TÉTANOS• Medicina Preventiva

• 9 Octubre 2014

Objetivos.◦ Saber su definición.

◦ Identificar factores de riesgo principales del tétanos.

◦ Conocer su cuadro clínico y tratamiento.

◦ Analizar la historia natural de la misma.

Definición.◦ Enfermedad aguda infecciosa del sistema nervioso, potencialmente mortal, que

ataca al hombre y a los animales y no es transmisible de persona a persona.

Clasificación.Se toman 4 parámetros para su clasificación:

◦ Según su gravedad.

◦ Según la localización o topografía.

◦ Según la edad del paciente.

◦ Según la puerta de entrada.

Según su gravedad.

>12 días con buen pronóstico.

6-11 días con mortalidad elevada.

< 5 días con trastornos cardiorrespiratorios.

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Según localización, edad del paciente y puerta de entrada.

Generalizado. Cefálico.

Esplácnico. Local.

Tétanos.

No paralítico.

Paralítico.

• Facial.• Oftalmopléjica.• Hipoglosa.

Según puerta de entrada:• Traumático.• Iatrogénico.• Por ulceraciones.• Indeterminado.

Según edad:• De adulto.• Neonatorum.• Puerperal.

Agente etiológico.

Clostridium tetani.

Bacilo gram (+),

anaerobio, estricto, móvil y formador de

esporas.

Agente etiológico.

Agente biológico.◦ El bacilo es un germen saprofito que se encuentra en el tracto gastrointestinal de

diversos animales y del hombre, que actúan como reservorio, siendo eliminado al exterior por las heces.

Medio ambiente.◦ Las esporas de este germen están ampliamente difundidas en las capas más

superficiales de la tierra y el polvo doméstico, donde pueden subsistir meses o años. Las fuentes de exposición son la tierra, el polvo o las heces, u otros objetos contaminados con esporas.

◦ La vía de entrada son las heridas que se tengan o produzcan y se contaminen con esporas.

Huésped.◦ Personas de cualquier edad y sexo.

◦ Personas no vacunadas, con heridas previas.

◦Usuarios IV.

◦ Animales herbívoros.

Panorama epidemiológico actual en el mundo.◦ En 1997, según estimaciones de la OMS, las muertes por tétanos se acercaron a

275.000, mejorando las cifras hasta llegar a las del año 2011, en el que se notificaron globalmente a la OMS 14.132 casos (9.683 en 2010), con una estimación real del nº de muertes (en menores de 5 años) mucho mayor.

◦ La enfermedad continúa presentándose fundamentalmente en África y Asia. En el continente africano el problema es más destacado en Ruanda, Burundi y Etiopía y en Asia la mayoría de los casos se dan en el subcontinente indio y en el sudeste asiático.

♦ Muy alta prevalencia. ♦ Prevalencia media. ♦ Pocos casos.♦ Muy pocos casos. ♦ Alta prevalencia.

AMSEAsociación de Médicos de Sanidad Exterior

Panorama epidemiológico actual en México.

Según el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia en el año 2000-2010 se presentaron 46 casos de tétanos neonatal siendo Chiapas, Guerrero, Veracruz, Michoacán y Sinaloa los que presentaban más casos.

Según el Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades, en el año 2013, se presentaron sólo 3 casos de tétanos en la República Mexicana, y en el tétanos neonatal no se presentó ningún caso.

Fisiopatología.1.- Las esporas de Clostridium

tetani entran en el tejido dañado.

2.- Se convierten en forma de bacilo y

producen el tetanospasmina

neurotoxina

3.- La bacteria muere, se libera y

activa las proteasas.

4.- Activa tetanos-pasmina.

5.- Síntomas de la

enfermedad.

Cuadro clínico.◦ Rigidez muscular.

◦ Trismos.

◦ Risa sardónica.

◦Opistónos asociado con un estado de hiperexcitabilidad.

Periodos de evolución

clínica.

Periodo de incubación.

Periodo de invasión.

Periodo de estado.

