Eliminación

Varia entre 20 a 30 ml/min/kg.

La semivida plasmática es 1 a 1.5 horas

La benzoilecgonina semivida de 6-8 horas

La ecgonina metil ester de 3-8 horas

Cada individuo tiene una eliminación

determinada, por la concentración o la

actividad de sus colinesterasas

La bezoilecgonina aparece en la orina

de 3- 4 días des pues del consumo,

moderado.

Es el metabolito mas utilizado para

determinar el consumo reciente

en ámbitos asistenciales.

Se puede determinar

mediante la:Saliva

Cabello Sudor

Mediante la técnicas habituales de radio o enzimo inmunoanalisis.

Eliminación Eliminación

APARATO CARDIOVASCULAR:

• Palpitaciones

• Bradicardia o taquicardia,

• Arritmias (fibrilación ventricular es la

causa más frecuente de muerte

súbita por cocaína),

• hipertensión e infarto de miocardio.

SINTOMATOLOGÍA

Aparato respiratorio

Taquipnea y respiración irregular.

Crack, complicación aguda que produce la cocaína.

Edema agudo del pulmón.

generalmente de origen no cardiogénico, por aumento

de la permeabilidad alveolocapilar.

El crack de deposito origen isquémico.

Produce dolor isquémico inespecífico, tos productiva

de esputo hemoptoico.

Exacerbación de cuadros asmático.

Paro respiratorio al administración intravenosa.

NEUROLÓGICAS

•cefalea

•Hemorragia cerebral

•convulsiones.

SNC

Ansiedad a medida que

desaparecen los efectos

euforizantes.

•Confusión

•Irritabilidad.

•Euforia

•Alucinaciones visuales y táctiles.

•Alteraciones de la percepción.

•Reacciones paranoides.

OJO: • Midriasis.• vasoconstricción conjuntival.• aparece hipertermia, rigidez y agitación.

Rabdomiolisis generalmente por administración intravenosa o por crack, aunque rara es muy grave.

Tratamiento, Tratamiento,

•Hay que subrayar al paciente la necesidad de autoreconocimiento del abuso o la dependencia, y la idea de que no existe otra solución que la abstinencia, por que no puede ofrecerse una “cura” para la cocainomanía.

•El reto inicial es evitar el abandono precoz

•Hay que subrayar al paciente la necesidad de autoreconocimiento del abuso o la dependencia, y la idea de que no existe otra solución que la abstinencia, por que no puede ofrecerse una “cura” para la cocainomanía.

•El reto inicial es evitar el abandono precoz

ALGUNAS SON:•Terapia cognitivo-conductual.•Terapias Grupales.•Terapia Familiar y de Pareja.•Terapia Interpersonal.

PSICOTERAPIAS

MEDICAMENTOS UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA COCAINA

MEDICAMENTOS UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA COCAINA

• Agonistas y antagonistas dopaminérgicos : Se han probado los agonistas.

• Amantadina.• Bromocriptina. • Bupropion.• Metilfenidato.• Mazindol.Antagonistas:• Haloperidol.• Fluopentixol.• Risperidona y ecopipam sin resultados notables.

• Agonistas y antagonistas dopaminérgicos : Se han probado los agonistas.

• Amantadina.• Bromocriptina. • Bupropion.• Metilfenidato.• Mazindol.Antagonistas:• Haloperidol.• Fluopentixol.• Risperidona y ecopipam sin resultados notables.

TRATAMIENTO INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNATRATAMIENTO INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA

Monitorización cardiovascular y respiratoriaExcitación o convulsiones: Benzodiazepinas i.m. o i.vDiazepam 10 mg Repetir cada 30 minutos si es preciso

TaquicardiaVerapamilo i.v.5-10 mg en bolo 2-3 minutosMonitorización electrocardiogramaRepetir a 30 minutos si persiste

Psicosis agudaHaloperidol i.m.5-10 mg /6 hBody packerAsintomático: laxante potente por sonda nasogástricaSintomático: laparotomía de urgencia

Monitorización cardiovascular y respiratoriaExcitación o convulsiones: Benzodiazepinas i.m. o i.vDiazepam 10 mg Repetir cada 30 minutos si es preciso

TaquicardiaVerapamilo i.v.5-10 mg en bolo 2-3 minutosMonitorización electrocardiogramaRepetir a 30 minutos si persiste

Psicosis agudaHaloperidol i.m.5-10 mg /6 hBody packerAsintomático: laxante potente por sonda nasogástricaSintomático: laparotomía de urgencia

La cocaína es rápidamente metabolizada a benzoilecgonina, estando presente en la sangre solamente por unas pocas horas luego de una administración de la misma, mientras que la benzoilecgonina persiste en la sangre durante 24 hs o por más tiempo aún. La cocaína es excretada en sudor en un rango de tiempo altamente variable, de 2 a 48 hs permitiendo éste amplio período la transferencia de la droga hacia el pelo .

