor del codo o prono-supinación de antebrazo

▲ Con el stress y ▼movimientos voluntarios

SÍNTOMAS ASOCIADOS:

-Rigidez-Bradicinesia-Hipertonía en rueda dentada de miembro-Perdida reflejos posturales

-EN PERSONAS SANAS

-PUEDE PASAR DESAPERCIBIDO

-CAUSAS: -Situaciones ▲ SECRECIÓN CATECOLAMINAS

◦Stress◦Ejercicio◦Fatiga◦Síndrome de Abstinencia◦Feocromocitoma

-Café-Nicotina-Hipertiroidismo-Hipoglucemia-Medicamentos

◦Dopaminérgicos◦Litio◦Neurolépticos◦Simpaticomiméticos◦Tiroxina◦ADTS-ISRS

-TRATAMIENTO:

-Solucionar causa desencadenante

-ᵦ Bloqueantes no selectivos:Propanolol / Timolol

CLINICA-Inicio mano dominanteBilateral-Evolución insidiosa-Movimientos de flexo-extensión de muñeca-Puede afectar también cabeza, lengua y voz

FARMACOS QUE MODIFICAN EL TEMPLOR

-ANFETAMINAS-CAFEINA-EPINEFRINA-HALOPERIDOL-TERBUTALINA-TIROXINA-HIPOLIPEMIANTES

AUMENTAN-AGONISTAS ᵦ-CARBAMAZEPINA-FLUOXETINA-LITIO-TEOFILINA-AC. VALPROICO-ADTS

-ALCOHOL EN PEQUEÑAS DOSIS-BENZODIACEPINAS- ᵦ BLOQUEANTES-PRIMIDONA

DISMINUYEN

TEMBLOR POSTURAL

FARMACOS QUE PUEDAN CAUSAR

TEMBLOR

ABUSO DE ALCOHOL

SINTOMAS DEENF. SISTEMATICA

TEMBLOR ESENCIAL

REVISIÓN TRATAMIENTO

TEMBLOR ASOCIADO

ABSTINENCIA ALCOHOLICA

CONTINUAR ESTUDIO

-TIROIDES-GLUCEMIA-ANSIEDAD

-ABSTINENCIA BDZ

SISI

SISI

SISI

NONO

NONO

NONO

BASADO EN Hª CLINICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA

-FACTORES MODIFICADORES DEL TEMBLOR

-FARMACOS PRESCRITOS-HISTORIA FAMILIAR-SINTOMAS RELACIONADOS

ALGORITMO

Indicado en CASOS GRAVES que provoquen GRAVES DISFUNCIONES:

-PROPANOLOL 40-160 MG/DIA-PRIMIDONA 125-750 MG/DIA

Como alternativa:

-GABAPENTINA-ATENOLOL-LAS BDZ (ALPRAZOLAN Y CLONAZEPAN) “OJO ABUSO”-ENSAYOS CON AMANTADINA, TOPIRAMATO Y LEVETIRACETAN (no han probado eficacia)

En casos MUY INCAPACITANTES en que el TRTº MÉDICO NO HA SIDO EFECTIVO:

-TALAMOTOMIA-ESTIMULACIÓN TALÁMICA TRANSCUTÁNEA DE NÚCLEO VENTRAL- HA DEMOSTRADO RESULTADO EFECTIVO LA INYECCIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA PARA TRTº DEL TEMBLOR VOCAL Y CEFÁLICO A NIVELES DE MÚSCULO TIROARITENOIDEO Y CUERDAS VOCALES

MEDICO

QUIRURGICO

EFECTOS SECUNDARIOS: DISFONÍADISFAGIADISNEA SECUNDARIA

-TEMBLOR DE INTENCIÓN

-UNI O BILATERAL DE BAJA FRECUENCIA

-CAUSAS:TRAUMATISMOSALCOHOLISMOTUMORES E INFARTO CEREBELOSOESCLEROSIS MULTIPLEA VECES HEREDITARIO

-EMPEORA CON MOVIMIENTOS PRECISOS (DEDO-NARIZ)

-SE ACOMPAÑA GENERALMENTE:ALTERACIÓN DE LA MARCHAALTERACIÓN DEL EQUILIBRIONISTAGMUSDIFICULTAD PARA HABLARBAJADA DE TONO MUSCULAR

-NORMALMENTE SE TRATA DE TEMBLOR FISIOLOGICO ▲ POR USO DE:

SIMPATICOMIMÉTICOSTEOFILINAS Y BRONCODILATADORESADTS Y FLUOXETINADEPRIVACIÓN DE BENZODIAZEPINAS

-EL 25% DE PACIENTES TRATADOS PROLONGADAMENTE CON AC. VALPROICO PRESENTAN TEMBLOR POSTURAL QUE ▼ AL BAJAR DOSIS

-EL LITIO PUEDE PRODUCIR TEMBLOR EN MANOS

-LA AMIODARONA PUEDE DAR SÍNDROME NEUROLOGICO CON ATAXIA. TEMBLOR POSTURAL Y NEUROPATÍA PERIFÉRICA QUE ▼ AL BAJAR DOSIS

-HOLOPERIDOL Y METOCLOPRAMIDA PUEDE PROVOCAR PARKINSONISMO

-ALHOLISMO CRÓNICO: TEMBLOR CEREBELOSO

-DEPRIVACIÓN ALCOHÓLICA: TEMBLOR POSTURAL

-TEMBLOR VARIABLE

- DESAPARECE O ▼ CUANDO:

NO ES OBSERVADOPSICOTERAPIAPLACEBO

PACIENTE CON TEMBLOR

DE REPOSO TOMA ALGUNA MEDICACIÓN

SISI

ALGORITMO

ENFERMEDAD PARKINSON

PARKINSONISMO POR DROGAS

NONO

POSTURAL TOMA ALGUNA MEDICACIÓN

SISI¿OTROS SIGNOS DE

ENFERMEDAD SISTEMICA?

TEMBLOR INDUCIDO

MEDICAMENTOS

NONO

DE INTENCIÓN TOMA MEDICACIÓN O ALCOHOL

SISICOMPLETAR

ESTUDIO PARA

ENFERMEDAD NEUROLOGICA

NONO

SISITEMBLOR ESENCIAL

COMPLETAR ESTUDIO DESCARTAR ENF.

SISTEMICA

NONO

TEMBLOR INDUCIDO

MEDICAMENTOS

EMPEORA AL MANTENER POSICIÓN FIJA BRAZOS

EMPEORA AL REALIZAR MOVIMIENTOS DIRIGIDOS

MEJORA CON MOVIMIENTOS

ES UTILHEMOGRABIOQUIMICA

F. RENALF. HEPATICAF. TIROIDEA

OTRAS PRUEBAS“RESERVADAS PARA SOSPECHAS DIAGNOSTICAS ESPECIFICAS”

-TAC O RNM: UTILES EN PACIENTES CON TEMBLOR DE INTENCIÓN CUANDO TENGAN ANTECEDENTES DE TRAUMATISMO C-E. SOSPECHA DE TUMOR O ESCLEROSIS MULTIPLE.

-PET: NO TIENE UTILIDAD

-SI SOSPECHA ENF. DE WILSON: PEDIR CU EN ORINA DE 24H Y CERULOPLASTINA SERICA

-SI SOSPECHA ESCLEROSIS MULTIPLE: NIVELES DE IgG EN LCR Y RNM

-ELECTROMIOGRAFIA: CONFIRMAR SOMATIZACIONES