TOXICOLOGIA DEL IBUPROFENO

José AndradeDiego AlvaradoFabián Altamirano Esteban CalderónJosé Cañadas

CASO26 años de edad, sexo femenino, sin

antecedentes médicos significativos es traída a emergencias después de la ingestión probable de un frasco de tabletas de ibuprofeno.

Esta estimación de la cantidad ingerida se basa en los paquetes vacios encontrados cerca de ella en su apartamento. No había historia de vómitos, hemorragia gastrointestinal o convulsiones antes de su presentación en el hospital.

Que buscar?Estabilizar al paciente en casos de

sintomatología severa.

Con el paciente estable buscar:Que ingirió?: IbuprofenoComo?: tabletas vía oral.Cuanto?: aprox 1 frascoCuando?: Se desconoceDonde?: en el apartamento

Pedir si es posible el frasco a los familiares ya que cada marca varia en concentración y cantidad del fármaco.

Ver si el agente ingerido no venia mezclado con otras sustancias posiblemente toxicas

Analizar si fue accidental, voluntario o obligatorio y reportar en el debido caso a las autoridades.

Nombre Comercial

Presentación Componente(s) ConcentraciónCasa

Farmacéutica

Advil Tabletas 50-100 IBUPROFENO 200 mgWhitehall

Laboratorios Limited

BuprexSuspensión

IBUPROFENO100 mg / 5 mL

400 mg200 mg

LifeTabletas 20

Efficol Comprimidos IBUPROFENO 400 mg ChefarEufenil Comprimidos IBUPROFENO - Gelcaps

Femen Cápsulas 12 IBUPROFENO 200 mgGrupo Farma del

EcuadorH.G. Iprofen Tabletas IBUPROFENO 400 mg H.G. LaboratoriosIbuprofeno Tabletas 20-50 IBUPROFENO 400 mg Chalver

Ibuprofeno Bristol Tabletas IBUPROFENO 200 mg Bristol Myers S

Ibuprofeno Farmandina

Tabletas IBUPROFENO 400 mg / 600 mg Farmandina

Ibuprofeno Genfar

Suspensión

IBUPROFENO

100 mg / 5 mL800 mg600 mg400 mg200 mg

GefarTabletas 50

Ibuprofeno Mk Tabletas IBUPROFENO 400 mg MckessonLiderfeme Tabletas IBUPROFENO - Novartis

Motrin Grageas IBUPROFENO 600 mg Pharmacia & Upjohn

Probinex Tabletas IBUPROFENO800 mg600 mg

Life

ProfinalSuspensión

IBUPROFENO100 mg / 5 mL

600 mg400 mg

JulpharmaTabletas

Tenvalin Suspensión Suspensión IBUPROFENO 100 mg / 5 mL Bagó

Termyl Suspensión IBUPROFENO 100 mg / 5 mLRecalcine

Internacional

Algitrin TabletasIBUPROFENO

PARACETAMOL - Key

Compofen ComprimidosIBUPROFENO

ESCOPOLAMINA - HIOSCINA

400 mg20 mg

Boehringer Ingelheim del Ecuador

Efficol Pluss ComprimidosIBUPROFENO

ACETAMINOFÉN-PARACETAMOL

200 mg165 mg

Chefar

IBUPROFENOPertenece al grupo de los AINES, ya que

es un derivado del ácido arilpropiónico.

Posee propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas.

Su acción fundamental es la inhibición de la síntesis de prostaglandinas y proteasas, además de prostaciclinas y tromboxano A2.

MECANISMO DE ACCIÓN

FARMACOCINÉTICA

Inhibe a las enzimas COX-1 y COX-2.

Inhibe la migración leucocitaria a las áreas inflamadas.

La antipiresis es consecuencia de la vasodilatación periférica.

Absorbe rápidamente por vía oral

Concentración en ayunas: 45 min

Concentración con alimentos: 1-2 horas

Metaboliza en el hígado y excreta por vía renal

Dosis Toxicas

100mg/kg Sintomatología gastrointestinal leve.Depresión del SNC.

400 mg/kg Coma.IRA.Depresión respiratoria.Hipotensión.

• Los síntomas aparecen a las 4 horas en el 9% de los adultos y 5% de los niños

•Ceden en 24-48 horas

FISIPATOLOGIAMuchos de los efectos adversos y toxicidades

Inhibición de COX-1Aparecen dentro de las 4-6 horas de la

ingestión. La selectividad del receptor COX-2 se pierde a

altas concentraciones.La intoxicación aguda con AINE resulta en

significativa morbilidad sobre los siguientes aparatos o sistemas: Gastrointestinal RenalSNC Piel

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Neurológicas

CefaleaTinnitus Alucinaciones Sordera transitoria

Somnolencia , agitación, letargia

Ataxia, vértigoConvulsiones, mioclonías

–Visión borrosa, escotomas, diplopía, nistagmos–Coma

Gastrointestinales VómitosDolor abdominal

epigástrico Hemorragia GIUlceración gástrica

(rara)Colitis Isquémica Insuficiencia

Hepática

Se debe realizar siempre un tacto rectal y exploración abdominal

Piel Exantemas

generalizados Prurito Stevens – Johnson Necrólisis Epidérmica

Tóxica (Raro)

Cardiovasculares Hipertensión

(retención hidrosalina)

HipotensiónBradicardia

/taquicardia Arritmias

Hematológicos Trombocitopenia leve Acidosis metabólica

con anión gap elevado

Otros Insuficiencia renal

aguda HipotermiaApnea

TRATAMIENTONo es toxico ingerir menos de 100 mg/kg.Ingestión de menos de 200 mg/kg no requieren

hospitalización

Observación por mínimo 4 horasEsencialmente de soporte y sintomático.

Ingerir mas de 400 mg/kg en niños es de alto riesgo y estos deben ser referidos inmediatamente y ponerlos en terapia de soporte según la clínica y curso.

1. Medidas de soporte de las funciones vitales (A, B, C)

Asegurar la vía aérea, respiración y circulación. La hipotensión responde a volumen y drogas

vasoactivas (dopamina,noradrenalina)

2. Descontaminación del tracto gastrointestinal

Carbón activado Dentro de 1-2 horas de la ingestión es lo más seguro

y eficaz. Dosis de 1 g/kg Lavado gástrico

Sólo estaría indicado en ingestión de ibuprofeno por encima de 400 mg/kg.

En los primeros 60 minutos tras la ingestión.

3. Tratamiento de soporte

Las convulsiones son de corta duración, el diazepam es el tratamiento de elección

Debe administrarse protección gástrica: antagonistas anti-H2

Dado el riesgo de convulsiones hipocalcémicas e hipomagnesémicas en intoxicaciones por ibuprofeno, se deben controlar las concentraciones séricas de calcio y magnesio, y valorar su suplementación, así como evitar el uso de furosemida.

Intoxicación masiva con ibuprofeno puede requerir Oxigenación extracorporea.

Bibliografía Mintegi, Santiago. Manual de

Intoxicaciones en Pediatria. 2da Edición. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. 2008 Madrid, España.

Ibuprofen Overdose-A Prospective Study http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1026202/pdf/westjmed00142-0035.pdf