La cocaína es rápidamente metabolizada a benzoilecgonina, estando presente en la sangre solamente por unas pocas horas luego de una administración de la misma, mientras que la benzoilecgonina persiste en la sangre durante 24 hs o por más tiempo aún. La cocaína es excretada en sudor en un rango de tiempo altamente variable, de 2 a 48 hs permitiendo éste amplio período la transferencia de la droga hacia el pelo .

La presencia de cocaína en la parte externa del pelo puede deberse a una exposición ambiental donde se fuma crack, partículas de cocaína en el mismo o soluciones acuosas de cocaína en el ambiente

La presencia de cocaína en la parte externa del pelo puede deberse a una exposición ambiental donde se fuma crack, partículas de cocaína en el mismo o soluciones acuosas de cocaína en el ambiente

Signos y síntomas de la intoxicación con

cocaína

Signos y síntomas de la intoxicación con

cocaína

INTOXICACION AGUDA POR COCAINA

INTOXICACION AGUDA POR COCAINA

LA INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA SE CARACTERIZA POR MANIFESTACIONES DE HIPERACTIVIDAD NORADRENÉRGICA Y DOPAMINÉRGICA FUNDAMENTALMENTE, QUE AFECTA A LOS DISTINTOS APARATOS Y SISTEMAS.

LA INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA SE CARACTERIZA POR MANIFESTACIONES DE HIPERACTIVIDAD NORADRENÉRGICA Y DOPAMINÉRGICA FUNDAMENTALMENTE, QUE AFECTA A LOS DISTINTOS APARATOS Y SISTEMAS.

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS COMUNES SON:

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS COMUNES SON:

APARATO CARDIOVASCULAR:

• PALPITACIONES, BRADICARDIA O TAQUICARDIA, ARRITMIAS (FIBRILACIÓN VENTRICULAR ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTE SÚBITA POR COCAÍNA), HIPERTENSIÓN E INFARTO DE MIOCARDIO.

• EL CONSUMO SIMULTANEO DE COCAÍNA Y ALCOHOL PRODUCE EL COCAETILENO QUE ES UN METABOLITO ACTIVO Y DE MAYOR TOXICIDAD CARDIACA QUE LA COCAÍNA. SU PRODUCCIÓN DE MUERTE SÚBITA ES SUPERIOR A LA DE LA COCAÍNA.

APARATO CARDIOVASCULAR:

• PALPITACIONES, BRADICARDIA O TAQUICARDIA, ARRITMIAS (FIBRILACIÓN VENTRICULAR ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTE SÚBITA POR COCAÍNA), HIPERTENSIÓN E INFARTO DE MIOCARDIO.

• EL CONSUMO SIMULTANEO DE COCAÍNA Y ALCOHOL PRODUCE EL COCAETILENO QUE ES UN METABOLITO ACTIVO Y DE MAYOR TOXICIDAD CARDIACA QUE LA COCAÍNA. SU PRODUCCIÓN DE MUERTE SÚBITA ES SUPERIOR A LA DE LA COCAÍNA.

APARATO RESPIRATORIO:

•TAQUIPNEA Y RESPIRACIÓN IRREGULAR.

•EL CRACK FUMADO ES EL RESPONSABLE DE LA MAYORÍA DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS QUE PRODUCE LA COCAÍNA; COMO EL EDEMA AGUDO DE PULMÓN (GENERALMENTE DE ORIGEN NO CARDIOGÉNICO, POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD ALVEOLOCAPILAR); EL “PULMÓN DE CRACK” DE POSIBLE ORIGEN ISQUÉMICO (DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO, TOS PRODUCTIVA DE ESPUTO HEMOPTOICO Y A VECES HEMOPTISIS FRANCA); EXACERBACIÓN DE CUADROS ASMÁTICOS; CUADROS DE NEUMOTÓRAX, NEUMOMEDIASTINO Y NEUMOPERICARDIO, PARO RESPIRATORIO QUE ES EXCEPCIONAL Y GENERALMENTE TRAS ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA.

APARATO RESPIRATORIO:

•TAQUIPNEA Y RESPIRACIÓN IRREGULAR.

