TERÀPIA TÒPICA DERMATOLÒGICACLARA VILAVELLA LIZANA

PRINCIPIS DE LA TERAPIA TÒPICA

Actuació sobre òrgan diana La concentració de medicament disminueix a mes profunditat

Escassa absorció sistèmica Penetració a fluxe constant

- Compliment- Característiques pell- Correcta aplicació

- Durada- Característiques- Excipient/vehicle- Principi actiu

FACTORS FACTORS QUE QUE INFLUEIXEINFLUEIXEN:N:

Comunicació metge-pacient

- Localització- Extensió- Característiques

DEPENENTS DEL METGE: COMUNICACIÓ

Tractaments llargs, sobretot malalties cròniques, de

resposta tardia i que siguin pesats d’aplicar poden afavorir a un mal compliment terapèutic

i abandó del tractament

IMPORTANT COMUNICACIÓ METGE PACIENT

DEPENENTS DEL PACIENT: CUMPLIMENT

FACTORS QUE INFLUEIXEN Cost Durada Freqüència Comoditat d’aplicació Cosmètic (textura, aroma, etc...)

DEPENENTS DEL PACIENT QUE AFECTEN L’ABSORCIÓ

Pell segons edat: Nens i ancians Integritat de la pell: Pells danyades,vascularitzades Preparació de la pell Humitat Oclusió

LOCALITZACIÓ

GRUIX LESIONS

Hiperqueratosi Dermatitis

EXTENSIÓ LESIONS

REGLA DE WALLACE (o dels 9)

EXTENSIÓ LESIONS

CORRECTA APLICACIÓ

UNITAT DIT INDEX (UDI): Yema dit index: 0,5g 2 palmells

de mà (2%)

Aplicar una capa fina extenent el producte de forma homogènia a tota la zona a tractar

FREQÜENCIA: 2 aplic diàries (expte emol·lients)

DEPENENTS DE LA LESIÓ I DEL TRACTAMENT: EXCIPIENTS

MEDICAMENT= Excipient + Principi actiu + aditius

Excipient= vehicle = base medicamentosa

Han de ser: Cosmeticament acceptable No irritant No tòxic No alergènic Fàcil d’aplicar Quimicament estable Compatible amb el principi actiu

EXCIPIENTS: Polvores

Barreges de pols: Orgànics (Blat de moro, blat, arròs), Inorgànics (òxid de cinc, talc)

Característiques: Augmenten l’evaporació Redueixen l’acumulació de la humitat i la maceració Disminueixen la fricció Són refrescants i antipruriginosos.

Indicació: Lesions poc exsudatives. No utilitzar en lesions molt humides o amb supuració.

EXCIPIENTS: Locions

SOLUCIONS Barreges de líquids aspecte transparent. Indicades en:

lesions exsudatives agudes zones visibles durant el dia cuir cabellut altres zones piloses i intertriginoses

Desavantatges: Poca estona de contacte amb la pell

Ex: locions capil·lars d’antibiòtics, antimicòtics

EXCIPIENTS: Locions

SUSPENSIONS Pols + líquid, aspecte tèrbol i opac. Indicat: lesions agudes o subagudes en que calgui assecar. Són antiinflamatòries, refrescants, antipruriginoses, de fàcil

aplicació, permeables per al drenatge de secrecions Desavantatges:

Agitar abans d’usar Es clivellen al evaporar-se l’aigua Son difícils de remoure

Exemple: loció de Vleminckx per a l'acne papulo- pustulós

FOMENTS

Utilitzats en lesions exsudatives sobreinfectades amb ampolles, vesícules, úlceres i erosions.

Analgèsics i antipruriginosos en dermatosis agudes.

Efecte netejador i secant. Aplicació d’aigües (pex. Aigua

de Burow) amb compreses directament sobre la pell.