Periodo de convalecen

cia.

Periodo de incubación.◦ 5-15 días.

◦ Insomnio.

◦ Trismo.

◦ Raquialgia.

Periodo de invasión.◦ 1-2 días.

◦ Raquialgia.

◦ Insomnio.

◦Disfagia.

◦ Rigidez de nuca.

◦Dificultad de marcha.

Periodo de estado.◦ Contracturas:

Nuca, tronco, paravertebrales, abdominales, miembros.

◦Opistonos:

Risa sordónica.

◦ Retención urinaria y fecal.

◦ Complicaciones.

Periodo de convalecencia.◦ 40-50 días.

◦Desorientación, labilidad emocional, depresión.

◦Hipertermia preagónica y postmortem.

Diagnóstico.◦ El diagnóstico es enteramente clínico y no depende de la confirmación

bacteriológica.

◦ Basado en la anamnesis y la exploración física.

◦ Los exámenes complementarios generalmente son de poco valor, ya que en las 2/3 partes de los casos, el cultivo del sitio de la herida puede encontrarse negativo.

Diagnóstico diferencial.◦ Se realizará con procesos que den Trismo e Hipertonía.

◦ Entre los Locales se destacan:

Flemones dentarios y amigdalares, artritis temporomandibular, parotiditis.

◦ Entre los Generales:

Intoxicación por Estricnina, ergotismo, meningitis, rabia, tetania por hipocalcemia, distonía por neurolépticos o metoclopramida, epilepsia, histeria, ACV, sepsis.

Plan y tratamiento.◦ Ante la sospecha de tétanos se deben extremar las precauciones. El paciente se

trasladara a una Unidad de Cuidados Intensivos cuanto antes; se aislará de estímulos sensoriales (luces, ruidos, dolores) y se procederá a un estricto control de funciones vitales.

Los Objetivos del Tratamiento son:

◦ Eliminar el foco de origen y la toxina.

◦Neutralizar la toxina no fijada.

◦ Impedir los espasmos musculares.

Tratamiento frente a un caso.◦ El tratamiento del caso comprende el cuidado de las heridas, la administración de

antibióticos, la aplicación de la antitoxina tetánica, el mantenimiento de las vías respiratorias despejadas y las medidas de soporte a fin de controlar los espasmos.

Manejo de heridas.

Anti-biótic

os.

Inmunoglobulina antitetánica.

Toxoide

diftérico.

Tratamiento Etiológico.◦  Consiste en erradicar al Clostridium tetani  de los tejidos afectados con tratamiento

quirúrgico y antibiótico.

◦ El  Clostridium tetani  sigue siendo sensible a la Penicilina, que muchos consideran de elección a dosis de 200.000 U/Kg/día cada 4 horas vía intravenosa durante 10 días. 

◦  Se pueden utilizar otros antibióticos como Clindamicina, Eritromicina o Metronidazol en pacientes alérgicos a la Penicilina.

Tratamiento Fisiopatológico.◦ Se basa en la neutralización de la toxina circulante con inmunización activa y

pasiva. 

◦ Para la Activa se procede a la vacunación con Anatoxina, y para la Pasiva se administra gamma globulina humana hiperinmune con actividad antitetánica. La dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM en las raíces de los cuatro miembros. 

Tratamiento Sintomático.◦ Se recomienda reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz tenue, sin

ruidos y temperatura estable).

◦ Los espasmos musculares se tratan con agentes miorrelajantes. El más utilizado es el Diazepam, en dosis que oscilan entre 100-300 mg/día, en goteo IV continuo. En los espasmos musculares intensos pueden asociarse Clorpromazina y Meperidina.

Medidas complementarias.

Hidratación para

combatir la pérdida hídrica

insensible.

Atención a las

necesidades nutritivas

incrementadas.

Fisioterapia para evitar

las contraccion

es.

Heparina para

prevenir TEP.

Vigilar las funciones

intelectual, vesical y

renal.