•EL CRACK FUMADO ES EL RESPONSABLE DE LA MAYORÍA DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS QUE PRODUCE LA COCAÍNA; COMO EL EDEMA AGUDO DE PULMÓN (GENERALMENTE DE ORIGEN NO CARDIOGÉNICO, POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD ALVEOLOCAPILAR); EL “PULMÓN DE CRACK” DE POSIBLE ORIGEN ISQUÉMICO (DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO, TOS PRODUCTIVA DE ESPUTO HEMOPTOICO Y A VECES HEMOPTISIS FRANCA); EXACERBACIÓN DE CUADROS ASMÁTICOS; CUADROS DE NEUMOTÓRAX, NEUMOMEDIASTINO Y NEUMOPERICARDIO, PARO RESPIRATORIO QUE ES EXCEPCIONAL Y GENERALMENTE TRAS ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA.

NEUROLÓGICAS: CEFALEA (LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE); ICTUS CEREBRAL, HEMORRAGIA CEREBRAL (GENERALMENTE),CONVULSIONES. EL CRACK, ES EL QUE MÁS SE ASOCIA A LA MAYORÍA DE ESTAS COMPLICACIONES AGUDAS.

SNC: ANSIEDAD A MEDIDA QUE DESAPARECEN LOS EFECTOS EUFORIZANTES, CONFUSIÓN, IRRITABILIDAD, EUFORIA, ALUCINACIONES VISUALES Y TÁCTILES , ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN, REACCIONES PARANOIDES. EL COCAINÓMANO PUEDE SUFRIR REACCIONES ADVERSAS AÑADIDAS POR MEZCLAR LA COCAÍNA CON OTRAS DROGAS: CON HEROÍNA (“SPEED BALL”), BENZODIACEPINAS Y/O ALCOHOL.

NEUROLÓGICAS: CEFALEA (LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE); ICTUS CEREBRAL, HEMORRAGIA CEREBRAL (GENERALMENTE),CONVULSIONES. EL CRACK, ES EL QUE MÁS SE ASOCIA A LA MAYORÍA DE ESTAS COMPLICACIONES AGUDAS.

SNC: ANSIEDAD A MEDIDA QUE DESAPARECEN LOS EFECTOS EUFORIZANTES, CONFUSIÓN, IRRITABILIDAD, EUFORIA, ALUCINACIONES VISUALES Y TÁCTILES , ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN, REACCIONES PARANOIDES. EL COCAINÓMANO PUEDE SUFRIR REACCIONES ADVERSAS AÑADIDAS POR MEZCLAR LA COCAÍNA CON OTRAS DROGAS: CON HEROÍNA (“SPEED BALL”), BENZODIACEPINAS Y/O ALCOHOL.

OJO: • MIDRIASIS, VASOCONSTRICCIÓN CONJUNTIVAL,

NISTAGMUS VERTICALMETABOLISMO: • APARECE HIPERTERMIA, RIGIDEZ Y AGITACIÓN.

RABDOMIOLISISGENERALMENTE POR ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSAO POR CRACK, AUNQUE RARA ES MUY GRAVE.HEPÁTICAS: LA COCAÍNA ES UNA TOXINA HEPÁTICA ESPECÍFICA.LAS LESIONES HEPÁTICAS AGUDAS TÓXICAS POR

COCAÍNA SON DE TIPO CITOLÍTICO.

OJO: • MIDRIASIS, VASOCONSTRICCIÓN CONJUNTIVAL,

NISTAGMUS VERTICALMETABOLISMO: • APARECE HIPERTERMIA, RIGIDEZ Y AGITACIÓN.

RABDOMIOLISISGENERALMENTE POR ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSAO POR CRACK, AUNQUE RARA ES MUY GRAVE.HEPÁTICAS: LA COCAÍNA ES UNA TOXINA HEPÁTICA ESPECÍFICA.LAS LESIONES HEPÁTICAS AGUDAS TÓXICAS POR

COCAÍNA SON DE TIPO CITOLÍTICO.

Opciones terapéuticas, de prevención y de rehabilitación parala intoxicación por

cocaína.

Opciones terapéuticas, de prevención y de rehabilitación parala intoxicación por

cocaína.

Tratamiento, Prevención y Rehabilitación

para la intoxicación por cocaína.Tratamiento, Prevención y Rehabilitación

para la intoxicación por cocaína.

•Hay que subrayar al paciente la necesidad de autoreconocimiento del abuso o la dependencia, y la idea de que no existe otra solución que la abstinencia, por que no puede ofrecerse una “cura” para la cocainomanía.

•El reto inicial es evitar el abandono precoz

•Hay que subrayar al paciente la necesidad de autoreconocimiento del abuso o la dependencia, y la idea de que no existe otra solución que la abstinencia, por que no puede ofrecerse una “cura” para la cocainomanía.

•El reto inicial es evitar el abandono precoz

PSICOTERAPIASPSICOTERAPIAS

• La inexistencia hasta la fecha de un tratamiento biológico eficaz para la cocainomanía ha contribuido a la profusión de abordajes psicoterapéuticos para el tratamiento de esta condición.