EXCIPIENTS: Cremes

CREMA (EMULSIÓ O/W) Barreja de oli en base aigua. Efectes: refrescants, suavitzants. Absorció moderada Emolients Indicació:

Lesions subagudes Zones de pell fina (aixella, escrot, cara)

EXCIPIENTS: Cremes

CREMA GREIXOSA (EMULSIÓ W/O) Barreja d’aigua en base oli. Capa lipídica oclusiva a la pell, difícil eliminar amb aigua. Principis actius liposolubles. Emol·lients, lubricants. Indicació:

Dermatosis cròniques Seques e hiperqueratòsiques Pells gruixudes (palmes, plantes) Extenses i localitzades

EXCIPIENTS: Unguents

Funció oclusiva dificultant evaporació de l’aigua Molt bona penetració Més potents que cremes i locions. Indicació:

Lesions molt seques Dermatosis cròniques. Pell gruixuda

Greixos líquids(oli oliva, de coco)

Greixos sòlids(vaselina, lanolina)

EXCIPIENTS: Pastes

PASTES GREIXOSES Greix + Pols (20-

50%) Pols (òxid de zinc,

Talc, Midó, alumini). Difícils d’eliminar Insolubles a l’aigua Funció protectora Pex: Pasta lassar Dermatitis subagudes

i cròniques

PASTES AQUOSES Miscibles en aigua Similars a locions Fàcils d’eliminar Funció assecant Pex: Pastes a l’aigua Processos aguts poc

exsudatius Pell fina (plecs i

glutis)

TIPUS LESIONSEXCIPIENT ADECUAT

AGUDES o HUMIDES(eritema, edema, vesiculació, exsudació)

FOMENTSPASTA A L’AIGUALINIMENTS

SUBAGUDA(menor exsudació, escates, crostes groguenques)

CREMES O/WGELSLOCIONS

CRÒNICA o SECA(menor eritema, descamació, xerosi i liquenificació)

CREMES W/OUNGÜENTS

DE MENOR A DE MENOR A MAJOR MAJOR

ABSORCIÓABSORCIÓ

ZONA EXCIPIENTCuir pilós Locions, escumes i gelsPlecs Cremes, pólvores,

pastesCara i genitals Cremes, locionsPalmes i plantes Pomades i ungüentsMucosa oral Excipient adhesiu oral,

col·lutoris, comprimits bucals

EXCIPIENT EXCIPIENT SEGONS SEGONS LA ZONA LA ZONA

ANATÒMICANATÒMICAA

PRINCIPIS ACTIUS

ANTIACNÈICSANTIACNÈICS

QUERATOLÍTICSQUERATOLÍTICSHIDRATANTSHIDRATANTS

ANTIBIÒTICSANTIBIÒTICS

ANTIMICÒTICSANTIMICÒTICS

ANTISÈPTICSANTISÈPTICS

CORTICOIDSCORTICOIDSANÀLEGS VIT DANÀLEGS VIT D

ANTIALOPÈCICSANTIALOPÈCICS

CORTICOIDES

Antiinflamatoris tòpics en procesos no infecciosos

Elecció en èczemes i dermatitis Pruija de causa inflamatòria (picades)

Dermatosis extensesExsudatives FisuradesFeridesÚlceresPeriorals Acnes

No utilitzar

RECOMANACIONS D’US

Terapies llargues: Pauta intermitent

Durada òptima: Màxim 4 setmanes (sobretot potents o oclusió)

No suspendre’ls de cop (efecte rebot)

Informar al pacient que els tractaments tòpics també són fàrmacs i detallar-li bé la pauta de tractament concreta fins i tot per escrit

EFECTES SECUNDARIS

EFECTES LOCALS: Atrofia epidèrmica, dèrmica Clivelles, telangièctasis, fragilitat cutània Hipopigmentació, mala cicatrització Acne corticoide, rosàcia Dermatitis perioral i de contacte Sobreinfecció Glaucoma / cataractes Recidiva precoç i efecte rebot

EFECTES SISTÈMICS: I.Suprarrenal, retràs de creixement, cushing, DM, HTA.

CORTICOIDES

ELECCIÓ DE POTÈNCIA: Gruix de lesió Agut, subagut o crònic Localització

PRINCIPI ACTIU NOMS COMERCIALSCLOBETASOL PROPIONAT 0,05%

Clarelux ® (pomada/espuma)Clobex ® (xampú)Clovate ® (crema)Decloban ® (pomada)

DIFLUCORTOLONA VALERAT 0,3%

Claral Forte ® (ungüent, pomada) No financiat

LOCALITZACIÓ: Palmells, plantes, cuir pilós, colzes i genolls

-LESIONS: Dermatosis resistents com lupus eritematós crònic discoide, liquen simple crònic, liquen pla hipertròfic, psoriasi, pustulosi

