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Trastorno Esquizotípico de la Personalidad
03 de Octubre 2014
Hospital Psiquiátrico Yucatán
• Dra. Ana Paula González Toledo.
Historia • Constructo relativamente nuevo
• Se origina con las descripciones de Kraepelin y Bleuler,
• Bleuler: continuum de la esquizofrenia
• 1950.- Rado acuñó esquizotipo como abreviación para fenotipo esquizofrénico.
• Pueden fluctuar entres estado compensados a descompensados teniendo una vida “normal”
• Estudio familiares y genéticos: espectro esquizofrenia
Perspectiva biológica • Esquizotipo es el trastorno fundamental
– Esquizofrenia como caso especial– La personalidad Esquizotípica como trastorno fundamental
• Disfunción por desorganización de redes neuronales.
• Actualmente la línea de investigación incluye– Estudio de anatomía cerebral– NeurobioquÍmico; neurotransmisores– Genético y epigenético– neurovirología
Perspectiva Psicodinámica
• Predice que , llevan a cabo una regresión del yo estable pero primitivo
• Con episodios psicóticos momentáneos
• Se considera como personalidad con déficit estructural:– Por la ausencia de una integración básica del sí mismo – Ausencia de integración de relaciones objetales.
Perspectiva interpersonal
• Según la cual;
– estos individuos tienden a ocultar los actos reales con la fantasía y es aislamiento lo que impide recibir un feedback corrector.
• No entienden los códigos y las normas sociales básicas y suelen obviar las indicaciones sociales;– lo que los lleva a interpretar de forma errónea las
situaciones e interacciones sociales.
Perspectiva Biopsicosocial • Según la cual;
– La personalidad Esquizotípica se ubica en un continuum entre la personalidad esquizoide y evitante.
– Suelen desarrollar síntomas que se ajustan mas a uno de estos trastornos
– A medida que aumenta la patología la matriz estructural tiende a desintegrarse
Perspectiva Evolutiva • Evolutivamente se ha dicho que los padres son los que envían
mensajes ilógicos o contradictorios cuando el niño aprende a ser autónomo
Variantes normales
• Esquizotípico idiosincrásico:
– “marcha a un ritmo diferente”– Esta muy abierto a nuevas experiencias– Se siente muy atraído por lo oculto o lo sobrenatural– se nutre de su propio mundo interno– Puede tener ideas sobrevaloradas , supersticiosas– Capaz de funcionar eficientemente al margen de la
sociedad.
Variantes “menos” normales• Insípido: – Acentuación del patrón esquizoide– Pasivamente aislado– Con las características esquizotípicos– Antecedente de un entorno familiar de indiferencia y
formalidad
• Timorato:– Comparte rasgos con el estilo evitante– Activamente aislado– Probablemente rechazado y menospreciado durante el
crecimiento
Generalidades
Esquizotaxia:Familiares de
esquizo-frénicos
Espectro Esquizofrenia:
En un continuo de la esquizofrenia.-
esquizotipia .-
• Percepciones extrañas; por ejemplo recordar a familiares fallecidos hace tiempo y sentir que sus espíritus rondan la habitación.
• Cuanto más incómodo se siente, más alerta está y es más probable que elabore los acontecimientos de manera que acaban girando alrededor de el ideas delirantes
• Es una de las tres personalidades con déficit estructurales:– Paranoide– Limite– Esquizotípica;
Déficit Estructural• Normalmente todo el complejo estructural de la personalidad
funciona como un único conjunto armónico
• Déficit estructural impiden que el conjunto funcione con fluidez; en el caso de la esquizotipia:
– Todo el diseño posee una lógica excéntrica e indescifrable, en lo que lo extravagante se vuelve normal y lo normal extravagante.
Precursores esquizotípicos en la infancia
• Niños pasivos que se implican poco socialmente
• Hipersensibles a la critica
• Reaccionaban con mayor inquietud
• Se encontró que no eran mas ansiosos que el promedio
• Niños renuentes a renunciar al pensamiento mágico.
Comportamiento
• Excéntricos, misteriosos, raros o extraños
• Excesivamente ansiosos en la presencia de otras personas. apartados y aislados.
• Absortos en su mundo interno• Distraídos, divagan de un tema a otro• Creencias raras e imposibles de sostener
• El intervalo de expresión emocional es muy restringido
• Emociones totalmente inadecuadas para los acontecimientos objetivos
• Creencias raras e imposible de sostener:• Por ejemplo: pueden comunicarse por telepatía o
prever el futuro.
• Trastorno en el curso del pensamiento:– Asociaciones libres.
Esquizofrenia Latente, Límite, Seudoneurótica..
• Trastorno caracterizado por un comportamiento excéntrico
• Anomalías en el pensamiento• Anomalías en la afectividad• No se producen en ningún momento
las anomalías características y definitorias de la esquizofrenia.
Los síntomas pueden incluir
• Afectividad fria o inapropiada, anhedonia, comportamiento raro o excentrico; tendencia al retraimiento social, ideas paranoides o extrañas que no llegan a ser delirantes rumiaciones obsesivas trastorno del pensamiento y alteraciones en la percepcion.
• Episodios ocasionales y transitorios casi psicóticos con ilusiones, alucinaciones auditivas o de otro tipo e ideas similares a las delirantes que usualmente se producen sin provocación externa.
• No hay un comienzo definido y la evolución y el curso por lo general son las de un trastorno de la personalidad.
• Excluye:– Síndrome de asperger F84.5– Trastorno esquizoide de la personalidad F60.1
A.- El sujeto debe haber presentado de manera reiterativa por lo menos 2 años 4 de los siguientes:
• 1.- Afectividad inapropiada y constreñida, con un aspecto frio y distante.
• 2.- Comportamiento o apariencia extraño excéntricos o peculiares.• 3.- Contacto personal empobrecido y tendencia al retraimiento
social.• 4.- Creencias extrañas o pensamiento mágico, que influyen en el
comportamiento y son inconsistentes con las normas subculturales• 5.- Suspicacia o ideas paranoides• 6.- Rumiaciones sin resistencia interna, a menudo con contenidos
dismorfóbicos, sexuales o agresivos.
• 7.- Experiencias perceptivas inusuales, incluyendo ilusiones somatosensoriales u otras como despersonalización y desrealización.
• 8.- Pensamiento vago, circunstancial y metafórico, muy elaborado y a menudo estereotipado, que se manifiesta con un discurso o de otras formas sin llegar a la incoherencia burda
• 9.- Episodios casi psicóticos ocasionales y transitorios con ilusiones intensas, alucinaciones auditivas o de otro tipo e ideas deliroides, que habitualmente se producen sin provocación externa.
• B.- El sujeto nunca debe de haber cumplido criterios para ningún trastorno de F20. Esquizofrenia.
Vías de expresión de los síntomas
• Además de compartir rasgos de la personalidad esquizoide y evitante, también los comparte en cuanto a estructura se refiere con la personalidad limite y paranoide.
• Episodio disociativos• Síndromes psicóticos • Depresión • Ansiedad
Terapia • La terapia es sumamente difícil por los trastorno del
pensamiento y la ideación paranoide.
• El éxito depende en que rasgos ocasionan mas desadaptación, son mas prominentes los rasgos evitante o esquizoides.
• Es indispensable establecer una alianza terapéutica solida antes de poder hacer frente a las distorsiones de la realidad.
• Tener en cuenta la limitación de la atención en los esquizotípicos.
Tratamiento • Psicoterapia cognitivo conductual • Orientadas en desarrollar destrezas sociales• Manejar pensamientos automáticos • Confrontar las múltiples distorsiones de la realidad• Aunada la psicoterapia a tratamiento farmacológico ha
demostrado resultados.– Risperidona tabs de 2 mgs de 1 a 2 cada 24 horas.– ISRS p.ej; sertralina o parosetina a dosis altas – Benzodiacepinas a dosis bajas.