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Se presentan las diapositivas realizadas para la sesión conjunta con el servicio de ginecología, donde se revisan de manera general las indicaciones, contraindicaciones, el procedimiento, y algunas referencias que hablan de la sensibilidad y especificidad del estudio transoperatorio de ovario. Un tema interesante y frecuente en nuestro hospital. LHCC
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TRANSOPERATORIO DE OVARIO
Dr. Luis Humberto Cruz Contreras
Hospital General
Morelia, Mex
Ovari
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CaC
u
TRANSOPERATORIO DE OVARIO
Diagnóstico preoperatorio• Imagen, Marcadores, Clínica ….
Difícil• Factores que influencian a
solicitar transOP• > Edad , > 10 cm Tamaño,
sospecha de malignidad• Exactitud Dx = experiencia del
patólogo
TRANSOPERATORIO DE OVARIO
INDICACIÓN
• Corroborar un diagnóstico que implique realizar cirugía adicional INMEDIATA
TRANSOPERATORIO DE OVARIO
NO ES INDICACIÓN
• Para satisfacer Curiosidad del cirujano• Para informar a los familiares un resultado
TRANSOPERATORIO DE OVARIO
NO SOLICITAR SI…
• Si el cirujano NO está listo para modificar el Tx de acuerdo al resultado (Estadificación, Detumorización)
TRANSOPERATORIO DE OVARIOINFORMACIÓN INDISPENSABLE
Edad!!Antecedente
s de importancia
Dx previos de Cáncer
Reportes de patología previos
TRANSOPERATORIO DE OVARIOINFORMACIÓN INDISPENSABLE PARA EL CIRUJANO
BENIGNOMALIGNO
• PRIMARIO VS METASTÁSICO
BORDERLINE
TRANSOPERATORIO DE OVARIOMANEJO QUIRÚRGICO
Benigno = No más cirugía
Borderline
• Post Menopáusicas = HTA-SOB + Estadificación• Mujer joven = SO unilateral + estadificación
Maligno
• HTA-SOB + Estadificación + Citoreducción
TRANSOPERATORIO DE OVARIOMANEJO QUIRÚRGICO
Estadificación
• laparotomía exploradora : diagnóstica, estadificadora y con intento cito-reductor. • abordar adecuadamente ambos hemidiafragmas• aspirado de ascitis o lavado peritoneal en caso de no existir • palpación meticulosa de cavidad abdominal• omentectomía infracólica, panhisterectomía• biopsia de serosas, linfadenectomía pélvica, muestreo ganglionar paraaórtico y
apendicectomía
MARCADORES TUMORALES
Alfa feto proteína <10 microgr/L
•Carcinoma hepatocelular•GyO•Tumor de senos endodérmicos•Tumor de los cordones sexuales : cél. GRANULOSA, Sertoli-Leydig
•Benignos : Embarazo, hepatitis, cirrosis•Otros: Ca páncreas, Ca colon, Ca pulmón
Antigeno Carcinoembriona
rio <5 ng/ml•Ca Colon•Ca páncreas•Ca pulmón•Ca de Ovario•Ca de Mama•Ca gástrico•NO neoplásicos: Cirrosis, Enf pulmonar crónica, pancreatitis
MARCADORES TUMORALES
Ca 125•Carcinoma de ovario (82%)•Ca de colon•Ca de mama•Ca de pulmón•ENDOMETRIOS•Pericarditis, Cirrosis•Embarazo, menstruación
Ca 19-9•CA DE PÁNCREAS 93%•Ca de colon 40%•Ca de estómago 40%•Colangiocarcinoma•Ca hepatocelular•Ictericia obstructiva•Cirrosis y pancreatitis
ESTUDIO TRANSOPERATORIOPROCEDIMIENTO
PIEZA EN FRESCO – ROTULADA!!
• Peso y talla• Examinar superficie (roto?? Lesiones externas?)• Limpiar áreas quísticas• SELECCIONAR ÁREAS A MUESTREAR
ESTUDIO TRANSOPERATORIOPROCEDIMIENTO
CONGELACIÓN (-20°)
• Cortes Congelados• Tinción rápida• INTERPRETACIÓN
CORTES CONGELADOS vs HE
ESTUDIO TRANSOPERATORIO DIAGNÓSTICOS TRANS
Benigno 56-60%
Maligno 20 a 30%
NO neoplásico 15 a 20%
Borderline 6 a 10%
ESTUDIO TRANSOPERATORIO DIAGNÓSTICOS
ESTUDIO TRANSOPERATORIO DIAGNÓSTICOS
Discrepancia en Dx definitivo
• Error de muestreo• Calidad del corte
congelado• Error de interpretación
Gracias