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Tourette Tratamiento
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MARIA EUGENIA CONTRERAS PINTO
CETRAM ABRIL 2012
ST : trastorno neuropsiquiatrico con prevalencia de 1%.
Presenta tics motores y vocales por lo menos por 1 año.
Inicio clásico de tics a los 7-8 años con peak a los 12-14 años. Adulto : 1/3 remite; 1/3 mejora; 1/3 estabiliza o empeora.
Presenta comorbilidades como SDAH, TOC, t. animo, t aprendizajey alteraciones conductuales.
Puede producir impacto calidad de vida
Singer. Treatment of Tics and Tourette Syndrome . Current Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561
TICS
DISCONFORT SUBJETIVO
PROBLEMAS SOCIALES
INTERFERENCIA FUNCIONAL
EMOCIONALES
N Engl J Med 2010;363:2332-8.
TERAPIAS CONDUCTUALES
Terapia cognitivo conductual
Terapia de entrenamiento de relajacion
(biofeedback; ejercicios de respiracion; relajacion muscular)
Entrenamiento de reversion de hábitos
(responder a sensacion premonitora con componente motor
voluntario que puede suprimir tics- hacer conciente el tic)
Singer. Treatment of Tics and Tourette Syndrome . Current Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561
N Engl J Med 2010;363:2332-8.
TERAPIAS SUPLEMENTOS DIETETICOS
(magnesio- vit b6)
ACUPUNTURA
ESTIMULACION TRANSCRANIAL MAGNETICA
REPETITIVA (67% reduccion)
Singer. Treatment of Tics and Tourette Syndrome . Current Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561
N Engl J Med 2010;363:2332-8.
Fundamentado en la hipotesis de hipersensibilidad
dopaminergica y serotoninergica con aumento
estimulacion fasica dopaminergica
OBJ: modular metabolismo dopaminergico
(bloqueo postsinaptico D2)
BLOQUEO RECEPTOR DOPAMINERGICO D2 (STRIADO)
HALOPERIDOL – PIMOZIDA Más efectivos que placebo
Haloperidol > efectivo que pimozida
Haloperidol más efectos adverzos y tasa de suspension de tratamiento
Dosis : 1-4 mg/dia y 2-8 mg/dia respectivamente
FLUFENAZINA
- Similar eficacia que haloperidol, mejor tolerada
- Chile solo im?
BENZAMIDAS : TIAPRIDA, SULPIRIDE,
AMISULPRIDE
D2 ANTAGONISTAS SELECTIVOS, BLOQUEO 5HT3-4
Eficaz en disminuir tics, pocos efectos adversos
1º linea en Alemania TIAPRIDA
RISPERIDONA:
Afinidad alta a D2 y 5HT2
Eficacia similar a haloperidol y pimozida pero menos
efectos adversos.
Ideal en comorbilidad con TOC y trastornos
conductuales/agresividad.
Disminuye tics, ansiedad y depresion
OLANZAPINA 5HT2 >D2
Reduccion de tics mayor comparado con pimozida
Pocos efectos extrapiramidales
EA: trastornos metabolicos y aumento de peso.
QUETIAPINA 5HT2 >D2
Evidencia basada en reporte de casos
Pocos efectos extrapiramidales
EA: trastornos metabolicos y aumento de peso.
CLOZAPINA
5HT2A, 5HT2C, 5HT3 y debil antagonista D1
No es util en tics
Efectos adversos severos
ARIPRIPRAZOLE
Prometedor. Efectivo disminuir tics. Incluso en casos
refractarios
75% reducción de coprolalia
Buena tolerancia
NO hay aumento de peso.
CLONIDINA-GUANFACINE-ATOMOXETINA
Sobretodo eficaces en asociación a SDAH
CLONIDINA
Reduce frecuencia y severidad de tics mayor que
placebo.
Hay un parche transdermico
EA: cefalea, irritabilidad, vertigo, sedacion
CLONIDINA-GUANFACINE-ATOMOXETINA
Sobretodo eficaces en asociacion a SDAH
ATOMOXETINA
Reduce tics y deficit atencional
Disminuye el apetito.
EA: nauseas y vomitos
Dosis 1 mg/kg/dia
Inhibidor del transportador vesicular de
monoaminas tipo 2
Depleta dopamina presinaptica y bloquea los
receptores postsinapticos dopaminergicos.
Disminucion de tics en 80% de los pacientes
tratados
Ea: nausea, fatiga, depresion, parkinsonismo
Chicle de nicotina asociado a neurolepticos
disminuyo tics
Corto tiempo de duracion y molestias GI
Mejoro sintomas conductuales y emocionales
Efectivo y seguro para el tratamiento de los tics sin
la influencia de la performance neuropsicologica
No se han descrito efectos adversos serios
Util en tics motores persitentes bien localizados y
en algunos tics vocales.
Escasos efectos adversos
Ergolicos
PERGOLIDE
Eficaz pero NO se usa por EA de fibrosis de serosas
No ergolicos
En etapa de estudio
CLONAZEPAM
Comparacion con clonidina. CLZ más eficaz.
BACLOFENO
Evidencia modesta para usarlo
LEVETIRACETAM
TOPIRAMATO
Estimulación profunda cerebral
Refractariedad a tratamiento medico
INCLUSION EXCLUSION
Fluoxetina, sertralina y
fluvoxamina iguales en
eficacia
Paroxetina y citalopram util
en adultos
Asociar a terapia
cognitivoconductual
Olanzapina y sulpiride
tambien han demostrado
ser utiles
INICIAR con alfa agonistas
o estimulantes (MTFD)
La combinacion de estos
podria dar mejores
resultados
Atomoxetina es superior a
placebo
European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part I- IV.
Scahill L, Erenberg G, Berlin CM Jr, et al.: Contemporary assessment and pharmacotherapy Of Tourette syndrome. NeuroRx 2006, 3:192–206.
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Singer HS: Treatment of Tics and Tourette Syndrome. Current Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561
What Patients with Gilles de la Tourette Syndrome Should be Treated with Deep Brain Stimulation and What is the Best Target?
Jankovic J. Tourette’s syndrome. N Engl J Med 345:1184 –1192, 2001.
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