Medidas de prevención y control frente a heridas.◦ El manejo preventivo de los pacientes con heridas producidas por un instrumento

punzante, laceraciones, quemaduras contaminadas con tierra o deposiciones que pudieran contener esporas tetánicas, requiere:

Anamnesis

sobre

antecedentes de esquema de vacunación .

Valorar el tipo

de herida.

Aseo

local prolijo y debridamiento quirúrgico

inmediato.

Uso de

inmunoglobulina

antitetánica 250 UI por una vez.

Uso

de toxoide dT.

Inmunizaciones.El tétanos es una enfermedad prevenible por vacunación. El Programa Nacional de Inmunización establece el siguiente esquema de vacunación con toxoide tetánico (vacuna pentavalente): 2, 4 y 6 meses de edad; 18 meses; 4 años y un refuerzo en segundo año básico (6-7 años de edad).

◦ Pentavalente acelular DPat + VPI + Hib.

◦DPT.

◦ Td.

Pentavalente acelular DPat + VPI + Hib.Previene:

Difteria, tosferina, tétanos,

poliomelitis e infecciones por influenza

tipo B.

Componentes: Toxoides diftéricos y

tetánico, toxoide perttusico, hemoglutina

filamentosa, virus inactivos de polio.

Dosis: 4 dosis de 0.5

ml.Región aplicada: Vía intramuscular

las primeras 3 (cara anterolateral externa del muslo derecho) y la 4 en la región deltoidea.

Edad: 2, 4,

6 y 18

meses.

Efectos adversos

: Dolor local y

enrojecimiento.

Fiebre y llanto

persistente.

DPT. Vacuna anterpetussis con toxoide diftérico y tetánico “Triple viral”.

Previene: Difteria, tosferina y tétanos.

Componentes: Toxoide diftérico y tetánico.

Dosis: 1 dosis de 0.5 ml.

Región aplicada: Vía intramuscular en la región deltoidea del brazo izquierdo.

Edad: Refuerzo a los 4 años.

E. adversos: Dolor en sitio de aplicación, fiebre, irritabilidad, vómito, llanto persistente.

Td. Vacuna con toxoide tetánico y diftérico. Previen

e: Tétanos

y difteria.Componente

s: Toxoides diftéricos y tetánico.

Dosis: 0.5

ml.Región aplicada: Vía intramuscular

en región deltoidea.

Edad: 12

años. Refuerzo cada

10 años.

Efectos adversos: Dolor local

y enrojecimie

nto, cefalea. Fiebre y llanto

persistente.

Tétanos

Humano, animalesClostridium Tetani

Áreas rurales y urbanas, ambientes contaminados

Factores ambientales: -No estar vacunado contra el tétanos.-Utilizar medicamentos o drogas por vía intravenosa.-Tener úlceras o heridas en la piel.-Sufrir quemaduras.-Heridas abiertas expuestas a la tierra o a excremento.

Campañas de prevención.Folletos con información.Elaboración de carteles.Inmunización: Pentavalente acelular DPat + VPI + Hib. DPT. Td.

El estímulo o agente se incrementa y multiplica Clostridium tetani.

y fisiológicas

Rigidez muscular, trismos, risa sardónica, opistótonos.

Tétanos

Curación.

Diagnóstico temprano: Enteramente clínico.Tratamiento eficaz: Penicilina dosis de 200.000 U/Kg/día cada 4 horas vía intravenosa durante 10 días, Clindamicina, Eritromicina o Metronidazol a alérgicos. Evitar secuelas: Uso de inmunoglobulina antitetánica 250 UI por una vez. Heparina. Aseo en herida.

Fisioterapia a posibles secuelas como meningitis.Asistencia respiratoria.Dieta.Aseo básico.

Inmunidad y resistencia

Cambios tisulares y fisiológicos

Diagnóstico diferencial: Flemones dentarios y amigdalares, artritis temporomandibular, Intoxicación por Estricnina, sepsis, parotiditis.

Incapacidad.Rehabilitar.

GRACIAS! C: