THAE &ANESTESIA

Ancizar De La Peña SilvaUniversidad de Cartagena

OBJETIVOS

• Perfil Epidemiológico • Identificar los Criterios Diagnósticos de los THAE• Conocer los Eventos Fisiopatológicos Causales• Aprender Intervenciones Costo/efectivas en la

prevención y Manejo de las Complicaciones• Roll del Anestesiólogo como Manejo

Multidisciplinario de la Gestante con THAE• Comprender la Técnicas Anestésicas Disponibles e

Idóneas

• 3% Embarazos

• 3.3% Embarazos

• 4.5% Embarazos

PREECLAMPSIA

• 5% Embarazos

16%

9%

26%

TOTAL 510B20 ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA [ VIH ], RESULTANTE EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

2

B21 ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA [ VIH ], RESULTANTE EN TUMORES MALIGNOS 1C58 TUMOR MALIGNO DE LA PLACENTA 4D39 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO DE LOS ORGANOS GENITALES FEMENINOS 3O00 EMBARAZO ECTOPICO 18O01 MOLA HIDATIFORME 5O03 ABORTO ESPONTANEO 1O05 OTRO ABORTO 3O06 ABORTO NO ESPECIFICADO 12O10 HIPERTENSION PREEXISTENTE QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO 1O13 HIPERTENSION GESTACIONAL [INDUCIDA POR ELEMBARAZO] SIN PROTEINURIA SIGNIFICATIVA 2O14 HIPERTENSION GESTACIONAL [INDUCIDA POR ELEMBARAZO] CON PROTEINURIA SIGNIFICATIVA 65O15 ECLAMPSIA 41O21 VOMITOS EXCESIVOS EN EL EMBARAZO 2O22 COMPLICACIONES VENOSAS EN EL EMBARAZO 4O23 INFECCION DE LAS VIAS GENITOURINARIAS EN EL EMBARAZO 4O24 DIABETES MELLITUS EN EL EMBARAZO 1O25 DESNUTRICION EN EL EMBARAZO 1O26 ATENCION MATERNA POR OTRAS COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO 1O29 COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA ADMINISTRADA DURANTE EL EMBARAZO 1O41 OTROS TRASTORNOS DEL LIQUIDO AMNIOTICO Y DE LAS MEMBRANAS 1O43 TRASTORNOS PLACENTARIOS 1O44 PLACENTA PREVIA 2O45 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA 7O46 HEMORRAGIA ANTEPARTO NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE 1O61 FRACASO DE LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO 1O62 ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL TRABAJO DE PARTO 4O68 TRABAJO DE PARTO Y PARTO COMPLICADOS POR SUFRIMIENTO FETAL 1O71 OTRO TRAUMA OBSTETRICO 7O72 HEMORRAGIA POSTPARTO 59O74 COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA ADMINISTRADA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO 1O75 OTRAS COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO Y DEL PARTO NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE 7O85 SEPSIS PUERPERAL 26O86 OTRAS INFECCIONES PUERPERALES 4O87 COMPLICACIONES VENOSAS EN EL PUERPERIO 4O88 EMBOLIA OBSTETRICA 13O90 COMPLICACIONES DEL PUERPERIO NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE 1O95 MUERTE OBSTETRICA DE CAUSA NO ESPECIFICADA 25O96 MUERTE MATERNA DEBIDA A CUALQUIER CAUSA OBSTETRICA QUE OCURRE DESPUES DE 42 DIAS PERO ANTES DE UN AÑO DEL PARTO

24

O97 MUERTE POR SECUELAS DE CAUSAS OBSTETRICAS DIRECTAS 8O98 ENFERMEDADES MATERNAS INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CLASIFICABLES EN OTRA PARTE, PERO QUE COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO

6

O99 OTRAS ENFERMEDADES MATERNAS CLASIFICABLES EN OTRA PARTE, PERO QUE COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO

135

LISTA DE CAUSAS A 3 CARACTERES TOTAL

THAE

TRANSTORNO DEFINICION

HIPERTENSION CRONICA TA>140/90 ANTES 20° SEMANASDESPUES 10 SEM POSPARTO

THAE TA>140/90 DESPUES 20° SEMANASSIN PROTEINURIA SIGNIFICATIVA

PRE-ECLAMPSIA TA>140/90 DESPUES 20° SEMANASCON PROTEINURIA SIGNIFICATIVA

PROTEINURIA SIGNIFICATIVA

>300mg Orina de 24H o > 1+ Orina Azar

SEVERIDAD TA>160/110 SINTOMAS ORGANO BLANCOPROTEINURIA >5gr/dl Orina de 24H > 1+ Orina AzarOliguria <500ml/24HPLT <100.000AST-ALT > 70 U/L

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

ASOCIADOS AL EMBARAZO

Anormalidades CromosómicasMola HidatidiformeHidrops FetalEmbarazo MúltipleDonación de OvocitosAnormalidades Congénitas EstructuralesIVU

ASOCIADOS A LA MADRE

Edad >35 años o <20 añosPreeclampsiaNuliparidadHistoria Familiar de PreeclampsiaPreeclampsia en Embarazos PreviosEnfermedades Coexistentes: Dm; HTA crónica, obesidad, trombofilias

ASOACIADOS AL PADRE

Padre de otro embarazo con Preclampsia

Cambiosvasculares

ActivaciónEndotelial E

Inflación

Genética|

Prostanoidea

Oxidación yRadicales

Libres

Fisiopatología

Arribo del Citotrofoblasto

NORMAL

ANORMAL

Factores Proangiogenicos

• Factor de Crecimiento Endotelio Vascular– Fenestración – Oxido Nítrico

• Factor de Crecimiento Placentario– Favorece Por Competencia

• Receptores– FLT1 (VEGFR-1)

• Supresor

– KDR (VEGFR-2)• Estimulante

Factores Proangiogenicos

• Factor de Crecimiento Transformante-β– Mantenimiento Arquitectura Vascular– «Madurez Vascular»

sFTL-1 & FCP En Preclampsia

• sFTL-1 : Inhibidor FCP y FCEV– Antiangiogenico

• sEndoglina: Inhibidor FCT-β

PREECLAMPSIA

sFTL-1 FCP sEndg

EJE Renina-Angiotensina- Aldosterona

• Resistencia Angiotensina II• Autoanticuerpos AT

– PROTEINURIA– DAÑO ENDOTELIAL

STRESS OXIDATIVO

• SUPEROXIDO PLACENTARIO• AUTOLISIS Y NECROSIS• LIBERACION DE PARTICULAS

PROINFLAMATORIAS

MANEJO Y TERAPIA SOPORTE

HIPERTENSION SEVERA

• SISTOLICA: ≥160mmHg• DIASTOLICA: ≥ 110mmHg

– Hidralazina– Labetalol– Calcio antagonistas– α-Methyldopa

ARA IIIECA

Prevención Eclampsia

• Sulfato de Magnesio – BOLO: 4 – 6gr IV 30 Minutos– Infusión: 1,5 – 2.2gr/hora

Prevención Tratamiento

Teratogenicidad

• IECA/ARA II

• Betabloquadores– Atenolol

• Diuréticos ASA

Coagulación

• F. Riesgo Independiente de TEP• Reposo en Cama• Recuento Plaquetario– ≥75.000 Tromboelastograma Normal.

• Historia Clínica • Acido Acetilsalicílico

Analgesia

• Inicio Temprano

• Modula Respuesta Neurofisiológica al Dolor

• presegurar Vía anestésica, Si ocurren complicaciones en el TP

Anestesia en Cesárea

• Conductiva Vs General– Edema Vía aérea– Respuesta Laringoscopia

• Conductiva– Epidural vs Espinal

Terapia Hídrica

• Edema Pulmonar• Tolerancia Oliguria– Furosemida– LEV– Dopamina

• No realizar Co-carga• Respuesta Exagerada Vasoactivos

NO Tempranamente

MONITORIA INVASIVA

• Línea Arterial– Severidad– Antihipertensivos Endovenosos– Gases Arteriales

• PCAP – PVC– Valores Absolutos Vs Tendencias– Sin Correlación con la Volemia

Muchas gracias..!

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