ALGUNAS SON:• Terapia cognitivo-conductual• Terapias Grupales• Terapia Familiar y de Pareja• Terapia Interpersonal

• La inexistencia hasta la fecha de un tratamiento biológico eficaz para la cocainomanía ha contribuido a la profusión de abordajes psicoterapéuticos para el tratamiento de esta condición.

ALGUNAS SON:• Terapia cognitivo-conductual• Terapias Grupales• Terapia Familiar y de Pareja• Terapia Interpersonal

PsicoterapiasPsicoterapias

• Terapia cognitivo-conductual :La Prevención de Recaídas (PR) de tipo cognitivo-conductual es una psicoterapia a corto plazo dirigida a ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia mediante técnicas derivadas de la teoría del aprendizaje

• Terapia grupales :Los grupos abiertos de Terapia de los 12 pasos consideran que la cocainomanía no tiene cura y buscan el autocontrol mediante la asistencia a reuniones como estrategia de afrontamiento única.

• Terapia cognitivo-conductual :La Prevención de Recaídas (PR) de tipo cognitivo-conductual es una psicoterapia a corto plazo dirigida a ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia mediante técnicas derivadas de la teoría del aprendizaje

• Terapia grupales :Los grupos abiertos de Terapia de los 12 pasos consideran que la cocainomanía no tiene cura y buscan el autocontrol mediante la asistencia a reuniones como estrategia de afrontamiento única.

•Terapia familiar y de parejaLa intervención familiar en el tratamiento de la cocainomanía depende de la edad y de tipo de convivencia del paciente. La participación de los allegados en los tratamientos predice mejoresresultados en lo que a la abstinencia se refiere.

•Terapia familiar y de parejaLa intervención familiar en el tratamiento de la cocainomanía depende de la edad y de tipo de convivencia del paciente. La participación de los allegados en los tratamientos predice mejoresresultados en lo que a la abstinencia se refiere.

• Terapia Interpersonal: Derivada de la teoría

psicoanalítica, sus objetivos son la reducción o el cese del consumo de cocaína y el desarrollo de estrategias más adaptativas y eficaces para afrontar los problemas interpersonales y sociales asociados al comienzo y/o la permanencia en el consumo de cocaína.

• Terapia Interpersonal: Derivada de la teoría

psicoanalítica, sus objetivos son la reducción o el cese del consumo de cocaína y el desarrollo de estrategias más adaptativas y eficaces para afrontar los problemas interpersonales y sociales asociados al comienzo y/o la permanencia en el consumo de cocaína.

FarmacoterapiaFarmacoterapia

Aunque se han probado multitud de fármacos para tratar la sobredosis, la toxicidad, el «craving», el bloqueo de la euforia, o para producir la disminución de los síntomas de abstinencia no hay, hasta hoy, medicamentos específicos indiscutibles para ninguna de estas indicaciones

Aunque se han probado multitud de fármacos para tratar la sobredosis, la toxicidad, el «craving», el bloqueo de la euforia, o para producir la disminución de los síntomas de abstinencia no hay, hasta hoy, medicamentos específicos indiscutibles para ninguna de estas indicaciones

FarmacoterapiaFarmacoterapiaENSAYOS CLINICOS RECIENTES CON PSICOFÁRMACOS(elaborado con datos tomados de Dackis y O’Brien, 2004 y

otros añadidos) RESULTADOSFÁRMACO TIPO DE ESTUDIO PRINCIPALESDesipramina ECC, doble ciego, Desipramina,+ buprenorfina placebo, N: 180, facilita abstinencia

o metadona 13 semanas de opiáceos y cocaína

D-anfetamina ECC randomizado, Se reduce el consumo retard, N:240, con D-anfetamina risperidona 26 semanas y no con risperidonay placebo

Magnesio ECC, N:18, Menos consumoy placebo 12 semanas y craving con Mg

Risperidona, ECC con placebo, No diferencias respecto.,placebo N: 35, doble ciego del craving

ENSAYOS CLINICOS RECIENTES CON PSICOFÁRMACOS(elaborado con datos tomados de Dackis y O’Brien, 2004 y

otros añadidos) RESULTADOSFÁRMACO TIPO DE ESTUDIO PRINCIPALESDesipramina ECC, doble ciego, Desipramina,+ buprenorfina placebo, N: 180, facilita abstinencia

o metadona 13 semanas de opiáceos y cocaína

D-anfetamina ECC randomizado, Se reduce el consumo retard, N:240, con D-anfetamina risperidona 26 semanas y no con risperidonay placebo

Magnesio ECC, N:18, Menos consumoy placebo 12 semanas y craving con Mg

Risperidona, ECC con placebo, No diferencias respecto.,placebo N: 35, doble ciego del craving