POTENCIA MOLT ALTA

PRINCIPI ACTIU NOMS COMERCIALSBECLOMETASONA DIPROP 0,025%

Menaderm® (ungüent, pomada, loció) mitja-alta

BETAMETASONA DIPROPIONAT 0,05%

Diproderm® (pomada, crema, sol)Diprosalic® (pom/crem + AAS)Diprogenta® (crema+genta). No financiatDaivobet® (pom/gel + calcipotriol)Xamiol® (gel + calcipotriol)

BETAMETASONA VALERAT 0,1%(POTÈNCIA INTERMITJA SI SOLUCIÓ)

Betnovate® (crema, sol capil·lar)Celestoderm V® (crema)Fucibet® (crema+ Ac.Fusídic). no financiat

BUDESONIDA 0,025% No comercialitzat en preparats tòpicsDESOXIMETASONA 0,25% Flubason® (crema)DIFLORASONA DIACETAT 0,05% Murode® (crema, gel)DIFLUCORTOLONA VALERAT 0,1%

Claral® (ungüent, pomada, crema) No financiat

FLUOCINOLONA ACETÒNID 0,2-0,1-0,05%

Co-fluocin® 0,1% (crema)Fluocid forte® 0,2% (crema)Fluodermo Forte® 0,2% (crema)Synalar forte® 0,2% (crema)

FLUCLOROLONA ACETÒNID 0,2% Cutanit Ultra® (crema)FLUOCORTOLONA 0,21% Ultralan® (Crema)FLUTICASONA PROPIONAT 0,05% Cutivate® (crema)

Flunutrac® (crema)Fluticrem® (crema)

METILPREDNISOLONA ACEPONAT 0,1%

Adventan® (ungüent, crema, solució, emulsió)Lexxema® (ungüent, crema, solució, emulsió)

MOMETASONA FUROAT 0,1% Elica® (crema, solució)Mometasona EFG (solució)Elocom® (pomada, crema, solució)Elocom plus® (pomada + AAS)

PREDNICARBAT 0,25% Batmen® (ungüent, pomadam crema, solució)Peitel® (ungüent, pomada, crema, solució)

TRIAMCINOLONA ACETÒNID 0,1-0,5%

Formulada: pomada 0,1% crema 0,5%

POTEN

CIA ALTA

PRINCIPI ACTIU NOMS COMERCIALSCLOBETASONA BUTIRAT 0,05%

Emovate® (crema)

DICLORISONA ACETAT 0,25%

Dermaren® (crema)

FLUMETASONA PIVALAT 0,025%

Flutenal® (no financiat)

FLUOCINOLONA ACETÒNID 0,025-0,01%

Gelidina® 0,025% (gel)Synalar Gamma® 0,01% (crema)Synalar® 0,025% (crema, espuma)

FLUOCORTINA BUTIL 0,75%

Vaspit® (pomada, crema) No financiat

HIDROCORTISONA ACEPONAT 0,127%

Suniderma® (crema, pomada)

HIDROCORTISONA BUTIRAT 0,1%

Ceneo® (crema)Nutrasona® (crema)

TRIAMCINOLONA ACETÒNID 0,1%

Formulada: crema 0,1%LOCALITZACIÓ: Esquena, pit, cuixes, cames, braços, dors de mans i peus

LESIONS: Psoriasi, inflamació per picades o cremades, i èczemes

POTENCIA INTERMITJA

PRINCIPI ACTIU NOMS COMERCIALSDEXAMETASONA 0,1-0,2% FormuladaHIDROCORTISONA ACETAT 1-2,5%

Lactisona® (loció 1-2,5%)Dermosa cusi hidrocortisona® (pomada 1%)

HIDROCORTISONA ACETAT 0,25%

Schericur® (pomada). No financiat

LOCALITZACIÓ: Cara, plecs i genitals són zones «de risc»

LESIONS: Dermatitis atòpica en nens, ancians, altres èczemes en pell fina

POTENCIA BAIXA

CRITERIS INCLUSIÓ

Dermatoscopia de lesions sospitoses de malignitat Crioterapia:

Ceratosis actíniques Berrugues Ceratosis seborreiques i altres lesions benignes (només en cas de

traumatismes freqüents) Exeresi: (no zones de risc)

Quists sebacis Lipomes Abscesos Fus o punch biòpsia de lesions sospitoses de malignitat

Patologia unguial

MOLTES GRÀCIES!MOLTES GRÀCIES!